ICU病人發生鮑曼不動桿菌感染的原因分析及護理對策

邊曉莉，曹立新

醫院感染已成為影響病人安全、醫療質量和醫療費用的重要原因，也是醫療高新技術開展的主要障礙之一［1］。鮑曼不動桿菌是革蘭陰性需氧非發酵菌，是一種條件致病菌，也是醫院感染，特別是ICU的高發感染致病菌［2］。ICU收治的病人廣泛涉及內、外、婦、五官等多學科的危重癥，由于病人疾病危重、病情變化快，醫護人員很容易忽略手衛生及培訓監管保潔員的重要性，極易造成醫院感染，尤其是鮑曼不動桿菌感染。這就要求護理人員一方面需掌握全面過硬的專業知識、技能及應急應變的工作能力，另一方面還需嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作及手衛生等，避免造成感染的院內傳播。

1 造成醫院感染的原因

1.1 環境因素 日常工作中，醫務人員工作繁忙，需要洗手的次數多，非手觸洗手設備和干手設施配備不足、位置不好接近或設計不好，嚴重影響了洗手的依從性。地板、墻壁、天花板不易清潔、室內通風差，掛衣物和存儲物的設施不全等因素均可造成醫院感染。

1.2 病人因素 病人住院時間長，原發病重、自身免疫力低下或缺陷的情況下，外加侵襲性導管的使用和留置時間過長；如氣管插管、使用呼吸機、氣管切開均損傷病人呼吸道天然的免疫屏障，加之呼吸機具有復雜的管道系統難以進行徹底的消毒和滅菌；留置導尿管時間過長，管腔壓迫和刺激黏膜，導致黏膜水腫、滲出等，均導致細菌生長繁殖造成醫院感染。

1.3 醫務人員因素 醫院管理者、業務人員的重視程度不夠；護士承擔著大量對病人的治療性和照顧性工作，與病人接觸密切、連續、廣泛，手衛生、消毒隔離、無菌技術等不按規定嚴格執行，易造成病人與病人之間的交叉感染。全員性參與不夠，對醫院感染的危害性認識不足。

1.4 保潔員因素 在醫院感染中的作用不可忽視，他們負責病房的清潔工作，經調查結果表明，醫院忽略了對此群體低文化水平輔助人員一般性的手衛生常識內容的特別強調及缺乏最基本的院感常識。比如：保潔員使用的抹布、拖布是否做到不交叉感染等。

1.5 廣譜抗生素的使用 ICU的病人多涉及多系統損害，病情危重，進展快，感染不易控制，往往需在早期即給予廣譜抗生素治療，且時間較長，易造成菌群失調，條件致病菌感染。

2 護理對策

2.1 嚴格環境控制、實施消毒隔離制度 加強病房的通風、徹底清潔衛生、對感染的病人進行隔離、落實探訪制度，每位進入ICU的人員均需換上清潔的外衣和鞋，各床位要求固定抹布、拖布，需用1∶500含氯消毒液浸泡后清潔擦拭，病室每日紫外線照射兩次，每次1 h，醫務人員根據可能被污染的程度使用口罩、手套、隔離衣［3］。病人的床單位可用臭氧機進行消毒。

2.2 加強氣道管理、嚴格無菌操作 確保植入醫療器材的滅菌，管道定期消毒，勿將有鮑曼不動桿菌病人與氣管插管、深靜脈留置導管、開放傷口或免疫功能抑制的病人安置在同一房間。由于ICU不設陪護，更需要護士嚴格規范護理行為，加強職業道德教育，有責任心，嚴格執行無菌技術操作，防止醫院感染的發生。

2.3 嚴格執行手衛生制度 在醫院感染病歷中，95%以上的病人發生感染是經接觸傳播，而在接觸傳播中，接觸病人的護士的手上攜帶流行株者高達29%，所以加強手衛生可有效切斷傳播途徑，不僅可以預防醫院感染的發生，同時也可預防病原菌在自身的定植和感染［4］。手衛生需要全員參加，提高醫護人員手衛生的依從性，這是每所醫療機構和每位醫務人員所面臨的嚴峻挑戰，需要大家的共同努力。

2.4 合理應用抗生素 加強抗菌藥物的管理，盡量避免廣譜抗菌藥物長期應用，盡可能地選用對人體正常菌群影響不大的藥物治療其他細菌性感染，在合理使用抗菌藥物方面，由于護士承擔著給藥的職責，因而也要掌握和執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，按照正確的給藥途徑，劑量、時間，并注意觀察用藥后的反應等。

2.5 加強對保潔員的培訓及監管 保潔員是醫院工作中不可缺少的一個部分，他們的工作與病人日常生活以及醫院診療工作有密切關系，其活動范圍與醫護人員相重疊。多數保潔員文化水平低，未受過醫學教育，所以更應該隨時加強督導與培訓，培養正確的觀念，糾正不良習慣，可降低醫院感染的發生率［5，6］。

2.6 加強醫護人員自身防護及醫院感染相關知識的培訓 由于醫護人員每日接觸病人的血液、體液和分泌物，隨時都處于被病原菌感染的危險，因此必須加強自身的防護和控制醫院感染的意識，定期進行培訓和學習，從思想上充分認識到醫院感染與己有關，真正明確自己在醫院感染中的責任和義務。應嚴格貫徹執行衛生部頒布的《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》，建立健全各種管理制度；組建醫院感染控制小組，采取人人參與醫院感染管理的方式，定期進行總結認真查找問題、對存在的問題提出整改措施，做好記錄加強學習，對環境定期監測。細節決定成敗，預防重于治療，加強醫護人員的防范意識，切斷傳播途徑，健全規章制度，規范的護理操作，良好的執行力強調認真、行動、速度、成效，以真正達到控制醫院感染的目的。

［1］陳芳芳.加強多重耐藥菌病人的護理管理有效控制醫院感染［J］.全科護理，2014，12（13）：1230 1231.

［2］劉瓊慧，吳梅芳，黃春燕.鮑曼不動桿菌肺部感染病人的護理與預防［J］.全科護理，2012，10（10B）：2730.

［3］李六億，郭燕紅，鞏玉秀.頒布《醫院隔離技術規范》的必要性及意義［J］.中國護理管理，2009，9（11）：5－6.

［4］吳安華.應用常規手段應對超級細菌傳播［J］.中國護理管理，2011，11（1）：56－58.

［5］王莊斐，吳惠文，余美嫦.9例重癥天皰瘡病人合并醫院獲得性耐藥鮑曼不動桿菌感染的護理［J］.全科護理，2012，10（5A）：1160 1161.

［6］陳雯妮，楊艷芳.加強護理管理有效控制醫院感染［J］.全科護理，2013，11（4B）：1021 1022.