接觸式和浸潤式A超測量眼軸的對比研究

許 敏，葉瑞珍，陳珍珍

人工晶狀體植入術前準確測量眼軸對晶體計算至關重要，研究表明眼軸測量對于白內障術后屈光誤差的影響占54%［1］。以光學生物學測量儀(IOL Master)為代表的光學原理測量眼軸的儀器逐漸發展成熟，但因存在屈光介質混濁、眼球固視不良時無法測量的局限性，以聲學為原理測量眼軸的A超仍有不可替代的地位。A超測量方法主要分為接觸式和浸潤式，現收集2013年7－8月于我院診斷的白內障74例(108眼)，術前分別進行眼軸的IOL Master、接觸式A超和浸潤式A超測量，探討最佳的測量方法，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年7－8月來我院就診，診斷為白內障的患者85例(120眼)，排除11例，包括4例注視功能障礙，5例嚴重核性混濁和2例白內障并發視網膜脫離患者。納入研究的患者74例(108眼)，男36例(51眼)，女38例(57眼)，年齡16～89(60.26±16.6)歲，性別及年齡差異無統計學意義。排除標準:注視功能障礙、角膜、晶狀體或玻璃體嚴重混濁，眼底鏡檢查發現視網膜脫離或增殖膜存在，IOL Master檢查中所得結果信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)≤2.0 的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 IOL Master測量 患者取坐位，應用 IOL Master(Carl Zeiss公司)測量眼軸，選擇“Phakic”模式，測量 5～10次，選取 SNR＞2.0的數據［2］，取平均值。

1.2.2 接觸式A超測量 患者取仰臥位，0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉被測眼，雙眼睜開，另一眼注視正前方目標，保證被測眼正位，超聲儀選用法國QUANTEL MEDICAL公司Cine-Scan A/B超儀，模式選擇“Phakic，Auto+Save”，探頭垂直接觸角膜中央，不壓迫眼球，連續測量10次。觀察前房深度、晶狀體厚度，排除壓陷角膜及軸位改變的情況，剔除錯誤值，有效值≥8個，各標準差≤0.1時記錄數值，取平均值。

1.2.3 浸潤式A超測量 患者取仰臥位，安靜等待5 min后，選擇適合患者眼瞼大小的消毒眼杯，輕輕置入患者眼瞼內，倒入約2/3眼杯體積的蒸餾水［3］，探頭置于蒸餾水內，不直接接觸角膜，兩者之間距離在5～10 mm［4］，通過移動探頭獲得最佳圖像，滿足儀器預設值即可獲得眼軸值，篩選標準同接觸式A超。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0和Medcalc 12.1統計學軟件對數據進行處理，采用配對t檢驗進行差異性比較，采用Bland-Altman圖法進行一致性分析［5］，以 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種方法眼軸測量結果的比較 接觸式A超測量眼軸長為20.74 ～31.89(23.74 ±2.06)mm;浸潤式A超測量眼軸長為20.93～31.99(23.85±2.08)mm;IOL Master測量眼軸長為20.97～32.05(23.93±2.10)mm。兩兩間進行配對 t檢驗，均 P＜0.01，表明三種方法測量眼軸長度結果比較差異均有統計學意義。

2.2 三種方法眼軸測量結果的Bland-Altman分析 IOL Master和接觸式A超眼軸測量結果差值的均值為 0.20 mm，95% 一致性界限為－0.10 ～0.50 mm。IOL Master和浸潤式A超眼軸測量結果差值的均值為0.09 mm，95%一致性界限為－0.18～0.36 mm。

3 討論

隨著眼科臨床技術的不斷發展，白內障摘除聯合人工晶狀體植入術、屈光性角膜手術、與眼球軸長相關的疾病(如先天性青光眼、近視眼、遠視眼)等均需要眼軸測量值指導臨床診療，其中尤以人工晶狀體計算時對眼軸測量準確性要求高。有文獻提出常見影響人工晶狀體植入術后眼屈光狀態的因素是眼軸測量、角膜曲率測量、手術技術和人工晶狀體本身特性［6-7］。術前檢查主要以眼軸和角膜曲率測量為主，其中眼軸測量更為重要。

眼軸長度即視軸長度，指角膜中央前表面至黃斑中心的距離。現今臨床用于測量眼軸長度的方法主要分為光學和聲學兩種方法。前者代表主要有IOL Master，它應用部分相干測量原理，沿視軸方向測量角膜中央前表面至視網膜色素上皮層。后者代表主要是A超，包括接觸式和浸潤式兩種方法，以接觸式常見。它應用聲波在不同組織中有不同聲速，以“距離=聲速×時間”獲得眼軸測量值，測量角膜中央前表面至視網膜內界膜。理論上，IOL Master測量包含了視網膜厚度，同時患者耐受性、配合度也更好，較A超是測量眼軸長度更佳的方法，但因其存在屈光介質混濁、眼球固視不良時無法測量的局限性，A超仍有不可替代的地位。馮琛莉等［1］研究表明，當眼軸 ＜26 mm 時，IOL Master與接觸式A超測量眼軸長度相差并不大，在0.14～0.17 mm。當眼軸＞26 mm時，兩者之間的差距明顯增大，而且接觸式A超本身測量結果間變異也增大。筆者在本研究中也發現這類長眼軸患者常伴有后鞏膜葡萄腫，接觸式A超測量圖像中容易出現非理想狀態波型，影響最終測量結果的取值。

本研究采用接觸式及浸潤式A超和IOL Master分別進行眼軸測量。結果顯示接觸式A超和浸潤式A超眼軸測量值有差異，接觸式A超測量值小于浸潤式A超，這與黃勤等［8］研究結果部分不一致，考慮原因可能為樣本量不夠。而Bland-Altman分析顯示浸潤式A超眼軸測量值更接近IOL Master眼軸測量值，兩者的一致性更好。

在實際臨床工作中，浸潤式A超這種測量方法并未普及，考慮主要因為眼瞼內需要放置眼杯，患者接受度較差，對操作者的要求也更高。但浸潤式A超仍有其突出的優點，比如測量圖像中波型更良好、更容易辨認，準確性較接觸式A超也更好，與IOL Master測量值也更接近，特別適合長眼軸伴有鞏膜葡萄腫、IOL Master無法測出的患者。

綜上所述，人工晶狀體植入術前進行眼軸測量時，可首選IOL Master進行測量，當IOL Master測量受阻，或對接觸式A超測量值的有疑問時，可增加進行浸潤式A超測量方法，期望通過更理想的A超波型判斷得到眼軸測量值的準確性，特別是針對那些長眼軸伴有鞏膜葡萄腫的患者。因為收集樣本量有限，今后可加大樣本量繼續觀察。

［1］馮琛莉，王歷陽，袁 非.接觸式與非接觸式眼軸測量方法的比較研究［J］.中華全科醫師雜志，2012，10(11):781-783.

［2］Suto C，Sato C，Shimamura E，et al.Influence of the signal-to-noise ratio on the accuracy of IOLMaster measurements［J］.J Cataract Refract Surg，2007，33(12):2062-2066.

［3］葉瑞珍，許 敏.蒸餾水及淚然在UBM檢查中對角膜上皮影響的對比研究［J］.解放軍軍醫學院學報，2013，34(1):67-68.

［4］楊文利，王寧利.眼超聲診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2006:298.

［5］陳 卉.Bland-Altman分析在臨床測量方法一致性評價中的應用［J］.中國衛生統計，2007，24(3):308-309，315.

［6］楊文利，王寧利.眼超聲診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2006:303.

［7］胡毅倩，徐承慧，周秀麗.A超眼軸長測量波形與人工晶體術后屈光偏差［J］.中國超聲醫學雜志，2004，20(9):652-655.

［8］黃 勤，楊新懷，黃旺興，等.浸潤式與接觸式A超對眼球生物學測量的比較［J］.廣東醫學，2013，34(2):180.