氨曲南致妊娠期過敏性休克1例報告

王桂寧 (河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院普外科，廊坊 065000)

氨曲南為單環(huán)β-內酰胺類抗菌素，對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性［1］。適用于治療敏感菌所致的各種感染，如:敗血癥、腹腔內感染等［2］。不良反應較少發(fā)生，主要的不良反應有［3］:全身性不良反應發(fā)生率約 1%-1.3%，常見有消化道反應:惡心、嘔吐、腹瀉;皮膚過敏反應;白血球計數(shù)降低、血小板減少、難辨梭菌腹瀉、胃腸出血、剝脫性皮炎、低血壓、一過性心電圖變化、肝膽系統(tǒng)損害、中樞神經系統(tǒng)反應及肌肉疼痛等較罕見;比較安全，尚未進行孕婦對照研究。亦未見對妊娠期及哺乳期患者的相關文獻報道［4］。本文報道1例妊娠期氨曲南過敏致過敏性休克病例。

1 臨床資料

患者，女性，26歲，妊娠20+周，突發(fā)上腹部脹痛伴惡心、嘔吐2 d，于當?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查及血淀粉酶檢查，診斷為急性胰腺炎，經對癥治療無緩解，之后轉入中國人民解放軍總醫(yī)院就診。明確診斷急性胰腺炎，于該院急救科對癥治療，病情相對平穩(wěn)后，轉入我院。入院后給予患者胰腺炎常規(guī)治療。病情日趨平穩(wěn)，患者入院后第8天，已進流食，進食后未訴明顯不適。更改靜點抗生素為氨曲南2.0 g入生理鹽水250 ml，輸注約2 min，患者出現(xiàn)眼瞼及口唇水腫，考慮為藥物過敏反應，停氨曲南靜點，同時給予苯海拉明20 mg肌注，15 min后顏面水腫無減輕，測血壓:90/40 mmHg。給予地塞米松5 mg，入壺靜點，5 min后患者訴胸悶，頭暈，血壓測不到，考慮為過敏性休克，急行搶救治療:吸氧、心電監(jiān)護、腎上腺素1 mg靜推，同時予擴容、升壓治療。此時患者出現(xiàn)頭面大汗，意識不清，四肢末梢紫紺，血壓仍測不到，繼續(xù)擴容，升壓治療，約20 min后患者血壓升至84/51 mmHg，心率130次/min，病情逐漸緩解。

2 討論

氨曲南是臨床常用抗生素之一，不良反應少見，不同于頭孢類抗生素，無需常規(guī)皮試［5］。臨床應用廣泛，因藥物相對安全、方便，也成為產科常用藥物。本例患者既往無過敏史，家族亦無特異性體質對藥物高度過敏病例發(fā)生。已排除護士配置藥液不規(guī)范因素，無不良操作，且按照氨曲南使用說明執(zhí)行，靜脈滴注時濃度未超過2%，滴速適中。患者為首次應用氨曲南，分析患者病情后認為可能的致敏因素為:患者妊娠20+周，孕期患者有妊娠劇吐病史，對癥治療好轉。患者本次急性胰腺炎發(fā)病后禁食多日，靜脈高營養(yǎng)支持治療。綜合以上患者機體免疫功能低下，易出現(xiàn)變態(tài)反應，接觸致敏原后變態(tài)反應加重，致使出現(xiàn)過敏性休克。本病例提示氨曲南臨床應用可出現(xiàn)嚴重不良反應，妊娠期患者也可出現(xiàn)嚴重不良反應，發(fā)生率雖然很低，但一旦出現(xiàn)可能危及患者生命安全，初次用藥時需密切觀察患者生命體征，及時對癥處理;妊娠期患者，尤其合并其他系統(tǒng)疾病致免疫功能低下時更應謹慎應用。

［1］艾效曼，張秀珍，朱萬孚.評價氨曲南對泌尿道、膽道和下呼吸道感染的抗菌活性［J］.中國臨床藥理學雜志，2005，3(2):115-118.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知:化學藥和生物制品卷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:503.

［3］王慧，葛艷.注射用氨曲南致藥物不良反應32例分析［J］.臨床合理用藥，2013，3(6):30-31.

［4］郭良君，孔飛飛，譚興起，等.氨曲南的不良反應文獻分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(4):356-359.

［5］李光輝，張嬰元，劉珂.國產氨曲南治療革蘭氏陰性桿菌感染的臨床評價［J］.中國抗生素雜志，1998，23(1):24-26.