靜脈輸液時排氣方法的改進及效果觀察

潘明英

靜脈輸液是臨床上最常見的護理操作技術之一，能否一次排氣成功將直接影響到操作效率，反復排氣將耽誤病人治療，浪費藥液，甚至增加醫院感染機會［1］。對2012年11月—2013年2月在我校門診輸液的病人250例采取改進排氣方法輸液，經觀察效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月—2013年2月來某部門診輸液的病人500例，均為男性，年齡16歲～55歲，平均21.05歲；按日期分組，將單日輸液歸為觀察組，雙日輸液歸為對照組，兩組病人的文化程度、病情、治療方案等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組均采用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司生產的一次性7號頭皮針輸液器，同一型號網套和山東齊都藥業有限公司生產的同批號玻璃瓶裝生理鹽水250 mL，同一高度輸液架，設計為160cm，與操作者身高一致。選擇兩名工作年限稍長、技術較好的護師進行操作，一名進行排氣與靜脈穿刺，另一名負責記錄一次排氣成功例數、排氣時間以及排氣后丟失的液體量和微小氣泡進入血液的例數。對照組采用教科書上的方法，取出輸液器，將輸液管針頭插入瓶塞至根部，關閉調節器，將瓶掛在輸液架上，抬高滴管下端的輸液管，擠壓滴管使溶液流至滴管1／3～1／2滿時，手持針栓部，使液體順輸液管緩慢下降，直至排盡導管和針頭內的空氣，關閉調節器［2］。選擇靜脈，消毒，再次排氣，行靜脈穿刺。觀察組采用改進靜脈輸液排氣方法，排除塑料導管、針頭及過濾球內隱藏的氣體。具體操作方法：①取出輸液器時，先連接頭皮針與過濾球乳頭（按緊），頭皮針軟管在針乳頭處向下折疊，左手小指無名指將調節器和濾頭（方向向上）握于手心，不關閉調節器。②食指中指順勢插入纏好的膠管，拇指配合將膠管握在手中，右手取出輸液管頭，握住根部，左手拇指、食指配合取下帽套，插入輸液瓶。③掛于輸液架上，右手握住滴管，并使滴管從下至上順時針旋轉約135°，放松頭皮針軟管，使溶液迅速流至滴管1／2～2／3滿時，用左手拇指、食指折疊捏緊頭皮針軟管后，右手輕輕放下滴管并垂直地面。④左手放松頭皮針膠管，右手下壓輸液管，左手上纏繞的膠管順勢下落，握住濾球根部，基本保持在眼水平位置（與瓶底同高水平）。⑤目光一直跟隨液體流動，從上至下，再由下至上，快到濾球位置30cm時，左手拇指、食指捏在濾球根部，乳頭向上，右手快速下拉調節器至滴管方向，隨液體平面上升，速度減慢，左手輕輕放低位置，當液體開始向濾球內進水，稍停頓，充滿后液體向頭皮針膠管方向進水，充滿膠管后，右手關閉調節器，此時，液體被排出1滴或2滴。

1.2.2 評價指標 ①一次排氣成功：從排氣開始至關閉調節器，檢查輸液管壁、過濾球位置及頭皮針膠管內無肉眼看見微小氣泡。②排氣時間：液體從進入導管開始至排氣畢關閉輸液器調節器開關止。③微小氣泡進入血管：從輸液開始至輸液結束后氣泡進入病人血管的例數。④失液量：排氣時排出的液體（包括兩次排出的液量）。用無菌小藥杯收集，并且用同一型號1 mL注射器收集。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用u檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次排氣成功和微小氣泡進入血管情況（見表1）

表1 兩組一次排氣成功和微小氣泡進入血管情況 例（%）

2.2 兩組排氣時間和失液量情況（見表2）

表2 兩組排氣時間和失液量情況（±s）

表2 兩組排氣時間和失液量情況（±s）

失液量mL觀察組組別 例數 排氣時間s 250 12.45±3.61 0.24±0.10對照組 250 14.94±5.58 0.55±0.20 u值 －5.924 －21.920 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 靜脈輸液時傳統排氣產生氣泡的原因 ①滴管位置：傳統排氣，只能使滴管充滿1／3～1／2液體，而且要反復擠壓滴管，容易使液體從通氣管溢出。根據力學原理，液體勢能要轉化為動能，液面越低，動能越大，流速也越大，液體流入下方液面產生較大沖擊力，形成氣旋及飛濺的液體產生較多氣泡［3］。②輸液膠管位置：由于滴管根部排氣時要折疊，放松后輸液管還未及時恢復原狀，液體沖擊管壁，遇到阻力，形成旋渦，此處易造成氣泡滯留；同理調節器的開關位置在液體未到達之前開關，也易出現氣泡滯留。調節器位置越低，水流沖擊越大，越易形成小氣泡。③過濾器位置：濾器的設計存在一定缺陷，兩邊進出口小，中間大，且空氣密度小于液體，如果濾器乳頭出口不向上，液體總是向低處流，空氣容易上浮到終端濾器上部，無法驅走空氣。當病人輸液位置發生改變，濾器內的小氣泡隨之被液體沖出進入血管。

3.2 改進排氣方法時解決的問題 滴管內液面可控制到1／2～2／3，因為水柱壓相對較高，水流沖擊前方氣體，不易產生氣泡［1］；保證輸液管形狀完整，排氣時沒有折疊膠管和開關調節器。通過捏閉頭皮針軟管控制水流，液體下落及液面上升過程流暢、平穩；濾器內氣體被完全驅出，由于濾器與瓶內液面相對在同一水平面，當水上升快到濾器時，手持濾器的左手緩慢下降，液面進入濾器，稍停頓，使液體浸沒過濾膜，排出空氣，液體流入頭皮針軟管至針頭，此時關閉調節器；觀察更加直觀、仔細，操作者眼跟著水流觀察氣泡，最后停在眼前水平位置，不忙亂，不需彈濾器驅逐小氣泡。通過改進后的排氣方法，兩組一次排氣成功率、微小氣泡進入血管例數比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。排氣時間和失液量兩組之間比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。由于工作效率提高，避免藥液浪費，一次排氣成功可減輕病人心理壓力，提高了護理質量［4］。

3.3 排氣時應注意的問題 取出輸液管時，要按順序拿在左手，濾器在左手內側，輸液器頭在外側，拉開時不打結；排氣時左右手要配合好時機，兩次折疊頭皮針軟管，兩次放開；注意環境溫度，塑料管隨溫度下降彈性降低，易打折、壓彎而導致管路不順暢。

［1］ 陳添連，廖曉虹，葉麗芬，等.茂菲氏滴管內不同液量對靜脈輸液一次性排氣成功的影響［J］.贛南醫學院學報，2011，31（1）：140.

［2］ 殷磊.護理學基礎［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2004：371－373.

［3］ 黃鳳球.兩種排氣方法在靜脈輸液中應用效果觀察［J］.全科護理，2012，10（4A）：917.

［4］ 金靜芬，陳海蓮，陳鈺，等.靜脈輸液一次排氣成功率的影響因素［J］.護理學雜志，2001，16（2）：72－73.