食管支架置入術后飲食護理研究進展1）

羅江琳，張治紅

我國是世界上食管癌的高發國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率0． 01459／%［1］。食管癌早期首選外科手術治療，但由于早期癥狀不明顯，大多數病人在出現進食梗阻癥狀時就診，已是晚期，食管支架的置入解決了晚期食管癌病人的進食問題，提高了病人的生活質量，延長病人的生存時間。食管支架的置入具有操作簡單、創傷小、痛苦小的特點。隨著食管支架的置入應用的廣泛，其置入后所致的并發癥亦備受關注，支架置入的常見并發癥包括疼痛、出血、胃食管反流、食管再狹窄、支架脫落等。劉輝等［2－4］認為支架置入的常見并發癥與飲食護理關系密切。顯然，術后飲食護理相當重要。現將食管支架置入術后飲食護理綜述如下。

1 國內外研究現狀

1983年，Frimberger［5］首先報道了采用金屬支架治療食管狹窄獲得成功，開創了食管癌支架治療的新時代；Song等［6］將金屬食管支架表面被以硅酮膜后，支架的應用也變得越來越廣，現支架已廣泛應用于良惡性食管狹窄、食管瘺口的修補等食管疾病，從無覆膜、部分覆膜到完全覆膜支架的應用。支架的類型有不銹鋼金屬支架、記憶金屬支架、聚酯塑料支架［7］。我院應用的是南京生產的CZES型自膨式被膜食管支架，屬于鎳鈦記憶金屬支架，具有良好的形狀記憶功能和優良的彈性，在4℃以下時，可縮小變形而無彈性，隨著溫度的升高，支架逐漸恢復彈性，發揮持久擴張作用。飲食要求禁過冷過熱，忌暴飲暴食，忌堅硬、粗糙、多纖維、黏性食物等。

2 飲食護理進展

認真做好餐前指導、餐時監督、餐后觀察、出院時指導、出院后回訪等可使食管支架置入術后并發癥的發生減少，可改善病人的進食情況，增加病人的營養，提高病人的生存質量。

2．1 進水、進食時間的指導 有學者認為，術后即鼓勵病人飲溫熱水，使支架擴張到最佳狀態，除少量飲水外，不進其他飲食［8］；術后禁食禁水2h，若無不適，2h后可進少量流質飲食［9－13］；也有學者認為術后禁食6h［14，15］；合并食管瘺的病人術后食管泛影葡胺造影確認瘺口完全封堵后才可開始進食［14］；1周以內以流質為主，以后逐漸過渡到半流質—軟食—普食。張啟芳等［14］認為，術后禁食6h鎳鈦合金支架是溫度記憶支架，置入后支架在完全膨脹前需要一個過程，若在這段時間進食，由于食管的節律性蠕動和食物的沖拉，會使處于未完全膨脹而穩定性差的支架，與食管壁未完全嵌合，容易導致支架移位。劉輝等［2］認為支架移位及脫落與術后禁食少于12h有關。丁霞芬等［16］認為支架移位滑脫與過早進食固體食物有關。可見食管支架置入后什么時間進食，還必須根據病人病情而定。

2．2 進食的體位 為防止或減少反流性食管炎的發生，應指導病人進食時取坐位或半坐臥位，進食后忌平臥，睡眠時床頭抬高15°～30°，如身體狀況允許，應進食后直立1h，睡前站立活動0．5h或散步0．5h，盡量使胃排空［11，17，18］；可有效預防食物反流，減少食管炎的發生。抬高床頭睡眠時要注意加床欄防墜床，要注意更換臥位以防壓瘡發生。

2．3 飲食種類的指導 因置入支架后部分食管喪失蠕動功能，且內壁不光滑，食物特別是固體食物通過時，易發生堵塞，有報道發生率為2%～19%［19］。飲食應循序漸進，從流質—半流質—軟食—普食逐漸過渡。王振華等［20］指出，食管支架置入后病人避免堅硬、粗糙、多纖維的飲食，以免引起支架管腔阻塞。杜淑芝等［21］指出，進食時應注意細嚼慢咽，少食多餐，食用纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜、肉類等應加工成食糜，吞咽食團要小于支架內徑，防止纖維素包繞、牽拉造成支架變形、移位、脫落。因此應反復向病人及家屬進行食物種類選擇的指導。

2．4 飲食、飲水溫度的指導 食管支架置入術后若飲食不當可發生支架移位，故指導合理飲食極為重要。保文煥等［22］指出，術后病人多飲溫熱水，以促進支架充分擴張到設計形態，由于支架具有溫度——形狀記憶特性故應特別強調不可進食冷飲等冰冷食物，以免發生支架變軟回縮，以至脫落。范傳玲等［8，23］認為，由于鎳鈦記憶合金支架在溫度＜4℃時可任意朔形，＞25℃時，支架呈彈性狀態。張麗君等［13，24］認為安放支架后禁食過冷過熱飲料及食物，溫度在40℃～45℃為宜。以防支架收縮移位、變形或脫落。因此，術前就必須告知病人避免進食過冷食物，如冰糕、冰棒、冰飲料等，也不能進食過熱食物。

2．5 加強營養支持 加強營養支持，增強機體的耐受性。一般普食每日3次，軟食每日3次或4次，半流質每日4次或5次，流質每日6次或7次［8］。同時，進食前后飲約200mL溫開水，進食前以潤滑支架，使食物意于通過；進食后以沖洗支架，防止食物殘留于支架上，引起堵塞。

3 展望

飲食對支架置入的成敗具有很大影響［19］，已有大量的研究證實飲食不當，會引起支架移位、脫落、食管堵塞、再次狹窄、反流性食管炎等［2－4］。有報道，反流性食管炎占46．7%；腫瘤生長阻塞支架，占13．3%；支架移位l例，占3．3%［12］。為了減少上述并發癥的發生，飲食護理顯得相當重要，通過怎樣的健康教育方式病人才容易執行，怎樣才能提高病人對飲食要求的執行率，如何提高住院期間、出院后病人的飲食遵醫行為是醫護人員今后努力的方向。

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