先天性心臟病術后嬰兒在暖箱中取鳥巢式半臥位的護理

孫 旭，曲 斌，王 寧

目前，體位護理在臨床中得到更多的重視。研究發現平臥位是呼吸機相關性肺炎的影響因素［1］，而半坐臥位則可減少呼吸機相關性肺炎的發生，改善肺的氧合功能［2］。在ICU，預防壓瘡的護理至關重要。使用暖箱的目的就是為新生兒提供適宜的溫度、濕度環境，保持體溫穩定，使新生兒的生活環境接近母體子宮內的環境。為了能夠更加接近宮內環境，并且使小嬰兒能夠體會到在媽媽懷抱的感覺，同時有效預防壓瘡發生，減少并發癥，我科結合預防壓瘡護理技術，采用臥位枕、軟枕，建立鳥巢式半坐臥位體位。自2013年1月—2014年1月應用于ICU的先天性心臟病術后、體重在5kg以下使用暖箱的嬰兒，收到良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

使用暖箱且采用鳥巢式半臥位體位的嬰兒80例，其中男56例，女24例，年齡5d至5個月，體重2.9 kg～5.0kg。術后入住ICU時間2d～25d。其中有2例死于術后出血，3例死于心力衰竭，2例死于敗血癥，1例腎衰竭，家長放棄治療。其余均康復出院。

2 鳥巢式半臥位體位的操作方法

2.1 制作方法 選擇適合兒童使用的純棉小毯子。因為毯子更加柔軟。操作者2人相對，每人握住毯子的一端，分別向相反方向似擰干衣服狀，將毯子擰成麻花狀。盤成U型圈，即形成鳥巢式半臥位保護圈。另將沙袋外包裹一層薄海綿，再包裹一層純棉布，即成臥位枕。再準備軟枕2個或3個。

2.2 使用方法

2.2.1 使用前的培訓 使用前由護士長、操作督導員對護士進行培訓，包括理論及操作示范兩部分。理論部分包括鳥巢式臥位保護圈、預防壓瘡墊、臥位枕的制作方法、使用方法及注意事項。操作示范：為嬰兒擺鳥巢式半臥位。操作方法如下：①鳥巢式臥位保護圈要包裹住嬰兒，使嬰兒感受到在宮內或母親懷抱的感覺。②如果患兒皮下脂肪較薄，可在骨隆突處，預防性地應用保護敷料（水膠體敷料）來減少壓瘡的發生［3］。頭部墊軟枕，預防頭部壓瘡。臀部墊軟枕，預防臀部壓瘡。③沙袋制作的臥位枕墊在膝下，防止下滑。④調節暖箱床板呈床頭抬高30°～35°予半臥位［4］。

2.2.2 使用前后向家長做好解釋工作，以取得患兒家長的理解 在患兒入住ICU的前1d，監護室護士向患兒家長進行健康宣教，除介紹監護室護理工作，還要向家長解釋清楚先天性心臟病術后采取鳥巢式半坐臥位的必要性及重要性、優點，取得家長的理解。患兒術后進入ICU，責任護士根據壓瘡風險評估表進行評估，評估后告知患兒家長，向家長介紹護理預防措施。

2.2.3 護理注意事項 ①保持床單位干凈、整潔，使患兒處于舒適的功能臥位。②操作時注意避免使心電監護導線、輸液管路、起搏導線、引流管等管線受壓、打折。③為防止患兒指甲損傷皮膚，或影響各種管線，用干凈小襪子代替手套，套在患兒手上。本組80例未發生各類管線脫出、打折及損傷患兒皮膚情況。

2.2.4 使用中的觀察 在護理過程中持續評估患兒。由于低溫體外循環心臟術后患兒的末梢循環差、體重低、營養差，護士要密切觀察患兒的皮膚情況，及時進行壓瘡評估，并采取預防措施。護士每小時觀察患兒皮膚顏色、溫度，以及臥位枕、墊枕、鳥巢式臥位保護圈與患兒接觸部位的皮膚情況，如皮膚有無發紅、受壓、淤血、水腫等情況。本組80例患兒，1例術前由外院轉入，帶入枕部壓瘡Ⅰ期，早期采取護理措施，經術后精心護理，1周后枕部壓瘡痊愈。本組未發生意外脫管事件。5例因術前肺部感染嚴重，術后在鳥巢式半臥位體位情況下加強肺部護理，最終康復出院。

3 小結

鳥巢式半臥位體位的優點：①安全有效地預防壓瘡及皮膚損傷。鳥巢式半臥位與預防壓瘡海綿墊、臥位枕、軟枕相結合，起到了預防壓瘡的作用，也防止了嬰兒小手亂抓導致輸液管、導線、引流管脫出、移位甚至傷及嬰兒皮膚情況。②半臥位時由于重力作用，有利于心包、縱隔及胸腔引流管內引流液引流。③體現人文關懷。讓小嬰兒在暖箱中感受適宜的溫度、濕度環境，還能感受到像媽媽懷抱里一樣溫暖、被環抱的感覺。本組80例經采用鳥巢式半臥位體位，未發生呼吸機相關性肺炎，未發生計劃外拔管現象，未發生壓瘡。

［1］ 張麗芳，魏曉冬.平臥位是機械通氣患者醫院內感染肺炎的危險因素［J］.國外醫學：護理學分冊，2000，19（6）：292.

［2］ 蔡芬.不同體位對呼吸機相關性肺炎的影響［J］.齊魯護理雜志，2006，12（4）：606－607.

［3］ 徐依凡，馮晶.壓瘡病人的護理現狀［J］.護理研究，2008，22（9C）：2445－2447.

［4］ 曲斌，趙雁，許紅，等，體位對先天性心臟病患兒肺功能恢復的影響［J］.中華護理雜志，2009，9（9）：776－778.