9例腫瘤相關性低磷骨軟化癥病人圍術期護理

邢 穎

腫瘤相關性低磷骨軟化癥是由腫瘤引起的低血磷性軟骨病，是一種罕見的代謝性骨病。典型的臨床特點為血磷低、尿磷高呈漸進性發展，多在四肢和負重關節，表現為進行性肌無力、骨痛、多發骨折等［1］。本病以手術治療為主，手術方式根據具體情況采取腫瘤切除或截肢術。本院自2004年—2012年11月收治確診的病人9例，經過治療和護理均效果滿意，順利出院，現將護理報道如下。

1 臨床資料

我科從2004年—2012年共收治確診為腫瘤相關性低磷骨軟化癥病人9例，其中女4例，男5例；年齡30歲～52歲，平均41.4歲；7例因骨折入院，2例從內分泌科轉至我科；8例病人腫瘤位于下肢，1例位于上肢。9例病人均行手術治療，完整切除腫瘤，其中1例行右大腿下截肢手術，術后均順利出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 預防跌倒 本組病人均有不同程度的肌無力，所以應預防跌倒，對于有一定活動能力的病人需加強宣教，床頭懸掛預防跌倒牌，保持地面無水漬、無障礙物，護士加強交接班和巡視；臥床病人床兩側加床檔，預防墜床。本組病人未發生一例意外跌倒。

2.1.2 預防再次骨折 本病會導致骨密度降低、骨質疏松、骨小梁模糊，容易發生再次骨折，因此在加強跌倒預防護理的同時需防止骨折發生。臥床病人翻身時動作必須輕柔，搬運時避免使用暴力。本組無一例意外骨折。

2.1.3 一般護理 此類病人均需全面評估機體功能，如定期監測血磷等電解質、予以奧曲肽顯像定位、心肺功能檢查等。另外，鼓勵病人進食富含磷的食物，如瘦肉、蛋、奶、動物肝臟、堅果以及芝麻醬等。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛控制 本組病人術后疼痛均明顯，特別是截肢病人的幻肢痛很明顯，需加強疼痛的控制。9例病人均有長期慢性疼痛的病程，因此，術后需超前多模式鎮痛才能達到較好的效果，本組病人術后均使用PCA鎮痛泵聯合口服或肌肉注射鎮痛藥，效果較好。

2.2.2 體位與功能鍛煉 本組病人中有2例較為特殊，1例為右大腿下1／3截肢術的病人，需指導病人行殘肢訓練，如肢體肌肉的按摩、右髖關節的屈伸運動等，這樣能夠加強殘肢肌肉的力量，提高髖關節活動度，有利于以后裝配假肢后更好地發揮代償功能。1例病人行右肘腫物切除、肱骨、尺、橈骨固定重建術，因為術前該病人存在伸腕障礙，因此術后佩戴腕關節支具，使腕關節保持過伸位，并指導病人進行相關的功能鍛煉，效果良好。

2.2.3 監測血磷的變化 術后根據醫囑監測血磷情況，因為需要多次抽血，所以需注意合理選擇和保護血管，避免加重病人痛苦。本組病人有8例術后血磷較術前明顯升高，經治療護理恢復正常。

2.2.4 深靜脈血栓的預防 術后9例病人經評分為深靜脈血栓高風險者，均給予基本預防方法，如活動患肢遠端、物理預防（彈力襪或氣壓式血液循環驅動器）以及藥物預防（低分子肝素皮下注射），防止深靜脈血栓形成［2，3］，本組均未發生深靜脈血栓。

2.2.5 預防跌倒和再次骨折 術后隨著病人活動能力的提高，仍然需注意病人發生跌倒或再次骨折的風險，進一步加強宣教，得到病人及家屬的充分重視，避免穿長褲及拖鞋等，必要時使用助行器輔助活動。

3 小結

腫瘤相關性低磷骨軟化癥病程長，對病人活動能力、自理能力及生活質量影響大，該病例少見，因此目前的治療和護理尚不成熟，但也取得了很多的成功經驗，經過全方位的精心細致的護理，9例病人均安全渡過圍術期，順利康復出院。

［1］金今，邱貴興，陳賓，等.腫瘤相關性低磷抗D骨軟化癥的外科干預治療［J］.中國骨質疏松雜志，2005，8（11）：346－348.

［2］李春容，林少虹，楊玉群，等.空氣壓力循環療法預防骨傷病人術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［J］.護理研究，2014，28（1A）：58－59.

［3］李小潔，張素蘭，肖定瓊，等.早期護理干預在預防腫瘤重癥病人深靜脈血栓中的應用［J］.全科護理，2013，11（10B）：2736－2737.