行為轉變理論在糖尿病病人護理中的應用現狀1）

張利霞，趙姜楠，鄭 蔚，孫 萌，余 鈁

行 為 轉 變 理 論 模 式 （trans theoretical model of behavior，TTM）也被稱為行為階段轉變理論模型或跨理論模型，于1983年由美國心理學教授普羅查斯卡提出。該理論模型是以社會心理學為理論基礎，并著眼于受試對象的行為變化過程及其心理需要［1］。在應用行為轉變理論改變轉變者行為的過程中，根據轉變者的心理需求提供有針對性的行為支持技術［2］。行為轉變理論首先被應用到改變吸煙人群的行為［3］，隨后被廣泛應用到乙醇及物質的濫用、慢性非傳染性疾病（飲食失調及肥胖、高脂肪飲食）的人群干預工作、艾滋病的預防工作［4］，近年來也有用于糖尿病病人的干預。現就行為轉變理論在糖尿病護理中的研究進展予以綜述。

1 行為轉變理論的基本內涵

行為轉變理論是在整合了若干個行為干預模型的模式和方法后，通過多方面的引導來轉變人們日常的不良生活方式，從而達到促進其健康生活方式的目的［5］。行為轉變理論認為，人的行為轉變是一個復雜、漸進、連續的過程，個體從準備行為的轉變到建立起良好的行為需經歷5個不同的階段［6］。①沒有準備階段：即前意向階段，是指個體尚未意識到自己行為有潛在的危險性，尚未考慮改變其危險行為或者在未來6個月內沒有考慮進行行為轉變的計劃；②猶豫不決階段：即意向階段，是指個體在意識到自己不良行為存在的基礎上，計劃于未來6個月內有傾向性地進行行為轉變；③準備階段：是指個體已經計劃在未來1個月內進行行為轉變，并為此確定目標，確定停止的時間；④行動階段：是指個體行動在過去的6個月內做出了行為改變；⑤維持階段：是指個體通過行為的轉變，保持良好的行為至少6個月的時間［7］。

2 行為轉變理論在糖尿病病人中的應用現狀

2.1 國外基于跨理論模型的糖尿病病人及高危人群的健康教育 Alison等［8］對85例2型糖尿病病人進行以行為轉變理論為基礎的運動干預，增強了病人的運動意識和自我效能感，運動量增加。Jan等［9］對美國南部的193例1型糖尿病和2型糖尿病病人進行以跨理論模型為指導的飲食干預，結果顯示病人的飲食方式有所改善。Kurt等［10］對瑞士某社區的2型糖尿病的高危人群進行以跨理論模型為基礎的動機性訪談，降低了高危人群的危險指標。Ronald等［11］對517例1型糖尿病病 人和1 157例2型糖尿病病人進行為期6個月的分階段轉變理論模型為基礎的運動干預，結果病人血糖控制較好，自我效能感提高。

2.2 在國內糖尿病病人中的應用

2.2.1 在社區糖尿病病人中的應用 卓周平［12］通過對門診隨訪的50例社區2型糖尿病血脂異常的病人進行以分階段轉變理論模型為基礎的血脂控制教育，結果顯示總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、體重、體重指數（BMI）、腰圍、血壓、血脂各項指標、糖化血紅蛋白等下降，認為通過分階段轉變理論模型可以幫助病人建立并維持良好的生活方式，增強病人對治療的主觀能動性，自覺堅持合理的治療方案，保證良好的治療效果。劉靜等［13］對184例社區老年2型糖尿病病人進行以行為轉變理論為理論基礎的護理干預措施和常規護理，干預后病人糖尿病相關知識的答對率、相關知識知曉率情況改善，空腹血糖明顯下降。研究者認為行為轉變理論模型有助于社區老年2型糖尿病病人有效控制血糖水平，對建立良好的健康生活方式具有重要意義。

2.2.2 在發生足部并發癥糖尿病病人中的應用 吳麗萍等［14，15］對廣州某社區120例2型糖尿病病人和廣州某老干部大學的60例糖尿病病人進行行為轉變理論與行為轉變階段匹配的護理干預和糖尿病足部知識教育，結果顯示干預后病人足部自護行為、足部皮膚干燥皸裂、甲溝炎、皮膚損傷發生率降低，足部護理知識、足部護理自我效能、足部護理行為能力提高，認為行為轉變理論能有效改善糖尿病病人足部皮膚情況，對幫助糖尿病病人建立足部自護行為有積極的促進作用。

2.2.3 在控制糖尿病病人血糖中的應用 鐘偉榮等［16］對100例血糖控制不達標的2型糖尿病病人實施以行為轉變理論為基礎的干預模式和常規健康教育，干預后6個月、12個月干預組病人的血糖控制知識、自我效能、行為能力提高，血糖水平下降，認為行為轉變理論模型對改善2型糖尿病病人的血糖控制水平具有積極的促進作用。陸群等［17］對60例2型糖尿病病人進行行為轉變理論干預方法和血糖監測知識教育，結果顯示干預后病人自我血糖監測行為提高、血脂代謝指標下降，認為該理論能有效促進良好的自我監測血糖行為的建立并有效改善2型糖尿病病人的血脂代謝指標。

2.2.4 在改變糖尿病病人生活方式中的應用 吳海燕［18］對120例糖尿病病人依據行為轉變理論進行護理干預和常規糖尿病知識教育，干預后病人的空腹血糖、餐后血糖、體重、三酰甘油、總膽固醇等指標下降，認知水平及行為水平得分提高。曾任英等［19］應用行為轉變理論對76例糖尿病病人進行生活方式干預，干預后病人的空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數等指標下降，自我管理能力評價得分提高。研究者認為該理論可以使糖尿病病人提高自我管理水平，有效控制血糖和糖化血紅蛋白，并對其不良生活方式的改變有積極的促進作用。

2.2.5 在糖尿病前期病人中的應用 黃柳華等［20］應用行為轉變理論對60例骨科糖尿病前期病人進行護理干預，干預組糖尿病知識知曉率、健康行為方式依從性、血糖控制達標率提高，傷口感染率下降。研究者認為應用該理論進行護理干預可使骨科糖尿病前期的病人更好地掌握糖尿病相關知識，提高健康行為的依從性和血糖達標率，降低傷口的感染率。

3 行為轉為理論的應用效果

3.1 以行為轉變理論為基礎的健康教育能有效提高病人的自我管理水平 雖然基于跨理論模型的健康教育在國外已經陸續開展，但在我國主要集中在實習護生手衛生、肥胖兒童孤獨癥或自尊、高血壓和體育鍛煉等領域進行［21－25］。近年來，行為轉變理論應用領域越來越寬廣，Noar等［26］在慢性病人自我管理中的薈萃分析結果發現，該理論是現今較為常用的行為研究理論之一。該理論模型認為人的行為改變或一種健康行為的建立是一個動態的、連續的、分階段的過程。探索性的將以行為轉變理論模型為基本框架的各項護理干預運用到糖尿病病人中，病人的血脂、空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數和自我管理能力評價等都得到了明顯的改善。它為醫護人員提供了一套行之有效的干預方法，可有效提高病人對疾病的自我管理能力。

3.2 有利于促進病人知識－信念－行為的改變 Prochaska等［27］認為，對個體進行合適的目標干預，干預手段與個人行為轉變階段匹配的程度越高，越有利于提高個人行為轉變的成功率。應根據糖尿病病人在健康教育過程中的知識、信念、行為及客觀實際等特點，初步探索糖尿病病人的健康教育干預手段，將病人在院內的培訓或社區的培訓同病人行為轉變的階段相協調，給予病人分階段的干預手段。在病人住院期間，由于病人處于行為轉變初期，對疾病的知識與信息如血糖、血脂等控制的重要性缺乏認識，此時需給予病人糖尿病相關知識；而在社區進行居家治療時，由于病人缺乏具體的實施方案，此時應告訴病人監測血糖的重要性并教會病人注射胰島素等的技巧，并共同制訂實施方案。在干預6個月～12個月后，大多數病人已然明白控制血糖、血脂的重要性，但容易缺乏改變行為的信心，缺乏對誘惑的抵制力。此時，給予糖尿病病人鼓勵和支持，教會病人自我管理健康行為的技能，幫助病人維持已建立起的健康行為，可達到控制血糖、血脂的目的［28］。

3.3 有利于提高專科護士在健康教育中的作用 國外專科護士作為個案管理專家參與到慢性疾病的管理項目中，取得了很好的效果。Stuckey等［29］指出，由于護士工作性質決定了他們可以花費更多的時間和精力參與到病人健康教育的傳遞過程中，并且具有專業知識的護士可為病人提供更多專業化的護理和教育。專科護士提供教育指導、管理支持及隨訪等，可保證糖尿病病人血糖、血脂得到有效的控制，是糖尿病病人行為轉變的基礎［12］。與病人建立良好的護患關系，從病人角度出發，制訂切實可行的行為改變計劃，幫助病人改變不良行為方式，可達到控制血糖、血脂的目的。

4 展望

行為轉變理論是一種綜合性、一體化的行為轉變模型，廣泛借鑒了多種理論并不斷地優化和完善。近年來，國外有學者將行為轉變理論應用到慢性病病人自我管理行為的構建中，并對病人構建良好的自我管理行為有一定的促進作用。目前，我國學者探索性地通過將行為轉變理論應用到部分糖尿病病人的護理干預中，取得了一定的應用經驗。行為轉變理論的研究從創建至今僅有30年，其理論架構仍需不斷地完善和更深一步的發展，研究領域也應不斷向外拓展。

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