計劃生育服務中心開展藥物流產后避孕咨詢服務的效果

劉小舟

藥物流產是指用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠，主要適用于懷孕7周內的女性終止妊娠，已廣泛應用于臨床，是很受女性歡迎的藥物抗早孕，近年來，藥物流產再次選擇率和推薦給他人的比率明顯高于手術流產［1］。為探尋降低藥物流產重復流產率的有效方法，我中心于2012年1月—2013年3月在門診開展藥物流產后避孕咨詢服務，取得良好效果。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月—2013年3月在我中心門診就診、知情后自愿參加避孕咨詢服務的藥物流產病人189例為研究對象，年齡26.7歲±5.1歲；已婚者135例（71.4%），未婚者54例（28.6%）；文化程度：專科及以上25.9%，高中及中專36.5%，初中及以下37.6%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 由經過培訓的調查人員在避孕咨詢服務前后對調查對象采用相同的問卷調查表進行調查。調查內容包括：①一般資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況及生育史等；②既往人工流產及避孕史、避孕失敗原因；③人工流產和避孕相關知識知曉情況；④避孕咨詢服務利用的需求和建議。

1.2.2 避孕咨詢服務 咨詢設施：候診大廳設置避孕相關知識宣傳櫥窗、黑板報，懸掛橫幅；咨詢室設置櫥窗，展示避孕藥具實物、有利于講解的生理模型、宣教展板以及可供發放的宣教資料和免費的避孕藥具。咨詢內容按《流產后計劃生育服務指南》，首先，告知人工流產的危害和可能的并發癥，近期和遠期可能的并發癥，特別應強調重復流產對遠期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結局（早產、胎兒死亡、胎盤異常）的影響。告知1年內，尤其是6個月內，重復人工流產的危害最大，稱為“高危流產”。其次，強調3條關鍵信息：流產后再次妊娠的風險，即早孕流產后2周即可恢復排卵，如果不避孕，首次月經之前即可能再次妊娠；流產后應立即落實避孕措施；必須堅持和正確使用避孕方法。第三，分析導致本次意外妊娠的原因。最后，進行避孕方法的知情選擇及其正確使用的指導。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共發放問卷189份，收回問卷189份，有效問卷189份，回收率及有效率均為100%。

2.1 既往避孕情況及人工流產情況 189例病人中，未避孕的80例（42.3%），未婚者多于已婚者，其中不知道避孕方法6例（3.2%）。已婚者多選擇宮內節育器、避孕套、避孕藥避孕；未婚者多選擇避孕套、體外排精、安全期避孕和緊急避孕藥避孕。避孕失敗109例（57.7%），失敗原因主要為：未全程使用避孕套22例（20.2%），節育器脫落或帶器妊娠18例（16.5%），安全期計算失誤17例（15.6%），未按要求使用避孕藥16例（14.7%），避孕套滑脫或破裂11例（10.1%），體外排精失控8例（7.3%），避孕間斷等其他17例（15.6%）。既往人工流產情況：本組重復流產率為63.0%（119例），有13例 （6.9%）病人經歷過高危流產，見表1。

表1 本組既往人工流產情況

2.2 藥物流產病人流產后避孕咨詢服務前后避孕知識、人工流產知識掌握情況比較 避孕咨詢服務前病人對人工流產的危害及避孕知識的認識普遍匱乏，避孕及人工流產相關知識掌握水平得分率≥60%的102例（54.0%）。不容忽視的是一些病人對人工流產和藥物流產存在許多錯誤認識，大部分病人認為流產后恢復月經后才會恢復排卵，在此期間不需避孕，49例（25.9%）認為人工流產手術對婦女身心健康沒有影響或影響不大，92例（48.7%）認為藥物流產手術對婦女身心健康沒有影響或影響不大，37例（19.6%）認為藥物流產可以替代避孕方法。經過避孕咨詢服務后95.2%（180例）的得分率≥60%，避孕及人工流產相關知識掌握水平明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 藥物流產病人咨詢服務前后生殖健康及避孕節育知識掌握得分率比較 例（%）

3 討論

3.1 缺乏避孕知識，沒有落實科學有效的避孕方法是導致非意愿妊娠的主要原因 調查中藥物流產原因以避孕方法使用不當和未避孕為主，有些婦女將緊急避孕法當做常規避孕措施來使用；還有些婦女因擔心避孕措施對性生活和內分泌會有影響不愿采取避孕措施或選用避孕效果相對不太穩定的方法（如體外排精、安全期避孕等）。盡管目前的避孕技術已經較為成熟，但是這些避孕技術的宣傳和推廣卻十分有限，而且大部分農村婦女是在計劃生育政策宣傳中獲得避孕知識，其他避孕知識獲得來源少，因此許多婦女只知道避孕方法的名稱而對這些避孕方法的正確使用、注意事項、適用對象及禁忌證了解甚少［2］。由于避孕知識的匱乏，大部分婦女不知道如何選擇有效避孕措施、未落實科學有效的避孕措施或者在避孕失敗后未采取有效的緊急避孕措施，導致非意愿妊娠發生。

3.2 對藥物流產危害的認識不足是導致藥物流產后再次流產的重要原因 本調查顯示，63.0%的婦女有過人工流產經歷，16.0%的婦女本次妊娠距上次流產時間不足1年，有1例病人距上次流產時間僅56d再次懷孕要求藥物流產，說明藥物流產的危害性沒有引起他們足夠的重視。盡管大多數藥物流產病人能夠認識到人工流產手術和藥物流產對身體有影響，但對于藥物流產的不良反應、禁忌證、流產術后并發癥及不良影響的認識不足，不少藥物流產病人尤其是未婚婦女甚至以為藥物流產宛如月經來潮一般，不會影響健康，以至不重視或不采取任何避孕措施，一旦發現懷孕便要求藥物流產，有的1年內做二三次。雖然藥物流產避免了手術流產對子宮內膜的直接損傷，病人痛苦較小，但藥物流產仍是避孕失敗后不得已采取的補救措施，且藥物流產的成功率并不高，稍有不慎就極有可能發生流產不完全的現象，存在許多并發癥及危害，對其今后的生育能力和妊娠結局將帶來不利影響。為此，對流產危害認識的不足以及對人工流產術后及時落實避孕措施不夠重視，使得人群中流產后再次非意愿妊娠的風險增加［3］。

3.3 健康教育及避孕咨詢服務是降低人工流產率和重復流產的根本方法 人工流產術后婦女月經和排卵功能迅速恢復，很多女性都不知道在早孕人工流產后2周就能恢復排卵。因此，人工流產后不及時避孕就很可能在月經恢復前再度妊娠。如果能在女性接受人工流產手術前后提供避孕咨詢服務，就能有效地建立起避孕意識，及時落實避孕措施，防止重復流產的發生。作為醫院和計劃生育服務中心，有責任成為科學避孕的宣傳陣地，為育齡婦女提供一個獲取正確避孕知識的專業渠道，加強避孕知識的健康教育，積極宣傳和推廣避孕技術，讓婦女能夠方便地獲取正確的避孕知識，落實適合其需求與臨床特點并安全可靠的避孕方法，同時要注意術后隨訪，督促人工流產病人及時落實避孕措施，避免和減少非意愿妊娠的發生，這才是降低人工流產率和重復流產率的根本方法。

［1］ 陳愛香，羅陽.影響藥物流產病人生殖健康知識因素分析及干預效果評價［J］.護理研究，2011，25（12A）：3164－3167.

［2］ 梁改花.宮內孕早孕行藥物流產的健康教育及護理［J］.全科護理，2008，6（11A）：2904－2905.

［3］ 程利南.推進人工流產后避孕避免重復流產［J］.實用婦產科雜志，2012，4：241－242.