范福玲，劉朝華

1969年美國斯坦福大學心理學家菲利普·津巴多進行一項實驗，他用兩輛一模一樣汽車，其中一輛停在加州帕洛阿爾托的中產階級社區，放一個星期也無人理睬；另一輛停在相對雜亂的紐約布朗克斯區，這輛車的車牌被摘掉，把頂棚打開，結果當天就被偷走了。后來，辛巴杜用錘子把停在加州帕洛阿爾托的中產階級社區那輛車玻璃敲了個大洞。結果，僅僅過了幾個小時，它就不見了。基于這項實驗，政治學家威爾遜和犯罪學家凱琳提出了“破窗效應”理論，他們認為：如果有人打壞了一幢建筑物的窗戶玻璃，而這扇窗戶又沒有及時得到維修，別人就可能受到某些示范性的縱容去打爛更多窗戶［1］。護生從學校步入臨床工作會有很多不適應，為了讓護生很快適應并融入臨床工作中去，減少或避免護理缺陷，為此，在校期間，將破窗理論運用在護理實訓教學管理中，取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以我校2011級三年制專科960名護生為研究對象，其中男生16名，女生944名，年齡18歲～21歲。

1.2 方法

1.2.1 建立教學管理組織 教學管理小組由護理系主任擔任組長，護理系副主任擔任副組長，內、外、婦兒、基礎護理、實訓中心等教研室主任為小組成員。以“破窗理論”警示意義為指導，嚴格制定促進教研室及帶教老師工作不斷進步的計劃和管理方法，學期末由護理系對教研室及帶教老師的執行情況進行評價及考核（根據學生考核成績）。

1.2.2 以“破窗”為戒，建立老師負責制教學方式 老師要求具備雙師職稱，本科以上學歷，有豐富臨床工作經驗（3年以上），責任心強，理論知識扎實，操作規范，職業素質高，經護理系認真篩選后才能擔任實訓教學。1名老師帶領由24名護生組成的小組，每個班級分為6組，由6名導師全程、全面對自己所承擔小組進行帶教，為護生樹立良好帶教形象。

1.2.3 以消除認知“破窗”為指導，進行開課前培訓 開課前召集每班學習委員、班長進行開課前培訓，然后在班級對護生進行開課前宣教。培訓內容包括上實訓課紀律要求、護生儀表舉止要求、課堂考核要求、課下實訓中心開放時間及管理要求、護理系教學管理小組對學生及帶教老師督促要求。同時在培訓期間特別引入對“破窗理論”的概念及警示意義的講解，時間為90 min，使護生在校期間就開始自覺維護美好事物，樹立自身良好職業形象和職業素養，為將來走向臨床打下堅定基礎。

1.2.4 杜絕“破窗”滋生的環境，營造好的人文環境及團隊氛圍完成開課前培訓后，護生嚴格按照要求到實訓中心上課。要求護生進實訓樓前衣帽整齊，發不過肩，儀容大方，舉止得體，不佩戴首飾，不能攜帶早餐、零食等，提前10min進實訓室，課前組長領取上課需要物品，帶教老師衣帽整齊攜帶教案、實訓授課手冊提前5min進實訓室，開始對護生進行考勤，同時監督護生的儀表儀容及站姿。實訓課堂要求學生思維活躍，勇于創新，勤奮練習，要求護生不做啞巴護士，鼓勵護生在操作中用恰當的語言與病人溝通，帶教老師以自己的言傳身教、一舉一動來影響護生，不僅學會嫻熟操作技能，還要培養護生對病人有耐心、責任心、同情心、細心、愛心，處處體現人文關懷。帶教老師根據護生出勤情況、課堂表現情況給每名護生一個課堂考核成績，該成績占一定比例作為護生最后考試成績一部分，因此護生每次實訓課都有自己成績作為平時考核成績。教學管理小組每天查課，查老師、查學生。并且每周對老師授課手冊進行檢查，看落實情況。

1.2.5 嚴格護生的考核，杜絕“破窗”的出現 除了平時考核外，期末對護生嚴格操作考核，每位護生從臨床實踐技能項目里抽取3項進行考核，2名老師監考1名護生，要求護生進考場前隨機抽取病例，根據病例定考核項目，操作期間老師不僅要考查護生的動手操作能力，而且還要考查護生儀表、儀容、溝通能力、對病人關懷情況、分析問題、解決問題能力等。最后綜合評定分。滿分100分，80分為及格。

2 效果

960名護生經過開課前培訓，能明確破窗理論對護生職業能力培養及臨床護理工作的警示意義。在學習期間，能夠遵守各項要求，嚴格要求自己，讓自己養成良好學習習慣，同時培養自身的職業素養和職業形象。期末護生考試合格率為100%。2011級學生在臨床實習1個月，已經得到實習醫院好評。尤其是在北京中國人民解放軍總醫院實習學生，表現優秀，護理部給出高度評價。

3 討論

3.1 杜絕“破窗”，防患未然 “破窗理論”的啟示在于引導在校護生自覺創造并維護良好的職業形象及職業環境，明確“破窗”的存在會帶來的負面影響，進而強化自我責任及風險意識，能夠盡早意識到在臨床護理工作中自覺做到依法執業和保持慎獨精神。

3.2 以“破窗”為警示，樹立導師的典范作用［2］導師是護生的引領者，導師職業素質及能力將直接影響到護生。對導師的選拔不僅要重視教學能力，更要重視其職業素質及職業道德，并具有大愛無私奉獻的精神，因此才能保證護生從一開始接觸臨床實踐技能課就有一個優秀的榜樣能讓他們效仿，引導他們成為優秀合格的護生。

3.3 重視護生的心理成長，不留心理“破窗” 對“90后”的護生來說，大多是獨生子女，他們的缺點是以自我為中心，不懂得關心體諒別人，然而護生將要面臨的是要用大愛無私奉獻的精神照顧病人，護生難免出現心理或情緒的波動，通過帶教老師言傳身教，要求護生談體會，反思自己的行為，根據存在問題正確引導護生思維，讓護生正確面對自身人生觀、價值觀。

3.4 重視細節管理，杜絕“破窗”的產生 護理工作是一門藝術，由很多細節組成，不重視細節管理，無法保證護理工作的質量及安全。以“破窗理論”為指導，加強從細節入手，防微杜漸。護生學習操作期間，必須掌握每項操作的規范和要求，嚴格執行，導師通過監督及指導，避免護生因知識匱乏或責任心不強等出現行為或操作中的“破窗”。

4 小結

嚴格的管理可以讓護生做到“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”。綜上所述，“破窗”是一種警示，破窗理論在護理實訓教學管理的應用能很好地規范護生的思想及行為，有利于護生養成終身學習的習慣，有利于加強護生職業綜合能力的培養，使在校護生與臨床護士有零距離對接，為護生進入臨床工作打下堅定基礎。

［1］ 劉益，何梅，陳斌，等.破窗理論在新護士規范化培訓中的應用［J］.中華護理教育，2011，8（11）：510－511.

［2］ 張廣清.導師制在新護士培訓中的應用［J］.護理學雜志，2008，23（1）：59－60.