中外養老護理發展中的“四化”問題研究1）

崔 艷，張宏晨，高 麗

養老護理是老年護理學研究范疇下的重要組成部分，也是世界各國在全球老齡化趨勢下關注的焦點領域。養老護理員作為養老護理服務的執行者和管理者，在提高老年人生活質量、增加國民幸福指數、減輕社會經濟負擔等方面肩負著重要的使命和責任［1］。養老護理相關機制、養老護理人才培養等研究受到世界各國政府和護理研究者的高度關注。由于歷史、地域、文化、經濟發展不同，我國養老護理員的職業培訓、養老護理機制建設、養老護理觀念等與其他國家、地區存在差異。借鑒和學習國外的先進經驗，結合我國國情取長補短，能夠更好地完善我國的養老護理相關機制，指導我國養老護理的健康發展，這也是每一位從事老年護理的研究者不容推卸的責任和義務。

1 養老護理法律法規建設

1.1 國外養老護理運行呈法制化 養老護理的健康發展和良性運行需要國家相關制度、法規的支持和保障。許多發達國家根據自身國情制定了成套的養老護理行業規范、培訓制度、監督機制、評估制度、執業人群保護等，規定了相關的義務和權利。如澳洲專門設立衛生老年部，負責管理和監督各個養老機構的服務與質量情況，包括接受各種投訴；其國家護理標準和評估公司負責對養老機構進行每年至少1次非預先通知的評審，并對養老機構的資質情況進行評估［2］。英國立法設立了規范的培訓制度，要求養老機構護理助手需達到NVQ 2級水平，并規定只有具有NVQ 3級的護理助手才能進行護理教學和有機會成為醫生助理；在一些大學里設立培訓軌道，給具有NVQ 3級的護理助手提供加速護士教育的機會；英國規定由國家委員會（The National Board）負責法定的護理教育課程，例如護理老年人的ENB941課程［3］。德國和日本作為老齡化程度較高的國家，其養老護理方面的制度非常健全，德國北威州針對老年的家庭護理內容制定了專門的護理保險法，對失去自理能力的老年人提供社會化護理服務保障［4］。同樣，日本也針對失能老人照護問題于1997年12月通過了《介護保險法》，在應對和緩解老齡化所帶來的社會負擔方面做了有益的嘗試，并取得良好效果［5］。

1.2 我國養老機制現狀與啟示 與發達國家相比，我國養老護理發展較晚，2002年國家正式頒布了第一部《養老護理員國家職業標準》，標志著養老護理員正式成為護理隊伍中的一員，是我國養老護理事業發展中的里程碑。該標準中對職業的活動范圍、工作內容、技能要求和知識水平等方面作了明確規定。2006年國務院辦公廳下發《關于加快發展養老服務業意見的通知》中強調，要大力發展社會養老服務機構，提高服務質量，加強教育培訓，提高養老服務人員素質［6］。2010年全國“兩會”上總理政府工作報告中也多處談及老年民生，指出應把養老和家庭服務列為積極培育的重點［7］。2011年12月26日國務院辦公廳下發《社會養老服務體系建設規劃》（2011年—2015年）中提出，各地要將社會養老服務體系建設納入各地方政府的目標責任考核范圍。由于我國現行的醫療保險制度不能解決老人需要長期護理照顧的問題，近期關于“養老護理保險”的相關工作逐漸在全國各地政府部門提上工作日程［8］。一系列政策的出臺體現了我國發展養老護理的決心，為我們指明了發展方向，但養老機制的“法制化”進程還需要進一步推進，國家或地方應借鑒國外成熟經驗和做法，明確和細化有關養老護理質量、服務、培訓等一系列法規和制度，使老年人權益得到全方位保障，使養老護理人員、養老機構切實有法可依。

2 養老護理人才培訓模式

2.1 國外分級培訓模式呈規范化 西方及發達國家的養老護理發展較早，且相應的培訓機制較為成熟。澳大利亞、德國、日本、英國、美國等均采取養老護理員分級培訓的模式［6，9，10］。以澳大利亞為例，為了實現“健康老齡化”的目標，國家推行由低到高的養老護理助手、登記護士、注冊護士、老年專科護士或臨床護理專家4級培養模式。其中養老護理助手的主要工作內容為生活護理，他們需要在專門的職業技術學院或養老機構經過6周～8周培訓，獲得澳洲護士局頒發的Ⅲ級養老護理證書，方可上崗工作；登記護士的工作范圍擴展為輔助注冊護士進行發藥、敷料更換等護理，他們同樣需要在職業技術學院完成1年全職或1年半非全職學習以及1 500h的護理實踐，獲得Ⅳ級養老護理證書和執業資格；而注冊護士則需要在大學完成3年的全職學習，獲得護理學士學位，并通過注冊護士資格考試后方可上崗，他們的工作主要是老年護理評估、制訂護理計劃、管理養老院的日常工作等［9］；老年專科護士或臨床護理專家必須是具有2年以上養老護理工作經歷的注冊護士才能有資格申請，研修老年護理研究生學位課程，他們的工作內容主要是針對高血壓、心臟病、糖尿病、老年癡呆、癌癥等老年常見疾病進行專科護理、臨床指導和教學［11］。其他發達國家的分級培訓模式與澳大利亞大同小異，規范化和系統性作為其主要特征，體現了學科發展的可持續性，有利于不同層次養老護理人員的分工合作，為老年人的不同需要提供高質量、全方位、多元化的護理服務。

2.2 我國培訓模式現狀與啟示 我國養老護理起步較晚，養老護理教育培訓模式尚不成熟。我國目前規定，對養老護理員采取分級認定和晉級培訓，分別包括初級（國家職業資格五級）培訓時間不少于180標準學時；中級（國家職業資格四級）培訓時間不少于150標準學時；高級（國家職業資格三級）培訓時間不少于120標準學時；技師（國家職業資格二級）培訓時間不少于90標準學時［12］。在獲得初級護理員資格的基礎上，經過理論和實踐認證可申請更高一級的培訓機會和資格認證，以此類推。在國家標準下，各省市地區陸續開始“試驗田”工程，先后組織從業人員進行培訓，但這些培訓多較為分散，缺乏規范性、系統性、連貫性；且不同地區養老服務行業和護理員有其地域特殊性，故部分培訓缺乏針對性；又由于培訓體系和方式等過于單一，缺乏監督機制，導致培訓模式缺乏科學性，培訓效果不佳。總之，與發達國家相比，我國分級培訓存在的問題是規范化程度不高。為了提高我國養老護理員質量，迫在眉睫的問題是必須建立一套全國統一的、規范化的分級培訓模式。其中包括各級養老護理員的培訓形式、課程設置、師資認證、培訓部門資質等內容。

3 養老護理專業師資培養

3.1 國外養老師資培養呈專業化 老年護理學作為一門學科最早出現在1900年的美國。繼而美國護理協會于1966年成立了老年護理專科委員會，使老年護理學真正成為護理學中的一個獨立分支。1987年 “老年護理學”概念的提出代替了“老年病護理”的概念，使老年護理學能夠涉及的護理范圍更為廣泛［13］，養老護理也作為一個重要的組成部分得到深入發展。20世紀中末期以美國、英國、日本等為代表的發達國家均相繼開設了老年護理學學士、碩士甚至博士學位。高素質的老年護理人才培養為養老護理的發展儲備了豐富的、專業化的師資力量［14］。美國養老機構中負責各級養老護理員培訓的主要師資均來自于具備老年護理專業碩士學位的養老護理高級執業護士，他們有著扎實的專業知識基礎、復雜問題的決策能力和臨床實踐能力，主要負責養老機構的培訓、教育和管理工作，是實踐經驗豐富的一線師資力量［15］。經過數十年的積累，這些國家的養老護理師資“專業化”水平較高，師資培養呈現正性發展。

3.2 我國養老師資現狀與啟示 我國的老年護理學發展相對滯后，20世紀90年代在國內一些醫學高等院校中才陸續設有“老年護理學”相關課程［13］，部分院校開始招收老年護理學研究方向的碩士研究生，并逐漸與國外護理同行建立了相關方向的科研合作關系。2011年，我國將護理學設置為一級學科，目前國家正在逐步設定、完善和發展其下屬二級學科，老年護理學便是其中之一。隨著二級學科的設立和專業人才培養方案的進一步落實，我們將通過各種途徑和渠道逐步提高我國老年護理的專業化水平，培養出老年護理專科護士、老年臨床護理專家等高層次的護理人才，輸送和儲備綜合素質高的應用型老年護理師資團隊，以滿足社會養老護理需要，使我國養老護理師資建設早日達到國際水平。

4 養老護理優質服務模式

4.1 國外養老護理服務呈多元化 英國養老機構的發展具有很長的歷史，早在19世紀，婦女和教會就開始建立特殊機構為老年人服務。直至今日，大部分英國老年人都愿意選擇在商業化養老院居住和生活［3］。日本采取多重養老護理組織形式，滿足不同老年人的需求。對于低齡、健康的老年人提供社區居家養老護理的“在宅服務”，主要任務是健康指導、查體、保健咨詢等；對于高齡、患病、失能老年人提供機構養老護理的“設施服務”，主要任務是生活照顧、專業疾病護理、康復護理等［16］。養老護理服務形式多樣，老年人院護理、日托老年中心護理、上門看護等，使不同層次和需求的老年人均能得到滿足，保障了老年人生活的健康和舒適［17］。

4.2 我國養老服務現狀與啟示 同西方人崇尚獨立、自由的思想觀念相比，中國老年人更愿意和子女一起生活，頤養天年。但隨著社會的不斷發展，我國居民的養老觀念也在發生變化，越來越多的中年人選擇獨立生活，傾向社會養老［18］。我國存在巨大的養老護理服務缺口。目前，我國由于經濟等原因導致各地養老護理服務也存在巨大差異。北京、上海等地在社區養老、機構養老方面起步相對較早，發展相對較快，護理服務模式趨于規范，而其他大部分地區的多層次全方位養老護理服務仍處在探索階段［19］。政府部門應在參考和借鑒日本社會養老方面成熟模式的基礎上，結合我國國情和東西部不同城鄉地域經濟特點，視情況設置社區養老服務中心、老人護理院、不同形式和職能的老年公寓，同時加強不同職能部門的養老護理員分級培訓，為老年人提供符合舒適、溫馨的養老環境以及優質、專業的護理服務，讓人們在晚年親身體會到社會養老機制和專業養老護理服務的優越性，使我國的養老護理走上國際化道路。

另外，在我國，提及養老護理時人們的傳統觀念多認為是保姆式的照料老人，體力活、層次較低、工作簡單。因此，改變舊的觀念和提高國民意識，認識養老護理服務是一項專業護理工作是至關重要的，它不僅能夠提高從業人員的職業認同感、社會地位和工作積極性，還有利于更好地為老年人提供疾病、保健、營養、心理關懷等全方位護理服務，這也是我國養老護理達到國際化標準的重要一環。

綜上所述，養老護理領域中需要探討和研究的方面還很多，需要我們不斷發掘、思考和實踐，使我國的養老護理體制早日跟上國際步伐，使我國的老年人都擁有一個無憂、安詳、愉快的晚年。

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