基于勝任力的臨床護理帶教師資培訓大綱的構建1）

王幼芳，王 芳

臨床護理教學作為課堂教學的延續與深化，是護理教育的重要組成部分，其教學質量直接關系到護理人才的素質和護理服務的質量。臨床帶教老師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，擔負著傳授知識、培養護生能力和職業素質等多重任務［1］，臨床護理教學的關鍵是要有一支較高素質的臨床帶教護士隊伍。2013年廣東省開展了臨床護理帶教師資培訓基地的建設工作，如何建立一支水平高、素質優、能力強的臨床教師隊伍，使之能出色地承擔教學的設計者、指導者、組織者、管理者以及護生的幫助者等多重角色任務，是目前亟待解決的問題。本研究以勝任力為理論指導，運行Delphi法，采用訪談和問卷調查的形式進行研究，構建了一套系統、規范的臨床護理帶教師資培訓大綱，為加強臨床護理帶教師資培訓基地建設提供參考。

1 理論基礎

勝任力是指能將某項工作中的表現優異者與表現平平者區分開來的個人的、潛在的、深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀對某領域的知識、認知或行為技能——任何可以被可靠測量或計數的，并且能顯著區分優秀績效和一般績效的個體特征［2］。基于勝任力的培訓是以培訓對象和特定職位所需的關鍵勝任特征進行的培訓，即將高績效者比普通績效者表現突出的特征作為培訓的重點內容，可以設計以培訓對象所需的關鍵勝任特征為依據的培訓大綱，開發出更具有針對性的培訓課程［3］。

2 研究方法

本研究運用理論學習研究、文獻回顧分析、行為事件訪談的方法，以臨床護理帶教教師勝任力理論為指導，經多次修改，初步編制培訓大綱。在此基礎上，采用Delphi專家咨詢法，完成數據的采集。最后使用統計軟件對所得數據進行定量統計分析，當專家意見基本趨于一致時，形成最終的臨床護理帶教師資培訓大綱。

2．1 培訓大綱的初步編制 在查閱國內外相關文獻、回顧分析當前臨床護理帶教師資培訓現狀的基礎上，選擇廣東省三級甲等綜合性醫院、高等醫學院校護理專業且具有副高及以上職稱的專家共10人進行訪談，其中護理管理專家5人、臨床護理專家2人、護理教育專家3人；專家工作年限（27．15±6．36）年；職稱為正高的有7人，副高3人；學歷為本科的有6人，碩士研究生及以上的有4人。訪談在勝任力理論指導下，圍繞臨床護理帶教教師必須具備的知識、技能、人格特質及社會角色等內容，通過整理初步編制了培訓大綱。在結合專家認證結果的基礎上，形成第1輪專家函詢表。

2．2 專家函詢表 本函詢表包括說明信、專家基本信息和調查問卷3個部分。問卷正文包括5個培訓項目、20項培訓內容、21個培訓學時和3種培訓方法。請函詢專家對培訓項目、內容的重要程度按Likert 5級評分法評分：從“非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要”分別計5分～1分，同時，就培訓指標、培訓學時及培訓方法向專家征詢意見和建議。

2．3 函詢專家的入選標準 函詢專家的入選標準為：①在護理及相關領域工作15年以上；②熟悉護理培訓的理論知識或具有豐富的實踐經驗；③副高級及以上職稱；④本科及以上學歷；⑤能保證在課題研究的時間內持續參加2輪函詢。

2．4 數據處理 回收的2輪專家函詢資料采用SPSS19．0軟件進行數據統計分析，描述性統計分析用均數、構成比、率表示。遵循同時滿足重要性賦值均數≥4．0，變異系數≤0．25的篩選原則，通過對專家函詢表的條目進行增加、修改或刪除，確定最終的臨床護理帶教師資培訓大綱。

3 結果

3．1 函詢專家的基本情況（見表1）

表1 函詢專家基本情況（n＝19）

3．2 函詢專家的可靠性 可靠性通過專家積極系數、權威程度及協調程度等指標進行衡量［4］。函詢專家的可靠性直接影響結論的準確性、有效性及科學性［5］。臨床帶教師資格培訓項目及其可靠性分析結果見表2，臨床護理帶教師資格培訓內容、學時及培訓方式的可靠性分析結果見表3。

表2 臨床護理帶教師資培訓項目及其可靠性分析（）

表2 臨床護理帶教師資培訓項目及其可靠性分析（）

培訓項目 重要性賦值 變異系數法律法規與倫理4．08±0．84 0．205人際溝通 4．29±0．69 0．161教學能力 4．31±0．54 0．126教學管理與評價4．50±0．57 0．127

表3 臨床護理帶教師資培訓內容、學時及培訓方式的可靠性分析（）

表3 臨床護理帶教師資培訓內容、學時及培訓方式的可靠性分析（）

培訓內容講授護理教學的倫理問題 4．04±0．65 0．160 0．5 講授和諧實習人文環境的營造 4．19±0．81 0．193 1 講授護理教學溝通技巧 4．36±0．71 0．162 1 講授、討論如何了解學生 4．33±0．49 0．112 1 講授護理教學活動的組織 4．51±0．58 0．129 1 講授PBL教學的基本方法與示范 4．56±0．51 0．112 2 講授、現場示范護理帶教計劃、標準的制定與實施 4．78±0．65 0．135 2 講授護理操作示范的組織與實施 4．56±0．51 0．112 2 講授、現場示范護理教學查房開展方法 4．54±0．51 0．113 2 講授、現場示范臨床輔導小課的組織與實施 4．42±0．43 0．097 2 講授、現場示范臨床護理查體技能規范和健康評估技能操作 4．11±0．58 0．142 2 講授、現場示范健康教育的基本方法 4．11±0．58 0．142 1 講授、討論臨床護理教學媒體制作與應用技巧 4．06±0．51 0．126 1 講授、現場示范臨床護理教學方案的設計 4．11±0．32 0．079 1 講授臨床護理教學備課筆記的書寫技巧 4．17±0．49 0．116 1 講授臨床護理教學中循證思維和評判性思維的應用 4．00±0．69 0．172 2 講授教育教學科研及護生畢業論文寫作指導 4．06±0．71 0．185 1 講授護理教學測量與評價 4．53±0．68 0．149 1 講授、討論臨床教學的規范化管理 4．42±0．52 0．119 1 講授臨床護理教學的質量控制 4．56±0．51 0．112 1 講授注：1學時為45min。重要性賦值 變異系數 學時數 培訓方式護理教學的法律責任 4．12±1．02 0．248 0．5

3．2．1 專家積極系數 專家積極系數是指專家對研究的關心及合作程度，用函詢表回收率及提出建議的專家所占百分率表示。本研究進行了2輪專家咨詢，問卷有效收回率分別為94．27%和100．00%。2輪分別有71．54%和49．12%的專家提出建議，結果表明研究的可信度較高。

3．2．2 專家的權威程度 專家的權威程度用來判斷研究結果的可靠性。專家權威程度（Cr）的計算公式為：Cr＝（Ca＋Cs）／2，其中Ca是指專家對問題作出判斷的依據，Cs是專家對問題的熟悉程度。本研究專家的Ca＝0．89，Cs＝0．83，Cr＝0．86，表明專家對研究咨詢內容的權威程度較高，咨詢結果可靠。

3．2．3 專家的協調程度 專家的協調程度用變異系數表示，專家意見越統一，變異系數越小，表示專家意見協調程度越高。變異系數的計算公式為：變異系數＝標準差／平均值。本研究中，培訓項目與培訓內容的賦值變異系數分別為1 2．6 2%～20．47%和7．86%～24．82% ，說明專家意見的協調程度較高，意見比較一致。

3．3 函詢專家的主要修改建議 經過第1輪專家函詢后，專家建議由于集中培訓時間較緊迫，并且在日常工作和培訓中，醫務人員經常接受職業道德教育，因此刪除了“價值觀”項目及其包含的兩項內容“護士的醫德醫風教育”和“帶教老師的師德教育”。修改了部分培訓內容，如“護理教學方法”細化為“PBL教學的基本方法與示范”“臨床護理健康評估技能”改為“臨床護理查體技能規范和健康評估技能操作”“臨床護理教學研究”“護生畢業論文寫作指導方法”合并為“教育教學科研及護生畢業論文寫作指導”等。增加了“臨床教學測量與評價”“臨床教學的規范化管理”兩項培訓內容。經過刪除、增加、合并、修改后，原定的5個培訓項目20項培訓內容改為4個培訓項目21項內容。在第2輪專家函詢后，專家們對4個培訓項目21項內容沒有異議，但認為“臨床護理教學中循證思維和評判性思維的應用”1個學時的培訓時間過短，建議增加為2個學時。

3．4 臨床護理帶教師資培訓大綱的確立 經過2輪專家函詢后，最終形成的基于勝任力的臨床護理帶教師資培訓大綱涵蓋了4個培訓項目總共21項培訓內容，確定了27個培訓學時及3種培訓方式。

4 討論

4．1 臨床護理帶教師資培訓的合理性 本研究以勝任力理論知識為指導，構建了一套臨床護理帶教教師所需勝任力的培訓大綱。康鳳英等［6］研究指出，臨床勝任是確認教師所講授知識的專業深度，包括臨床實踐的知識、技能、態度，而教學能力對教育者來說是最基本的能力。從表3可以看出，本培訓大綱側重于對學員的臨床教學能力的培訓，在21項培訓內容中有13項為教學能力培訓的內容，如“PBL教學的基本方法與示范”“臨床護理教學方案的設計”“臨床護理教學中循證思維和評判性思維的應用”等，就是針對臨床護理帶教教師的教育學基本知識和技能普遍缺乏而構建。現代教育觀點認為，教育評價的目的在于提高教學質量、推動教育改革、改善教育管理以及為教育改革決策提供依據。從表2可以看出，專家十分注重對教學的管理與評價，本研究構建的培訓大綱，設置了“護理教學測量與評價”“臨床教學的規范化管理”“臨床護理教學的質量控制”3項培訓內容，以期使臨床護理教學得到更規范的管理。臨床帶教教師要能夠透徹地理解專業理論，并準確地傳達給護生，同時要準確、熟練地示范臨床護理操作，通過運用評判性思維技巧和應用專業理論知識去分析和解決病人的問題，這些能力也是臨床護士所必須具備的核心能力。本大綱中，培訓內容的設置盡量做到了全面體現臨床護理帶教教師必須具備的知識、技能、能力與特質等要素，4個培訓項目涵蓋了法律法規與教學倫理、人際溝通能力、教學能力、教學管理與質量評價，使受訓學員的臨床帶教能力得到全方位的提高，更好地達到現代臨床護理教育的要求。

4．2 臨床護理帶教師資培訓的可行性 2013年廣東省開展了臨床護理帶教師資培訓基地的建設工作并且得到了全省各大醫院的積極響應，這表明護理管理者已經認識到，必須對臨床護理帶教教師進行有計劃、規范、系統的培訓。同時各醫院也從政策上和制度上采取一系列綜合配套措施，支持教師做好教學工作，如對帶教老師進行護理科研的支持、晉升政策和工作安排的傾斜等。梅花［7］研究認為，培訓大綱的可行性除了關注培訓內容的前瞻性外，更需要注重培訓學時及培訓方式的可操作性，努力做到制訂的學時數及培訓方式能夠適應臨床護理工作現狀，切實可行。帶教教師同時承擔臨床護理工作和臨床護理教學的任務，在目前護理人力資源普遍短缺的情況下，對臨床護理帶教教師的集中培訓時間較為短暫，本研究構建的培訓大綱共27個學時，與既往的研究相同［8］。在培訓方式上，“護理教學溝通技巧”“健康教育的基本方法”“護理教學測量與評價”采取講授與小組討論相結合，“護理操作示范的組織與實施”“護理教學查房開展方法”等培訓項目采取講授與現場示范相結合的方式，發散了學員的思維，激發了學員的學習興趣，活躍了課堂氣氛，提高了學員的綜合實踐能力，確保培訓取得良好的效果。

4．3 臨床護理帶教師資培訓的必要性 護理人才培養質量取決于教師的教學質量，臨床護理帶教教師是護生效仿的榜樣，是護生進入護理角色的指導者，也是護生開始從事臨床實際工作的啟蒙者，教師的言行舉止能起到潛移默化的效應，臨床帶教老師對待工作的態度、與病人和同事溝通的方法、臨床思維方式、操作的規范程度等，都會直接對護生的成長產生影響［9］。教學醫院提高臨床護理教學質量的根本在于建設一支規模合理、結構優化、高素質的臨床護理教師隊伍。目前，我國臨床護理帶教老師學歷層次低、技術職稱低、教學意識不強、缺乏教育學基礎理論和知識等是普遍存在的問題［10］。方秀新等［11］研究結果顯示，帶教老師學歷層次較低，具有本科學歷的占54．8%，但帶教老師的本科學歷多數是第二學歷，畢業于自考、電大或函授，而且獲得學位者較少，并且有接近半數的專科及中專學歷教師帶教本科生。因此，臨床護理帶教師資的培養是臨床護理教學管理中的一項非常重要的工作。對帶教老師進行系統化、規范化的教學培訓，不斷加強臨床護理教師隊伍建設，控制教學質量，是臨床教學的工作目標，更是護理專業可持續發展的必要保證。

［1］ 方秀新，許紅梅，劉化俠，等．臨床護理帶教教師專業素質評估指標體系的構建［J］．護理學雜志，2009，24（2）：68－70．

［2］ Spencer LM，Spencer SM．Competence at work：Models for superior performance［M］．［s．l．］：John Wiley ＆ Sons Inc，1993：222－226．

［3］ 溫賢秀，敬潔．基于崗位勝任力的機動庫護士培訓大綱的構建研究［J］．中華護理雜志，2013，8（4）：327－330．

［4］ 曾光．現代流行病學方法與應用［M］．北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1994：250－270．

［5］ 洪海蘭，王薇．基于崗位勝任力的新護士崗前培訓大綱的構建［J］．中華護理雜志，2012，47（3）：253－255．

［6］ 康鳳英，楊輝，何紅．臨床護理教師有效教學行為的調查研究［J］．中國實用護理雜志，2006，22（3）：64－65．

［7］ 梅花．臨床護士患者安全培訓內容體系的研究［D］．上海：第二軍醫大學，2012：1．

［8］ 張曉靜．臨床護理師資隊伍建設與教學質量控制的實踐與思考［J］．中華護理教育，2009，6（12）：558－560．

［9］ 馬敏．提高臨床護理帶教質量的探討［J］．全科護理，2013，11（9B）：2487－2488．

［10］ 李敏，趙秋利，代秀紅．黑龍江省本科教育護理教師基本結構的現狀調查［J］．中國實用護理雜志，2008，24（9）：70－72．

［11］ 方秀新，劉鳳，曲海英，等．山東省護理本科臨床帶教師資現狀與分析［J］．中國實用護理雜志，2010，26（1）：14－16．