急性心肌梗死病人搶救護理流程的臨床應用1）

向清平，李小峰

隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化的發展，急性心肌梗死（AMI）已成為威脅人們健康的嚴重疾病。近幾年的資料顯示，國內AMI發病率逐年增加［1］。雖然我國對AMI的診斷和治療取得了長足進展，但病死率仍高達30%［2］。為了提高AMI病人生存率和生存質量，不少學者對AMI的護理進行了探索和實踐，但是，有關AMI病人搶救護理流程的研究報道較少，本研究將流程管理方法和專業知識相融合，構建了AMI病人搶救護理流程，經臨床應用收到了很好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：按中華醫學會心血管病學分會制訂的AMI診斷標準，主要診斷為AMI并住院的病人，選取我院心血管內一科、內二科、內三科在2010年1月—2013年1月收治的AMI病人，內一科230例為對照組，內二科、內三科482例為觀察組，兩組病人性別及病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 搶救流程

1.2.1 對照組搶救護理流程 醫生根據病人病情下達醫囑—護士執行醫囑—臨床觀察及護理。

1.2.2 觀察組搶救護理流程（見圖1）

1.3 評價方法 ①AMI病人院內死亡率；②AMI病人院內并發癥發生率；③病人及家屬滿意率：病人出院時，護士長發放調查表進行滿意率調查。滿意率調查包括10項內容，每一項從最好至最差5級評分，最好5分，最差1分，滿分50分，≥45分計為滿意。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組臨床應用效果比較 例（%）

圖1 AMI病人搶救護理流程

3 討論

3.1 AMI病人搶救護理流程的科學性 流程管理是一種以規范化的、構造端到端的卓越業務流程為中心，以持續地提高組織業務績效為目的的系統化的方法［3］。流程管理是護理管理的重要內容，已成為創造護理管理價值的重要手段，為了提高AMI病人的管理效果，本研究以流程管理為指導思想，將AMI的專業知識和先進的護理方法進行優化、整合，構建以護理程序為主線、以系統化整體護理和AMI專科護理為內容的AMI搶救護理流程。其中，護理程序和系統化整體護理一直被視為我國衛生機構護理工作的基本方法和護理模式［4－6］，也是 AMI護理的基礎，應用護理程序，形成了以評估、計劃、實施為主線的AMI搶救護理流程，其中評估貫穿于AMI搶救護理流程的始終。評估環節重點強調確診前評估和AMI并發癥等危險因素評估，計劃和實施包括緊急處理、監測和確認有效醫囑并執行、舒適護理等內容。在全面評估的基礎上，對AMI病人進行有計劃的整體護理，在AMI的危急期，及時緊急處理、執行醫囑和協助檢查，與醫師配合搶救，使病人得到更多的生存機會；在AMI的平穩期，及時進行基礎護理和心理護理，使病人身心得到舒適。AMI搶救護理流程的構建使得AMI搶救護理過程無縫隙，既突出重點，又兼顧全面，有效保證搶救護理工作安全、快捷、高效。

3.2 AMI病人搶救護理流程的實用性 AMI搶救護理流程的實用性主要體現以下幾個方面。第一，由于AMI搶救護理流程主線清晰，行為路徑明確，按照既定的流程進行相關護理，使搶救護理有目標，避免搶救工作的盲目性，提高工作效率。第二，AMI搶救護理流程不僅適用于臨床科室，也可用于門診、急診、院前AMI的救護，其中，評估環節羅列診斷前后常見AMI危險因素，為護士觀察病情所參考，一旦護士發現AMI危險因素，不管是在任何環境下則及時報告和處理，避免AMI病人病情進一步惡化。第三，搶救護理流程培訓簡單，按流程圖指導新上崗的護士、進修、實習護士工作，可以在短時間內掌握AMI的搶救護理，全面提高護士的搶救護理水平。

3.3 應用AMI病人搶救護理流程效果的顯著性

3.3.1 AMI病死率和并發癥明顯降低 AMI病理變化快，有資料顯示危重AMI病人院內死亡率為51.52%［7］，AMI病人住院死亡的主要原因是猝死、泵衰竭、心源性休克、惡性心律失常等并發癥［8］。可見AMI的預后在很大程度上取決于有無并發癥及其嚴重程度，說明病情評估在危重病人搶救中的重要性。本研究要求評估貫穿于搶救流程的始終，護士對AMI病人主動觀察和處理，在AMI確診前發現病人有危險因素及時報告，為快速診斷和治療提供幫助，防止AMI并發癥的發生；在AMI確診后對并發癥出現的相關危險因素評估和報告，使AMI并發癥得到及時救治，減輕AMI病人并發癥的嚴重程度。有資料顯示，AMI發病后24h內死亡者占49.0%，1周內死亡占73.5%［9］，可見AMI及時救治是減少AMI死亡率的首要條件，護士通過履行搶救護理流程，主動評估、對AMI危險因素及時報告、及時處理并與醫師密切配合，使AMI病人得到早期發現、早期治療，AMI病人的病情變化得到及時控制，有效保證AMI病人能平安地度過急危期。本研究通過臨床應用，AMI病死率和并發癥發生率明顯降低。

3.3.2 病人及家屬的滿意率明顯提高 AMI病人病情危重、變化快、死亡率高，護理過程復雜，往往因為搶救不及時、護理不到位而引發醫療糾紛，影響病人及家屬的滿意程度。應用搶救護理流程后，病人或家屬滿意率均高于對照組，主要體現在以下幾個方面：第一，規范化的搶救護理流程嚴格各環節管理，護士按序進行評估、判斷、通知醫生、緊急處理、確認有效醫囑并執行、監測、保持舒適等處理，同時，醫師和護士分工明確，密切配合，醫療護理工作有條不紊，增加病人及家屬的安全感。第二，AMI病人標準搶救護理流程的使用使護士的搶救護理水平和應急能力得到普遍提高，不會因個人能力、工作經驗的差別有很大差異，醫院整體護理質量得到病人認可。第三，AMI的危急期，積極救治，使病人的生命權和健康權得到最大程度的保護；AMI的平穩期，充分保證病人身心舒適，對AMI病人進行有計劃的整體護理，不僅是護理工作的需要，也是病人或家屬的期望。第四，護理評估時護士與病人密切接觸和溝通，了解病人的病情，使護士在第一時間內發現病人的危險因素，而不是病人或家屬發現后向醫師報告，使病人得到關愛和尊重。

4 小結

快速、敏捷的應急能力和熟練的急救技術是提高搶救成功率的根本保證［10，11］。AMI病人搶救護理流程的構建，使AMI病人復雜的搶救護理變得簡單，護士在短期內可快速提高對AMI病人搶救護理的應急能力和急救技術，推進各護士之間的及時跟進，對提高AMI病人的醫療護理效率具有積極作用。

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