護理安全路徑在兒科門診、急診輸液室的實施1）

韓 靜，史德利，王洪俠

護理安全是指病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。兒科門診、急診輸液室收治的患兒多為急性感染性疾病，如急性支氣管肺炎，急性腸炎等，家長的心情往往焦慮、緊張、恐懼，在和護士溝通時常會出現溝通不暢；同時，由于輸液室的護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，兒科門診、急診輸液室容易發生護理安全事故及護患糾紛。在護理安全事故發生的多個環節中，絕大多數原因不是孤立存在的，個人僅是事故發生過程中的一個要素，是一系列環節中最后一道關口［2］。減少護理安全事故發生的有效途徑是在事情可能發生之前采取有效的防御行為，即積極的前瞻性管理干預措施，提高風險防范能力［3］；同時加強環節質量管理，在醫療、護理工作過程中實施控制［4］。我院在已制定出的護理安全管理細則基礎上建立以環節質量管理為指導的兒科門診、急診輸液室的護理安全路徑，并在護理工作中實施、修訂、推廣，在實踐中取得了滿意的效果。現將結果報告如下。

1 護理安全路徑實施過程

1．1 實施方法 護理安全路徑的實施包括護理管理和護理日常工作兩方面。護理管理方面：①成立護理安全監控小組。建立以護理部、護士長、責任組長為主體的護理安全路徑管理三級質量控制體系，確保全面、規范落實，加強督導及考核。科室成立護理安全路徑管理監督指導小組，制定檢查、指導計劃，采取定期定量檢查與隨機抽查相結合的形式，對規章制度執行、護士儀表、護患溝通技巧、安全防護、應急預案、急救技能、操作技能等方面的各個流程的落實給予檢查和指導，每日檢查不同護理環節，現場點評，發現問題給予現場指導，并及時匯報。護士長每周指導、檢查，針對存在的問題進行科內匯總分析及考核，每月將活動存在的問題、整改措施及落實情況匯總上報護理部。護理部針對安全流程進行門診病人及陪護人員滿意度調查、活動開展前3個月每周檢查安全流程落實情況，直到門診護士養成按照安全規范流程工作的習慣后，每月進行檢查和評價反饋，在院內質控網上通報檢查結果。②制定各護理環節質量標準。將收藥班、配藥班、注射班、巡視班、消毒班的工作流程及輸液室搶救、輸液患兒轉送交接的工作制定出詳細流程；針對急診室護理工作的特殊性，制定出院前急救途中發生猝死的急救程序、急診接診及轉運程序、過敏性休克救治、皮試、靜脈注射藥物外滲等12個環節的護理應急流程，以確保護理環節安全零縫隙。③強化護理安全教育。對所有新職工進行護理安全專題培訓；每年定期舉行護理安全教育培訓、護理安全知識競賽、護理安全和法紀法規知識考試。護理部每周組織護士進行院內外護理差錯分析、每月進行護理安全專題報告會。護理日常工作方面：成立5個護理小組。收藥班：負責接待進入輸液室的患兒及家長，查對并收取藥物，填寫腕帶系于患兒手腕，交代注意事項，將患兒交予巡視班，將藥物及醫囑交予配藥班。巡視班：按座位號安置患兒及家長就座，交代注意事項，巡視輸液室，觀察輸液反應，遇到異常情況撥打醫生電話，參與搶救，嚴格查對、及時換液與拔針，處理輸液廢棄物，督促保潔員做好終末消毒與衛生，微笑服務，做好護患溝通，解決患兒及家長疑問，輸液完畢送患兒及家長出輸液室。配藥班：從收藥班手中接取藥物及醫囑，嚴格查對醫囑、藥物、液體、日期，嚴格無菌操作，準確及時配制液體，插好輸液器，將藥液與醫囑交予注射班，做好治療室清潔消毒、無菌物品的補充。注射班：嚴格查對醫囑、患兒腕帶、姓名、藥名、濃度、劑量、日期，嚴格執行輸液操作程序與規范，遵守無菌原則，做好護患溝通，將溝通貫穿于操作中，交代注意事項。消毒班：嚴格消毒隔離，做好終末消毒。

1．2 測評方法 采用自行設計的護理綜合質量評分表、護理服務滿意度問卷和記錄表進行調查。護理綜合質量評分表根據《三級甲等綜合醫院評審標準》制定；護理服務滿意度問卷根據優質護理服務活動標準制定，包括對護士技術、態度、溝通等方面的調查；記錄表用于記錄患兒輸液等候時間、護理安全事件發生與否及原因。

1．3 統計學方法 應用SPSS18．0軟件對數據進行統計學處理。計數資料以率（%）表示；計量資料以均數±標準差（）表示，護理安全路徑實施前后比較采用t檢驗。

2 結果

2．1 護理安全事件發生情況 護理安全路徑實施后（2012年1月—2013年11月），兒科門診、急診輸液室護理差錯發生率為零；護理投訴、糾紛2例，發生率較實施前（2011年）下降60%。

2．2 護理綜合質量及滿意度測評（見表1）

表1 實施護理安全路徑前后護理綜合質量及滿意度測評（）

表1 實施護理安全路徑前后護理綜合質量及滿意度測評（）

時間 檢查次數 護理部檢查分科室間檢查分科室自查分滿意度%實施前 94 92．35±3．21 93．57±2．83 94．27±3．28 92．06±3．49實施后 161 97．42±2．06 97．61±2．72 97．93±1．97 98．46±2．74 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 實施護理安全路徑前后患兒輸液等候時間（見表2）

表2 實施護理安全路徑前后患兒靜脈輸液等候時間比較（） min

表2 實施護理安全路徑前后患兒靜脈輸液等候時間比較（） min

248 52．07±6．28實施后 252 34．17±4．43注：P＜0．05。時間 調查人數 輸液等候時間實施前

3 討論

3．1 優化了護理服務流程，實現了護理管理“零縫隙”、護理安全“零缺陷” 護理安全路徑形成護理安全管理的長效機制，使護理日常工作有章可循，護理人員的安全質量意識和工作責任心明顯增強［5］。兒科門診、急診輸液室的護理安全路徑以患兒為中心，保障患兒在就診期間的護理安全和質量，使患兒及家長獲得安全感，滿足了他們的合理需求，減少和化解了醫療護理糾紛［6］。

3．2 提高了護理綜合質量及護理服務滿意度 護理安全路徑使護理行為更合理、更規范，患兒在輸液室的治療、護理更便捷，有效防止了工作的隨意性，增加了護理行為的安全性，減少了不規范行為發生的可能性，達到了對工作狀況的隨時監督，確保了各個工作環節都能得到有效控制，從而使環節質量得到提高，推動了終末質量的提高，提高了門診病人、陪護的滿意度。

3．3 增強了護理人員的團隊意識，提高了護理工作效率 護士是護理管理、護理服務中最主要的能動因素。護理安全路徑的實施激發了他們發現工作中的薄弱環節、提高了解決困難的能力；增強了團隊協作意識和責任感，從而確保各護理環節銜接緊密，不向下一環節傳送有缺陷的服務，使工作井然有序。同時，護理安全路徑建立了順暢、安全的服務流程，提高了護理工作效率。

總之，兒科門診、急診輸液室護理安全路徑的實施，提高了護理人員安全質量意識，保證了護理安全和質量，提高了護理工作效率。

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振．現代護理管理學［M］．北京：科學技術文獻出版社，2000：349．

［2］ 陳燕．重視護理風險評估 加強安全管理［J］．護理管理雜志，2002，2（4）：9－11．

［3］ 王筱慧，葉文琴，朱建英，等．舉證責任倒置與護理管理新思維［J］．解放軍護理雜志，2003，20（3）：71．

［4］ 葉文琴，朱建英．現代醫院護理管理學［M］．上海：復旦大學出版社，2004：10．

［5］ 王玉秀．門診護理安全管理路徑的實施和探討［J］．臨床合理用藥，2013，6（2）：37－38．

［6］ 蘇惠，謝濱萍．危機管理在急診護理安全中的應用［J］．全科護理，2013，11（4A）：924－925．