左氧氟沙星致靜脈炎預防及護理進展

李 婷

左氧氟沙星是三代喹諾酮類廣譜抗菌藥，它主要是通過抑制細菌DNA復制和轉錄來達到殺菌的效果，它的抗菌作用強，在體內分布較廣，組織穿透性好，所以臨床應用日益廣泛。但是它也有較多的不良反應［1］，包括消化系統、中樞神經系統、變態反應等。臨床常見的為皮膚發紅、瘙癢、靜脈條索狀改變等靜脈炎表現，這往往需要更換輸液部位，甚至停用藥物，不僅造成了病人的痛苦及經濟損失，還增加了護理的工作量。為此，對于左氧氟沙星所致靜脈炎的預防及治療就顯得尤為重要。

1 左氧氟沙星致靜脈炎的影響因素

1.1 藥物pH值 Kuwahara等［2］發現，輸注藥液的pH值為4.5的病人全部發生了靜脈炎；而使用藥液pH值為6.5的病人，則未發生靜脈炎。美國的靜脈輸液指南也指出，pH值＞11或pH值＜4.3都會明顯增加靜脈炎的風險［3］。正常人體血液的pH值為7.35～7.45，而左氧氟沙星的pH值是酸性的，這會干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈或毛細血管痙攣，導致局部組織缺血、缺氧，從而引起液體外滲及靜脈炎的發生。

1.2 藥物濃度 楊旭權［4］發現，左氧氟沙星在液體中的濃度與靜脈炎的發生有關，濃度越高，靜脈炎的發生率越高。

1.3 輸液速度 臨床普遍認為使用左氧氟沙星類藥物需減慢滴速，以減輕血管反應。楊旭權等［4，5］研究指出，左氧氟沙星所致靜脈炎的發生與滴速密切相關，滴速越快，靜脈炎的發生率越高。藥物說明書也注明輸注時間為100mL至少60min。陳玉如［6］指出，在輸注時采用先慢后快的方法能減少靜脈炎的發生。但是也有研究顯示，短時間內快速輸注產生的血管靜脈炎性反應小［7］。所以輸液速度可能存在一個相對范圍，需要加大分組，繼續研究。

1.4 液體溫度 楊旭權［4］將實驗分為3組，即20℃、30℃、35℃，發現20℃的液體與靜脈炎的發生呈正相關，即溫度低靜脈炎的發生率高。但也有研究顯示，夏季靜脈炎的發生率比其他季節高［8］。所以可能與溫度有關，但以上兩個研究結論有相互矛盾的地方，需要謹慎對待，進一步研究。

1.5 藥物的溶媒 查閱多份藥物說明書及報道［9］，對予藥物能否用0.9%氯化鈉注射液稀釋有爭議，可能與不同廠家的藥物所含的一些微小分子結構不同有關。

1.6 頭皮針的選擇 田麗源等［10］調查發現，5號頭皮針比7號頭皮針發生靜脈炎的幾率要小，這可能與多方面的協同作用有關，包括靜脈的機械性損傷、用藥速度等。

1.7 沖封管方法 吳麗紅等［11，12］認為，在輸液結束時使用20 mL生理鹽水沖管后用25U/mL肝素封管液封管，能夠減輕藥物對血管及周圍組織的刺激，降低靜脈炎的發生率。

1.8 輸液器的選用 多項研究顯示，輸液微粒污染與靜脈炎的發生密切相關［13－15］。因此，林卓英等［14，15］建議 臨床使用 精 密過濾輸液器，以減少因輸液微粒污染而帶來的靜脈炎。

2 左氧氟沙星致靜脈炎的預防及護理

查看藥物說明書，了解藥物的基本情況，如配伍禁忌、藥物溶媒、藥物濃度、輸液速度等。正確執行醫囑，配制藥液，合理控制輸液速度。選擇合適的血管，盡量選擇口徑粗、彈性好、回流暢、走向直、易固定的上肢靜脈，不要選擇下肢靜脈穿刺，因為下肢靜脈有靜脈瓣，血流緩慢，藥物在局部血管停留時間比上肢長。避免反復穿刺血管，嚴格執行無菌操作。注意藥物之間的相互作用，同一注射器中不要混入其他制劑，同一輸液通路內不要輸入其他藥物。選用小號的針尖，以減小機械性損傷。使用精密過濾輸液器，輸液后如還有其他液體要輸，按需更換輸液器，避免發生藥物的配伍禁忌。使用留置針病人在輸液前后常規進行沖封管，以減少藥物對血管壁的刺激。注重心理護理，做好解釋工作，說明左氧氟沙星很可能造成靜脈炎，并且說明造成靜脈炎的原因，關心病人，以增加其滿意度，減少醫患糾紛的發生。嚴格交接班，密切觀察局部反應，多巡視，避免發生液體外滲現象。

3 左氧氟沙星致靜脈炎的治療

3.1 2%山莨菪堿凝膠外涂 山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），同時具有鎮痛作用，也可提高細胞對缺血缺氧的耐受性，從而減少靜脈炎及周圍組織壞死的發生［16］。倪潔［17］通過研究發現，使用2%山莨菪堿凝膠外涂治療左氧氟沙星注射液致靜脈炎，有效價比高、操作簡單的優點。

3.2 75%乙醇濕敷 乙醇有局部麻醉及止痛功效，乙醇濕敷可擴張局部血管，增強血液循環，且乙醇易揮發，揮發時可使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，在低溫狀態下血管內皮細胞抗損傷能力增強，從而減少靜脈炎的發生［18］。

3.3 碘伏濕敷 碘對皮膚黏膜無刺激，能迅速減少創面分泌物，并在創面表層形成一層保護膜，不易被細菌侵入，起到保護創面作用，從而達到修復、收斂、抗感染的作用；碘伏本身具有組織脫水、促進創面干燥的作用，進而改善組織細胞代謝，促進損傷組織修復。蟻澤宜等［19］使用5%碘伏沿靜脈走向濕敷，發現靜脈炎的發生率明顯降低。

3.4 中藥外敷 李海燕［20］使用黃連、黃柏各50g，浸泡于3%硼酸溶液500mL中，15d后濾除藥渣取浸泡液外敷，以治療喹諾酮類藥物所致靜脈炎，其效果優于傳統的使用硫酸鎂濕敷。可能與黃連的提取液有抗感染作用，局部給藥也能使肉芽腫重量減輕，而且黃柏在發揮抗菌解毒作用的同時尚可促進血管新生，迅速消除炎性水腫，改善創面微循環，促進肉芽生長和加速傷口愈合有關。但是此研究準備藥液需15d，不能及時減輕病人痛苦，具有一定的局限性。

3.5 其他 此外，還有使用紫金錠加醋外敷［21］、仙人掌汁加醋外敷［22］及木竹果漿濕敷［23］治療氧氟沙星致靜脈炎的研究，結果顯示以上治療效果都明顯優于傳統的硫酸鎂濕敷。

4 小結

各種資料顯示輸液性靜脈炎的發生與輸注液體的機械和化學作用密切相關［24］。其中液體的濃度、液體的pH值等因素研究已經比較充分，但是對于液體溫度、藥物的溶媒、輸液速度等對靜脈炎的影響，研究者間還存在分歧，有待深入探討。而有關頭皮針選擇、輸液器選擇、沖封管方式等方面還需要大樣本調查。并且，對于各影響因素之間的相互聯合作用還需要繼續研究。為了避免或減少靜脈炎的發生，需警惕藥物性因素，并及時評估非藥物因素的影響，及時改變護理策略［25］。對于已發生靜脈炎的病人及時采取措施，進行處理。現在已經有許多更有效地方法來替代傳統的硫酸鎂濕敷，但是對于各種新方法之間的效果評價還是缺失的。建議根據病人及醫院的實際情況選擇適合的治療方法，以減少病人痛苦，促進康復。

［1］鄒洪來.喹諾酮類藥物不良反應臨床分析［J］.中國實用醫刊，2011，38（16）：116－117.

［2］Kuwahara T，Asanami S，Kawauchi Y，etal.Experimental infusion phlebitis：Tolerance pH of peripheral vein［J］.J Toxicol Sci，1999，24（2）：113.

［3］Chee S，Tan W.Reducing infusion phlebitis in Singapore hospitals using extended life endline filters［J］.Journal of Infusion Nursing，2002，25（2）：95－104.

［4］楊旭權.左氧氟沙星注射液致靜脈炎因素分析［J］.臨床合理用藥，2011，4（7A）：34－35.

［5］邢靜.輸液速度對左氧氟沙星所致靜脈炎的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（6）：882－883.

［6］陳玉如.滴注速度對左氧氟沙星致皮炎及靜脈炎的影響［J］.中國鄉村醫藥雜志，2007，14（4）：24－25.

［7］Simamora P，Pinsuwan S，Alvarez JM，etal.Effect of pH on injection phlebitis［J］.J Pharm Sci，1995，84（4）：520－522.

［8］亢國良.靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星所致靜脈炎與季節的關系［J］.臨床醫學，2008，28（9）：121－122.

［9］吳洲，武風云.鹽酸左氧氟沙星注射液在不同pH值液體中的穩定性研究［J］.黑龍江醫學，2007，31（5）：360.

［10］田麗源，孫紅，王晶晶，等.兩種型號頭皮針對喹諾酮類藥物靜脈炎發生率的影響［J］.中華現代護理雜志，2012，18（8）：955－956.

［11］吳麗紅，吳金香.封管方法影響喹諾酮類藥物致靜脈炎及導管堵塞的觀察［J］.護理與康復，2009，8（11）：952－953.

［12］李慧，余春芳.不同留置針封管法對喹諾酮類藥物致靜脈炎和導管堵塞的影響［J］.當代護士，2010（7）：85－86.

［13］Falchuk KH，Peterson L，McNeil BJ.Microparticulate－induced phlebitis［J］.N Engl J Med，1985，321（2）：78－82.

［14］林卓英，周金容，陳麗珍.精密輸液器預防左氧氟沙星所致靜脈炎的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（22）：98－99.

［15］寧雪連，蔣志梅.精密過濾輸液器預防喹諾酮類藥物性靜脈炎的觀察［J］.護理學報，2009，16（8B）：63.

［16］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：309.

［17］倪潔.山莨菪堿凝膠治療乳酸左氧氟沙星注射液致靜脈炎52例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2012，18（19）：123－124.

［18］秦春霞，黃萬琪.乙醇濕敷預防左氧氟沙星致靜脈炎48例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2008，14（5）：122－123.

［19］蟻澤宜，林華瑤，吳潔蕓，等.碘伏濕敷防治左氧氟沙星所致靜脈炎效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（9）：34－35.

［20］李海燕.中藥外敷治療喹諾酮藥物引起的靜脈炎［J］.實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（9）：66－70.

［21］黃春.紫金錠外敷治療左氧氟沙星所致靜脈炎療效觀察［J］.醫護論壇，2010，7（35）：140－143.

［22］高清琴，李秋妍，曾映雪.仙人掌汁加醋外敷治療左氧氟沙星所致靜脈炎［J］.護理學雜志，2012，27（1）：44－45.

［23］趙雪金，張桂芬，曾燕輝.木竹果漿濕敷治療喹諾酮類藥物性靜脈炎的療效分析［J］.國際護理學雜志，2011，30（2）：284－286.

［24］仇元俊，王彩鳳.液體相關因素致輸液性靜脈炎的研究進展［J］.護理研究，2011，25（4A）：944－946.

［25］陳紅琢，劉薇群.七葉皂苷鈉致靜脈炎機制的研究進展［J］.護理研究，2012，26（3A）：577－579.