老年人拔牙情況及術后出血原因分析與護理

李紅梅 李穎超

牙拔除術是口腔頜面外科常見的手術，拔牙術后出血則是最常見的并發癥[1]。老年人基礎病多，常伴有心血管病、血液病、糖尿病等，如不及時處理常常會給患者帶來痛苦和恐懼，嚴重者可導致失血性休克、心腦血管意外危及患者生命[2]。筆者觀察我院老年口腔科就診的112例拔牙術后出血病例，總結護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年5月～2013年5月在我院老年口腔科拔牙術后出血就診的患者112例，其中男98例，女14例。年齡65～92歲，平均年齡(75.2±10.3)歲。

1.2 方法 將112例患者的臨床資料，按年齡、性別、全身健康狀況、拔牙原因、出血及止血情況，分別進行列表登記。分析出血原因，采用局部壓迫止血、縫合止血、搔刮牙槽窩殘留肉芽組織、局部采用云南白藥、拔牙創用明膠海綿或碘仿紗條填塞，對于伴有心腦血管疾病以及血液病等全身疾病的老年患者請相關科室會診，共同處理。

1.3 拔牙術后出血判斷 拔牙術40 min取出棉球傷口有明顯滲血或出血，拔牙術12 h后唾液中仍含有血絲，傷口出現活動性滲血或傷口四周有大的血凝塊，須經醫師再次處理后方可止血者。

2 結果

老年人拔牙主要原因為牙周病松動牙，修復需要拔除牙和創傷后拔除牙。拔牙后出血主要原因為局部因素占64.29%，其次是全身疾病因素占35.71%，見表1。

表1 老年人拔牙情況及術后出血原因分析(n=112)

3 原因分析

表1顯示，老年人拔牙后出血的主要原因為局部因素，其中牙齦損傷居出血首位，其次是牙槽窩血管損傷及牙槽窩殘留肉芽組織和異物，這與口腔頜面外科學所述相吻合[3]。造成牙齦損傷，牙槽窩血管損傷主要是牙齦分離器使用不當所致，插入過淺，牙齦分離不充分，插入過深易造成齦瓣撕裂，其次是牙鉗的擠壓。表1顯示，老年人拔牙的原因為牙周病松動牙、病灶殘根牙、修復需要拔除牙、創傷拔除牙，由于老年人基礎病多，病灶殘根牙與牙齦組織粘連，牙齒長期炎癥生成肉芽，拔牙后沒徹底搔刮使肉芽組織殘留，這些因素都可導致術后出血。導致拔牙術后出血的原因還有全身疾病因素，占35.71%，特別是心血管疾病服用抗凝藥物的患者。近年來，心血管疾病治療新技術發展較快，如血管支架、心臟搭橋等，治療后需長期服用血管抗凝藥物防治疾病復發[4]，這樣給老年人拔牙術后出血帶來了隱患。

4 護理對策

仔細檢查明確出血原因，對局部因素導致的出血，去除局部因素如清除牙槽窩內炎性肉芽組織，縫合撕裂牙齦，局部壓迫止血，或用明膠海綿及碘仿紗條填塞壓迫止血。由于老年人拔牙術后出血原因與全身疾病因素密切相關，術前的護理評估是非常重要的，術前詳細詢問病史，包括心血管病史、服用藥物史、病灶牙炎癥情況、必要的化驗檢查、出凝血時間、白細胞計數等。對全身因素引起的出血，在對局部傷口止血處理的同時，對原發疾病采取相應措施，必要時請內科醫師會診。術中嚴格遵循微創理念[5]，選擇對心臟、血壓影響小的麻醉藥物，操作宜輕巧，禁止使用骨鑿、骨錘，應用微創器械，對傷口較大和預先評估可能出血的病例進行傷口縫合防止術后出血。囑患者注意飲食，術后2 h最好不要進食，術后當天吃軟食，不宜過冷、過熱。同時做好術后健康宣教工作。

[1]張震康主編.口腔頜面外科學[M].北京:北京大學醫學出版社，2007:110－111.

[2]鄒 永.拔牙后出血125例臨床分析[J].廣州醫藥，2012，43(2):44－46.

[3]劉保樹.387例拔牙術后出血的臨床分析[J].工企醫刊，2009，22(1):10－11.

[4]魯 蕭.抗凝治療在心血管疾病中的應用[J].中國實用醫藥，2011，23(27):147 －149.

[5]王津惠.216例老年人拔牙后出血臨床分析與預防[J].中華老年口腔醫學雜志，2012，10(3):153 －154.