1例B超引導下PTA治療下肢動脈硬化閉塞癥護理

魏 璇，陳 芳，楮 婕，謝錦峰

動脈硬化閉塞（arterio sclerosis obliterans，ASO）是動脈粥樣硬化累及下肢動脈，表現為動脈內膜增厚、鈣化、繼發血栓形成等，引起血管腔狹窄或閉塞，造成肢體急性或慢性缺血的一類疾病。目前，動脈硬化閉塞癥的治療方式包括傳統外科手術（如動脈內膜剝脫和成形術、血管旁路移植術以及腰交感神經切除術等）、非手術治療方法（藥物治療以及運動療法）等。因為腔內治療的創傷小、恢復快等優點使經皮血管腔內成形術及血管腔內支架術成為臨床治療下肢動脈閉塞性疾病的主流手段［1］。彩色多普勒超聲具備無創、重復性好、費用低廉等特點，在臨床中得到越來越多的應用，是下肢動脈疾病無創性檢查的首選方法。我科最近在B超引導下對1例左下肢動脈硬化閉塞的病人行經皮血管腔內血管成形術（PTA），經過精心的治療和護理病人康復出院。現報道如下。

1 病例介紹

病人，男，77歲，因左下肢疼痛伴左足麻木1月余入院。入院查體：體溫36．5℃，脈搏78／min，呼吸18／min，血壓114／74mmHg（1mmHg＝0．133kPa），心肺腹查體未見明顯異常。既往有高血壓病史，未經系統治療。2011年因腎病綜合征于外院治療，已愈，吸煙史40余年，每天20支～40支。血常規白細胞6．02×109／L，紅細胞3．43×1012／L，血紅蛋白106g／L，血小板118×109／L，肌酐 67．9μmol／L，尿素氮 6．60 mmol／L，肝功能正常。術前左下肢踝肱指數（ABI）0．2，右下肢ABI 0．8。臨床表現：雙下肢無腫脹，左下肢皮膚顏色蒼白，膝關節以下皮膚溫度低，左側腘動脈搏動弱于對側，左足背動脈搏動未捫及，左足皮膚溫度低，皮膚顏色蒼白，足趾無明顯發紺，指壓試驗（－），活動感覺功能正常；右下肢無異常，足背動脈搏動正常。Fontaine分期Ⅲ期。特殊檢查：入院行雙下肢動脈CT血管成像（CTA）檢查，結果顯示：腹主動脈下端、雙側髂總動脈及髂內、外動脈見多發軟組織密度斑塊，考慮粥樣硬化所致，其中雙側髂內動脈多處中重度狹窄，其余多處輕中度狹窄。雙側股動脈、脛后動脈及左側脛前動脈見多發軟組織密度斑塊及鈣化斑塊，考慮為動脈粥樣硬化表現，其中左側股動脈中段多處中重度狹窄，其余管腔輕中度狹窄。雙側腓動脈、右側脛前動脈未見明顯管壁增厚及管腔狹窄征象，雙側足背動脈及足底動脈顯影尚可。病人行CTA檢查后出現全身水腫，急查腎功能結果肌酐260μmol／L。經綜合考慮，不宜行數字減影血管造影（DSA）介入處理患肢血管狹窄，擬更改手術方案，行B超引導下PTA。

2 手術方法

操作前進行心電監護，監測病人血壓、心率。術前行左下肢動脈超聲檢查，標記病變的體表位置，并評價股動脈近心端的血管腔，有利于選擇合適的動脈穿刺點。超聲引導下行Seldinger穿刺股動脈，引入5F椎動脈導管，以1．50m0．035導絲向下通過狹窄處。引入5mm球囊，通過狹窄病變段，超聲監視下，以超聲造影劑擴張球囊，維持1min～2min，重復2次。退出球囊，病變處行B超檢查結果顯示狹窄處管腔擴張至4．5mm，血流信號充盈良好，病人足背動脈搏動可捫及。治療完成，撤出導絲，以腔內縫合器縫合穿刺點血管壁，加壓包扎腹股溝穿刺點。病人術后第2天訴左足麻木感明顯改善，足部疼痛癥狀緩解。查體：左下肢皮膚顏色稍蒼白，膝關節以下皮膚溫暖，左側腘動脈搏動與對側無明顯差別。左足背動脈搏動可及，稍弱于對側。術后第3天復查B超結果顯示：股淺動脈下段球囊擴張處無明顯狹窄，內徑約4．0mm，該處血管壁內中膜厚約1．22mm。

3 護理

3．1 術前護理 ①指導病人嚴格戒煙，注意患肢保暖，并予以阿加曲班、纖溶酶、前列地爾、長春西丁治療7d，疼痛持續癥狀緩解不明顯，足背動脈搏動仍未及。7d后加用西洛他唑口服100mg，每天3次。②指導病人保持心情舒暢，多介紹一些成功的病例，以增強其戰勝疾病的信心。③疼痛護理：指導病人注意患肢保暖，提供棉襪套；因患肢血管閉塞，肢端缺血疼痛厲害，難以忍受，必要時給予注射止痛針。

3．2 術后護理 ①術后臥床休息，嚴密監測生命體征及血氧飽和度，準確記錄24h出入量，維持體內體液平衡。②密切觀察患肢肢端的皮膚溫度、色澤、感覺及足背動脈搏動情況。③密切觀察切口有無滲血，保持傷口敷料干燥。④術畢囑病人平臥24h，給予病人低分子肝素持續靜脈泵入維持，加用前列地爾、纖溶酶、長春西丁治療并囑病人繼續口服西洛他唑治療。⑤健康教育：指導病人注意休息，養成良好規律的工作、生活習慣，戒煙禁酒，避免勞累和精神高度緊張，進低脂、低膽固醇飲食，出院后定期到醫院復查。

4 討論

動脈硬化閉塞癥是由于動脈粥樣硬化導致動脈重度狹窄或者閉塞而引起的缺血性疾病［2］。病因尚不清楚，流行病學研究發現，易患因素包括糖尿病、高脂血癥、吸煙、高血壓、血漿纖維蛋白原升高等。多見于50歲以上的中老年男性，其發病率隨年齡增長而升高，以腹主動脈遠端、髂動脈、股動脈及腘動脈等大、中動脈受累為主。下肢動脈是外周動脈阻塞性疾病中最常見的病變部位，最易受累的部位包括脛腓動脈、股動脈及髂動脈等［3］。下肢動脈硬化性閉塞癥常用檢查方法主要有彩色多普勒超聲、DSA、CTA、磁共振血管造影（MRA）等。DSA是一種可靠的診斷方法，是目前公認的診斷下肢動脈疾病的“金標準”。血管造影為損傷性操作，費用昂貴。彩色多普勒超聲檢查較動脈造影簡便易行，為下肢動脈硬化閉塞癥的早期診斷和及時治療提供了有利依據，有效減少了截肢率［4］，既可確定動脈病變的狹窄程度及準確定位，又能對介入治療術后血管再通情況等血流動力學信息提供幫助。治療方面，目前介入治療比傳統的外科手術運用范圍更廣泛、創傷更小、并發癥發生率較低、臨床效果更顯著，且具有可重復治療的優點，在現代血管外科治療中起到了越來越重要的作用。

［1］ 苑超．下肢缺血的腔內治療現狀［J］．中國醫學科學院學報，2007，29（1）：21－24．

［2］ 劉振偉，馮秋菊，趙軍．益氣活血化痰通絡湯治療下肢動脈硬化閉塞癥30例療效觀察［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1277－1278．

［3］ Horvath W，Oertl M，Haidinger D．Pericutaneous transluminal angioplasty of crural aneries［J］．Radiology，1990，177：565－569．

［4］ 查長松，趙玉華，黃月紅，等．彩色多普勒超聲在下肢慢性動脈栓塞性疾病手術前后的應用［J］．中國超聲醫學雜志，2001，11（3）：200．