某市社區護理現狀調查與對策

黃紅艷

在社區衛生服務快速發展的大背景推動下，作為社區衛生服務重要組成部分的社區護理也面臨著前所未有的廣闊發展前景和發展空間[1]。社區護理發展的關鍵是人才隊伍的建設，美、英、日、韓等國家的成功經驗證明了社區護理從業人員層次高、整體素質強，有助于為居民提供一種全科、完整、多方位、貫穿生命歷程的護理保健服務[2]。為了解某市中心城區社區護理現狀，于2012年9～10月對某市中心城區44家社區衛生服務機構的護理人員進行了問卷調查。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇某市中心城區44家社區衛生服務機構的107名護理人員為研究對象，均為女性。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，內容包括:社區衛生服務機構基本情況、社區護理人員基本情況(年齡、學歷、職稱、繼續教育等)、社區護理服務項目開展情況等。采取問卷調查法，共發放調查問卷107份，回收有效調查問卷107份，回收率100%。

1.3 統計學處理 采用Excel 2000建立數據庫，調查結果采用百分比進行分析。

2 結果

2.1 社區衛生服務機構基本情況 44家社區衛生服務機構共有全科醫師134名，護理人員107名，社區護士與居民人數比為 1∶3738，醫護比為 1∶0.8。

2.2 107名社區護理人員基本情況(表1)

表1 107名社區護理人員基本情況

2.3 社區護理服務項目開展情況(表2)

表2 107名社區護理人員參與的服務項目情況

3 討論

3.1 護理人員年齡結構較合理 社區護士年齡多在35歲以下，這個年齡段的人員思想開放、思路開闊，觀點新穎獨到，創新意識強，隊伍的年輕化使我們看到了社區護理發展后繼有人的可喜局面。但同時也要注意年輕人由于社區工作時間短、經驗不足、護理思維局限于臨床，不利于提高社區護理質量。

3.2 護理人力配置不合理 表現為社區護理人員配備相對不足，學歷及職稱偏低。社區護理人員配置未達到《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》中“原則上社區衛生服務中心按每萬名居民配備2～3名全科醫師，全科醫師與護士的比例，目前按1∶1的標準配備”要求，社區護士與居民人數比基本達標，但全科醫師與護士之比未達到1∶1的標準，社區護理人員配備相對不足;社區護士中想穩定從事社區護理工作的人員僅占37.38%;50%以上屬于聘用制護士，這些現實因素增大了社區護士的流動性，影響社區護理隊伍的整體數量和質量。調查顯示，社區護士學歷以中專為主，職稱以初級職稱為主，中專學歷、初級及以下職稱所占比例雖低于陳萍等[3]報道，但中專學歷所占比例遠高于孫曉等[4]報道，社區護士整體素質偏低。

3.3 護理人員培訓不足 本調查顯示，參與基本公共衛生服務的社區護理人員絕大部分接受了轉崗培訓，且每年接受公共衛生相關知識培訓至少1次以上，占社區護理人員總數的60.74%;而以從事基本醫療服務為主的護理人員占社區護理人員總數的4.67%。從事基本醫療服務為主的護理人員中接受社區護理知識培訓的比例較低，已接受轉崗培訓的護理人員普遍反映培訓內容還不能完全適應社區護理的需求，社區護理急需的知識和技能得不到充分補充，我國社區醫護人員的康復護理知識水平有待全面提高[5]。慢性病用藥、康復護理、居家護理、與患者有效溝通、慢性病規范化護理、社區緊急救護、臨終關懷等知識和技能培訓需求大[4]。

3.4 護理服務形式和內容較全面 在所開展的護理服務項目中，社區健康教育與社區醫療相適應的護理服務開展較好。開展比較普遍的家庭服務項目有:建立居民健康檔案、常見慢性病患者的隨訪管理(主要是高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖監測及隨訪)、65歲及以上老年人隨訪管理、孕產婦和兒童保健手冊及隨訪服務，而針對殘疾人、重型精神病等社區康復護理服務較為薄弱，社區護理服務功能尚未充分體現。

3.5 衛生服務機構缺乏適合社區護理工作特點的質量評價體系 社區護理管理體系不健全，社區護理管理規章制度欠完善，社區護士上門實施的護理服務缺乏統一的護理常規與操作流程，從管理上未對社區護理人員的工作范圍、工作職責和具體內容進行明確，存在護理安全隱患，制約了社區衛生服務的發展。

4 對策

4.1 提高各級管理人員對社區護理工作重要性的認識 建議把社區護理評價指標納入社區衛生服務示范單位的評價指標體系中，促進各級管理人員重視社區護理，推動社區護理工作的發展，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求。

4.2 保證合理的人力配置 認真貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)》[6]目標，保證社區衛生服務機構中的醫護比達到1∶1～1∶1.5，解決醫護比例倒置問題。同時，調整相關政策，吸引并穩定社區護理人才隊伍。

4.3 大力培養高素質社區護理人才 目前社區護理知識匱乏，對社區工作的護士應進行規范化、系統化培訓，采取多途徑、多層次地培養社區護士的工作能力，一是在各級護理教育課程設置中增設社區護理課程，開展在職社區護士社區護理學歷教育，優化護士隊伍結構;二是規范開展轉崗培訓，重點在于幫助護士轉變觀念，了解社區衛生相關政策，補充社區實用知識與技能，如社區老年保健、社區慢性病管理、社區婦幼保健、社區護理健康教育、家庭護理規范化、護理操作規范化及健康促進等，逐步提高社區護理人員開展基本公共衛生服務和基本醫療護理服務的能力。

4.4 建立適合社區模式的護理質量控制體系 可以借鑒國外社區護理的成功經驗，規范和指導社區護理及管理工作。完善社區護理管理網絡，如:中心總護士長－(站點)護士長－社區護士，制定統一的社區護理工作目標、范圍、崗位人員職責、護理常規、操作流程、質量評價標準等，提高社區護理質量。

[1]尚少梅，侯淑肖.我國社區護理學發展的思考與展望[J].中華護理雜志，2011，46(9):855 －857.

[2]管惠娟，尹 娜，許峻峰，等.北京市社區護理人員培訓需求分析[J].中國全科醫學，2010，13(4B):1258 －1260.

[3]陳 萍，劉秀娜，羅 羽，等.我校所在地區社區護理現狀調查分析[J].護理研究，2010，24(4):869 －870.

[4]孫 曉，田梅梅，施 雁.國外社區護士教育培訓系統對我國社區護士隊伍建設的啟示[J].中國護理管理，2012，12(5):47 －51.

[5]伊紅琴，劉虹軒.社區護士腦卒中康復護理知識的現狀調查[J].當代醫學，2010，16(14):118 －119.

[6]衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011－2015年)[J].中國護理管理，2010，12(2):5 －8.