綜合護理干預對精神分裂癥病人工娛治療依從性的影響1）

蔡紅霞，鄭新紅，程 俊

工娛治療是通過工作、勞動、集體文娛活動豐富和調節病人的住院生活、緩解精神癥狀、改善交往能力、防止精神衰退、提高適應環境能力的治療方法，是康復期精神病人一種重要的輔助治療［1］。對于住院的精神疾病病人，工娛治療不但可轉移病人病態體驗注意力，使其與外界環境保持密切聯系，還可豐富病人的文化生活，增進病人之間的友誼，減少住院所帶來的約束感、孤獨感和苦悶感，增加對住院的依從性，促進疾病早日康復［2］。在治療中，如果病人不主動參與到治療活動中去，便難以發揮治療作用［3］。本研究為提高精神分裂癥病人的工娛治療依從性，采取綜合護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月—2012年12月在解放軍261醫院住院的精神分裂癥病人645例，將腦一科（封閉式管理）300例設為對照組，腦二科（封閉式管理）345例設為試驗組。納入標準：①符合CCMD－3診斷標準的精神分裂癥病人［4］。②簡明精神病量表得分（BPRS）＞35分。排除標準為患有嚴重軀體疾病及智能障礙的病人，以保障入組病人均能參與工娛治療。對照組年齡15歲～62歲（35．61歲±12．25歲），病程0．8年～29．0年（9．54年±2．12年）。試驗組年齡17歲～67歲（34．23歲±13．16歲），病程1年～31年（8．32年±1．45年）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 工娛治療方法 每日上午、下午各1次，每次2h。工娛項目內容有音樂治療、書畫治療、圖書閱覽、舞蹈、棋牌、球類活動、手工制作、陶藝泥塑、職業技能訓練。工娛治療中心根據病人情況，安排治療計劃并填寫治療單。

1．2．2 干預方法 對照組病人采用常規的工娛治療方法，介紹工娛的內容、意義及注意事項，病人同意后，根據病人的意愿自愿到工娛治療中心參加工娛治療，由病人自主選擇工娛項目內容。試驗組采取綜合護理干預方法：①由責任護士在工娛治療前和病人進行交談，了解其興趣愛好，告知病人工娛治療內容及注意事項，就工娛治療意義進行宣教，并對病人參加工娛治療的依從性做出評估：主動參與、被動服從、拒絕參與。②根據評估結果進行分類，對主動參與的病人，按照治療時間每天2次到工娛治療中心參加工娛治療，由病人自主選擇工娛治療項目，定期征求病人合理的意見及建議并予以采納，做到不斷完善和改進，保持病人對工娛治療活動的良好的積極性；對被動服從者，綜合考慮主治醫生建議及病人意愿，由責任護士根據病人的病情、體力、興趣愛好、特長等安排項目，讓病人在勞動中獲取快樂和價值感，逐步產生對工娛治療活動的興趣；對拒絕參與的病人在了解其拒絕參與的原因后，根據不同原因提出不同解決方法，如請病人參觀工娛治療環境、觀摩治療過程、請主動參與的病友言傳身教、請病人親屬陪同、發揮主治醫生的引導作用等，提升病人參與工娛治療的積極性。工娛治療中采用獎勵機制，每日由責任護士與病人本人共同對治療活動狀況做出評定，包括出勤、主動性、持久性、服從性、注意力、質量、績效、溝通交往能力共8個項目。評定結果分為6個等級，0分：差；1分：較差；2分：一般；3分：較好；4分：好；5分：很好。每周進行評分小結，對前5名給予獎勵，如獎勵到室外活動、吸煙、給予喜歡的食物、送生日禮物和生活文化用品等，提高參與工娛治療的積極性。

1．2．3 評價方法 ①參加工娛治療情況。②對護理人員滿意度。自行設計對護理人員滿意度調查表，內容包括服務與接待、工作能力及態度、工娛治療區管理、健康知識講解等；由645例病人做出評價，評定分級為滿意和不滿意。共發放問卷645份，全部收回。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS 17．0統計軟件對收集的數據進行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人參加工娛治療的情況比較 對照組300例病人中，參加工娛治療者176例，未參加者124例，參加率59%；試驗組345例病人中，參加者323例，未參加者22例，參加率94%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝111．970，P＝0．000）。

2．2 兩組病人對護理人員滿意度比較 對照組300例病人中，滿意270例，不滿意30例，滿意度90．0%；試驗組345例病人中，滿意340例，不滿意5例，滿意度98．6%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝22．862，P＝0．000）。

3 討論

本研究結果表明，實施綜合護理干預后，試驗組病人對護理人員滿意度提高（P＜0．001），試驗組參加工娛治療的人數增加（P＜0．001）。李小蓮等［3］研究結果顯示，影響工娛治療依從性的主要因素是對工娛治療中的活動是否感興趣，所以在實施工娛治療期間，應鼓勵病人積極參加，向病人說明工娛治療的作用與重要性，了解病人的興趣愛好，有針對性地進行心理輔導，提高病人主動參與意識，與本研究結論一致。對參加技能勞動病人，給予適當的報酬，讓病人在勞動中獲取快樂和價值感，增加其積極性。由病人親屬陪同一起參加工娛活動，有利于病人配合工娛治療。經常征求病人對工娛治療的意見及建議，根據病人建議改進和豐富工娛治療內容，應用獎勵機制能激發病人參與工娛治療的熱情，從而提高病人對工娛治療的依從性。工娛治療全過程護患互動及溝通增多，護士通過每日對病人進行評價，全面了解病人病情，增強了病人對護士的信任和滿意度，提高了工娛治療活動的依從性。

［1］ 鮑文卿，林平，龐霄君，等．精神分裂癥患者治療依從性的有關因素分析［J］．中華護理雜志，2000，35（8）：469－470．

［2］ 蔡紅霞，蘇曉光，趙春海．工娛治療對精神分裂癥患者住院依從性的影響［J］．中國現代藥物應用，2013，7（13）：210－211．

［3］ 李小蓮，李鴻艷．康復期精神分裂癥患者工娛治療依從性的相關因素研究［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（19）：2407－2408．

［4］ 陳彥方．CCMD－3相關精神障礙的治療與護理［M］．濟南：山東科學技術出版社，2001：45．