五行音樂之角調對腦卒中后抑郁狀態作用的研究

胡 晶，蔡 蔚

腦卒中是由于各種誘發因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。由于腦卒中的病程較長，在很大程度上影響了病人的生活質量和功能康復，給人類造成了極大的痛苦，因而病人往往不能接受現實，以致情緒低落、憂愁悲恐、氣郁結而不得疏泄，腦卒中后抑郁最為常見［1］。國外有文獻報道腦卒中病人有47%的人存在不同程度的抑郁；國內有文獻報道，腦卒中后抑郁的發生率是55%［2］。音樂療法是以音樂語言進行暗示，對人的身心有調節作用，它對眾多的心身疾病治療有效［3］。有研究證明，音樂療法是一種有效的治療抑郁狀態的手段［4，5］。中醫五行音樂中角調式音樂可以使病人從不舒適和不健康的心理狀態轉變為適意狀態［6］。將五行音樂中的角調音樂療法應用于有腦卒中后抑郁狀態病人的治療和護理中，效果滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年10月—2013年3月在上海曙光醫院神經內科傳統中醫科和腦卒中病房收治的被確診為腦卒中后抑郁狀態的病人60例。

1.1.1 納入標準 ①參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準［7］，經臨床檢查，符合腦卒中的診斷標準，無明顯的頭痛，意識清醒，無既往抑郁病史的病人；②年齡在75歲以下；③本人愿意接受音樂治療，家屬同意并協助病人配合治療；④腦卒中后出現情緒低落、思維遲鈍、言語較少、食欲下降、睡眠障礙，以心境低落為主要特征癥狀［8］，按抑郁自評量表（SDS）進行測評，其評分≥53分［9］。

1.1.2 排除標準 ①年齡＞75歲的病人；②意識不清的病人；③有聽力障礙，不能聽音樂的病人。

1.1.3 剔出標準 依從性差，發生嚴重并發癥或特殊病理變化等不宜繼續治療或者自行退出者。

1.1.4 分組 將納入的60例病人，應用隨機抽樣法（抽簽法）將其分為試驗組和對照組，每組30例，兩組病人的一般資料經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.0 5），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組在住院期間只進行常規的腦卒中后的護理，主要內容包括生活起居、飲食、情志、用藥和運動等方面。出院前對病人進行常規的健康宣教，如生活起居、情志、飲食、用藥和運動等方面的護理；出院后每隔3d進行電話隨訪及健康指導1次。試驗組在對照組的基礎上，根據病人的喜好自行選擇2首或3首中國古典的角調式音樂，如《春風得意》《春之聲圓舞曲》《江南絲竹樂》等。每天臨睡前聆聽1次，每次30 min，4周為1個療程。在住院期間，每天晚上予以其五行音樂之角調療法；出院后，每隔3d對病人或家屬進行電話隨訪，以督促其堅持。整個療程中，可以在家屬的配合下協助病人配合治療，保證試驗的有效性。

1.2.2 效果評價 應用SDS量表的分值來評價兩組病人抑郁狀態的改善情況。問卷由病人本人或護士根據病人的口頭回答逐項填寫后收回。SDS量表是用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化。該量表共有20個項目，各條目累計得分為80分，評價的時間范圍是過去的1周內，按癥狀出現頻度評定，采用1級～4級的評分法：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分1分、2分、3分、4分。反向評分題，則評為4分、3分、2分、1分。評完后將各個題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分。抑郁評定的臨界值為53分，得分越高，說明抑郁傾向越明顯［10］。減分率［減分率＝（干預前分值－干預后分值）÷干預前分值×100% ］是用來衡量病人抑郁狀態改善程度的標準，SDS減分率≥70%為痊愈，≥40%為顯效，≥20%有效，＜20%為無效。在評估用角調音樂干預后病人抑郁狀態的改善情況時，首先在入組時用SDS量表評定病人當時的情況，干預4周后再次對其進行評定，并將所得的分數統計出來，然后將所有數據進行比較分析，得出結論。

1.2.3 統計學方法 將收集的資料檢查核對后，原始數據采用SPSS17.0軟件，用t檢驗和χ2檢驗進行數據分析。

2 結果

兩組病人的SDS評分明顯低于入組時，但試驗組的下降幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.01）。干預前后兩組病人SDS評分見表2，干預后兩組病人抑郁狀態改善情況見表3。

表2 干預前后兩組病人SDS評分比較（±s） 分

表2 干預前后兩組病人SDS評分比較（±s） 分

組別 例數 入組時 干預后試驗組30 63.53±4.80 46.07±6.14對照組 30 62.87±5.13 51.60±3.50 t值 －0.467 －3.362 P 0.641 0.001

表3 干預后兩組病人抑郁狀態的改善情況

3 討論

從表2可以看出，在入組時，兩組病人的SDS評分經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。干預后，兩組病人的SDS評分明顯低于入組時，但試驗組的下降幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.01）。從表3可以看出，兩組病人在用五行音樂之角調療法干預后的有效率經統計學檢驗具有差異（P＝0.01），說明試驗組抑郁狀態的改善情況優于對照組。

音樂是與語言及其他聲音既相似又不同的特殊信息，對人體各系統均可產生良好的生理效應，能消除各種因素所造成的緊張、壓抑和抑郁狀態。我國最早的醫學典籍《內經》中就有關于音樂治療的描述。《內經》以五行學說為說理工具，把肝、心、脾、肺、腎五臟分別歸屬于木、火、土、金、水五行，將角、徵、宮、商、羽五音和呼、笑、歌、哭、聲五聲分屬于五行，與五臟相應，并指出五臟擁有的聲音與音符是一致的［11］。中醫五行音樂療法是將音樂和中醫有機地結合在一起，以五音調式為基礎，結合五行對人體體格的分類，根據五臟的生理節律和特性分別施樂，從而達到促進人體臟腑功能和氣血津液的正常協調。因此，可以依據五種民族調式音樂的特性與五臟五行的關系及病人的不同心理狀態來選擇曲目。由于抑郁是情志內傷、七情過度，致肝氣郁結，為基本病因，不良的情緒是重要的誘發因素。而五行音樂中的角調音樂屬木，通于肝，其曲調親切爽朗，構成了大地回春、萬物萌生、生機盎然的旋律。木曲生發舒展，既能分散抑郁，又能平抑狂怒［12］。

腦卒中后病人大多會表現抑郁情緒，導致臟腑功能失調，影響進一步的康復。采用根據五調療疾理論創作的中醫五行音樂中的角調音樂對腦卒中病人進行音樂療法，可激發其生理、心理上的變化，影響病人的情感狀態，通過對氣機的影響優化其心理狀態。而心理狀態的優化能反饋性地調節相應臟腑的功能，改善腦卒中所致的低落情緒，肝氣郁結和憂愁悲恐，使氣機得到疏泄，因此能從整體上改善腦卒中病人的身心不適感覺，減輕抑郁狀態［13］，從而提高病人的應激能力，改善病人的生活質量，促進病人的功能康復，激發病人對美好生活的憧憬和熱愛。實施角調音樂治療，增加了護患之間共同的愛好和共同關心的話題，同時也通過交流縮短了病人和醫護人員之間的距離。

4 小結

本研究表明，五行音樂之角調療法能緩解腦卒中后病人的抑郁情緒，增強其治療的主動性，對抑郁狀態的改善起到了一定的作用。健康指導結合中醫五行音樂治療，其方法簡單，實施安全可靠，適合人群范圍很廣，真正可以達到用音樂的手段促進病人康復。應用五行音樂之角調改善腦卒中后抑郁狀態，其理論觀點建立在中國傳統文化厚重的根基之上，適合中國人自身的文化背景和社會內涵。因此，將音樂療法與傳統的中醫理論有機結合，發展和完善了中醫五行音樂中的角調音樂的治療，傳承并發揚了中國傳統文化。

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