啟動STEP項目 提升護理人員能級管理效果

王 靜，方莉娜，孫 穎

護理質量是護理管理永恒的主題，是護理管理的核心，直接關系到醫療服務質量［1］。護理質量持續改進和提高，不僅依賴于完善的護理質量管理體系和有效的質量監控手段，更取決于護理人員的素質和技術質量。因此，護士才是護理質量的主要控制者［2］。傳統的質量控制過程使整個護理管理模式和群體思維處于被動管理狀態，導致護理人員工作缺乏主動性、積極性，同時禁錮了護理人員的思維。為了更好地促進護理團隊建設，全方位提升護理人員能力，上海市楊浦區中心醫院護理部于2013年8月啟動第一期STEP項目計劃，旨在持續性提升護理團隊能級。

1 護理人員能級管理介紹

近年來，護理人員流動率及流失率較高，低年資護士在臨床一線所占的比例越來越大，護理質量難以保證。因此，護理質量管理品質提升的持續改進一直是護理管理者的聚焦中心［3］。根據我國護理人力資源狀況，提出了新的發展思路和趨勢——護士能級管理模式［4］。能級管理是通過對人才的分級、職責設定、分層次使用等措施對人力資源管理實施的改革，從而激活人才潛能、調動員工工作積極性和創造性［5，6］。臨床護理崗位選擇合適的人去承擔所規定的各項任務，做到人員的資歷、能力、素質與所承擔的工作職務相適應，才能提高護理工作的質量與效率［7］。護士是病人身心健康的維護者，護士素質對護理工作質量起著決定性的作用。作為一名護士，不僅應具備豐富的專業知識、熟練的操作技能和高尚的醫德，還應具備優秀的心理品質［8］。STEP項目旨在提升護理人員能級，提高護理人員各方面的能力及素養，使護理人員能更好地適應臨床工作，更好地為病人服務。

2 STEP項目介紹

STEP項目是一種以科室團隊為單元、通過不斷改進工作質量來實現護理團隊能力漸進性、階梯性提升的活動。STEP是4個英文單詞的首字母組合，S為sustaining，代表持續、持久；T為team，代表團隊；E為energy，即能級（能力）；P為promotion，代表提升、提高。STEP項目的精髓在于：①以護理團隊為單位，集體參與；②護理細節的改進；③階梯式的逐級提升。

3 STEP項目行動方法介紹

STEP項目以護理單元（科室）為一個團隊，科室成員結合質控檢查的薄弱點、病人的滿意度以及平時工作中的難點等尋找一個比較契合目前科室發展或急需解決的問題，展開討論分析，確定清晰的工作目標。在此基礎上，護理人員可以通過自我學習或邀請輔導老師協助等方法，商議質量改進措施。在實施過程中護理部提供資源和平臺，適時跟蹤、及時糾正偏差，并將成效鞏固完善。STEP行動計劃是一個循環式過程，以3個月～6個月為一個工作改進周期，科室通過PDCA循環，改進工作流程，提高護理質量。實施過程中可以使用各種質量改進工具，如甘特圖、柏拉圖、查檢表、根本原因分析等，并建立STEP項目工作志，記錄工作過程與效果。具體實施過程分4個階段。第一階段（籌備啟動）：護理部統一共識，商討工作細節，制訂工作方案。第二階段（宣傳動員）：分層次進行動員，調動廣大護理人員積極性。指導科室確定好團隊成員的分工，將此項工作的目的和意義傳達到每個人，達成共識。由護士長擔任團隊負責人，科室全體護理人員參與，項目啟動前護士長做好動員工作，通過有效的溝通使成員理解STEP項目的最終目的和實施方法，促使成員達成共識，目標一致。護士長在分配各項任務時應考慮護理人員的特長，根據不同的職責進行授權，取長補短，使大家都能積極參與其中。護士長可運用頭腦風暴法分析本護理單元存在的護理問題，利用標桿學習法來確認改進目標。改進目標應該根據團隊的能力來確定，從細節、流程著手。目標明確，可衡量、可達到。STEP項目的重點在于關注團隊能力持續成長，提倡全員參與。項目的實施以3個月～6個月為一個周期，并不斷持續進行，因此護士長在每個項目的推進過程中要有計劃地讓科室所有護理人員參與項目，使全員能力都得到提升。第三階段（評估實施）：以護理單元（科室）為單位，采用自我學習、標桿學習等方法，展開積極討論、分析、調研，查找問題，確認改進目標，實施改進措施。護理單元在確定團隊成員和改進目標的基礎上，在規定時間內填寫STEP工作申請表，并上報至護理部。護理部將結合護理單元的情況以及題目的選擇對項目進行確認或提出修改意見，與科室達成一致后，科室進入實施階段。第一期STEP項目共確定選題42個，涉及臨床護理的方方面面。第四階段（考核評估）：邀請外聘專家以及院內專家進行評審，將各項評分結果相結合，并進行實地考察，評出相應等級。評估結果分為明顯改進、一般改進、未改進3個等級。對于目標改進的科室給予獎勵，并在全院范圍內進行交流，分享工作改進過程和工作成果。隨著工作的開展，護理人員需要學習多種科學的管理方法以及相應的科研、統計方法來分析問題，因此團隊負責人還可以將護理人員的繼續教育活動貫穿于STEP項目推進的整個過程，通過運用科學的管理手段確定改進措施，以保證措施的可行性和有效性。

4 目前已取得的項目效果評價

經過一期STEP項目的實施，各科室已取得初步成效，近百個護理項目被改善，在實施過程中，護理人員的能力也有了提升，不僅僅局限于臨床操作技能，還提升了大家的科研及管理能力。通過STEP項目，護理人員開始學習PDCA、醫學統計、文章撰寫等科研管理方法，各方面能力都有所提升?；鶎幼o士與病人最接近［9］，能及時觀察病情，及時發現病人迫切需要解決的問題，與以往被動接受護理部指令相比，護理服務改進更實際，病人滿意度更高，更能體現優質護理服務的內涵。經過一期STEP項目，我院護理人員共申請國家實用新型專利12項，發表論文4篇，申報各級護理課題6項，3人入選楊浦區百醫登高青年骨干培養對象，4人入選醫院晨光計劃培養對象。

5 STEP項目與以往護理管理模式區別

以往的護理管理模式多為家長式管理，由護理部統一下發命令，臨床科室進行修改反饋；而我院實行的STEP項目與以往護理管理模式最大的區別就是由臨床護理人員自行發現問題所在，并通過標桿學習等方法去修正、解決問題，給予護理人員更多的自主權，切實關注臨床問題。在STEP項目開展的整個過程中，護理部全程參與，由原先的灌輸性管理轉向幕后輔助，提供資源保障和技術支持，在項目實施過程中，隨時指導、幫助解決護理人員在項目推進中遇到的問題，確保項目的進展。

6 小結

STEP項目是一項全體護理人員參與其中的質量改進項目，經過實施，不僅在更多細節方面提升了院內護理服務質量，更展示了護理人員的智慧及才能，使他們在能級、個人素養等方面均有所發展。我院第一期STEP項目已于2014年3月結題，目前第二期STEP項目正在進行中，對于護理質量提高有一定的意義，值得推廣及應用。

［1］ 李懷懷，許會榮.加強護理質量控制，持續質量改進［J］.家庭護士，2008，6（2B）：452.

［2］ 周艷瓊.應用護理質量控制手段管理護士在職培訓［J］.護理研究，2008，22（10C）：2803－2804.

［3］ 王惠芬，賈琦.護士能級管理的實踐效果［J］.解放軍護理雜志，2008，25（1A）：55－56.

［4］ 張洪君，駱金鎧.分級管理模式下主管護士能力的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2006，22（5）：60－61.

［5］ 張綴琴，吳麗萍.以崗位職責分級的護理能級管理模式實施體會［J］.護理與康復，2011，10（3）：249－253.

［6］ 趙亦舒，劉曉丹，趙靜，等.基于優質護理服務背景的護理能級管理研究［J］.護理研究，2013，27（6B）：1665－1666.

［7］ 周詠梅，葉文琴，曹潔.人本原理在護理人員能級劃分研究中的作用［J］.解放軍護理雜志，2009，26（1B）：30－31.

［8］ 王燕，王新荷.淺談護理人員應具備的素質［J］.現代臨床護理，2008，7（12）：59－60.

［9］ 居雪婷，王慧娟，杭太香，等.50例主動脈夾層動脈瘤的護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（20）：25－26.