依托咪酯復合丙泊酚在人流術中的臨床效果觀察

李爭衛，張少華，王 莉(西安醫學院附屬醫院麻醉科，西安 70077;西安醫學院附屬醫院婦科;西安醫學院附屬醫院科研科;通訊作者，E-mail:94004@qq.com)

隨著社會進步和人們思想觀念的轉變，需要無痛人流的患者呈上升趨勢，因此提高無痛人流的安全性及減少患者痛苦勢在必行。疼痛是傳統的人流術的弊端之一，無痛人流中麻醉劑的使用減少了疼痛感。手術中使用安全有效的麻醉劑能提高手術的成功率，減輕患者的痛苦，臨床上無痛人流已成為大多婦女避孕失敗選擇的補救措施。近年來，隨著醫藥事業的發展，以丙泊酚和依托咪酯為代表的諸多麻醉劑不斷被應用于臨床［1-6］。丙泊酚［7，8］代謝時間短，起效迅速，經過平穩，蘇醒快而完全，有抗嘔吐作用，適用于短小的門診手術。依托咪酯［9］系催眠性靜脈麻醉藥，對呼吸循環影響輕微，易保持心血管系統的穩定。因此我們將依托咪酯和丙泊酚配伍應用于無痛人流術的麻醉鎮痛，效果優良，現將臨床效果觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿終止妊娠、ASAⅠ-Ⅱ級、無手術禁忌的早孕婦女120例，年齡18-40歲，體重35-75 kg，孕周6-10周。本試驗經過西安醫學院附屬醫院倫理委員會審核并批準，同時經過所有患者知情同意。按雙盲法隨機分為三組，每組40例。PF組，丙泊酚+芬太尼;EF組，依托咪酯+芬太尼;PEF組，丙泊酚+依托咪酯+芬太尼。

1.2 麻醉方法

術前禁水6 h，禁食8 h，患者手術開始前常規吸氧，開放上肢靜脈。PF組慢速靜推2.5 mg/kg的丙泊酚 +1.0 μg/kg芬太尼。EF組慢速靜推 0.35 mg/kg的依托咪酯+1.0 μg/kg芬太尼。PEF組先慢速靜推1 mg/kg的丙泊酚，5 s后再慢速靜推0.1 mg/kg依托咪酯+1.0 μg/kg芬太尼。注射完畢立即手術。術前術中對常規指標如:血壓、心率、血氧飽和度等進行持續監測，可根據患者出現疼痛刺激反應情況及手術時間長短追加丙泊酚或依托咪酯。

1.3 觀察指標

監測記錄注射麻醉藥前3 min、注射麻醉藥后3 min和手術后 3 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。鎮痛效果:0級，無痛，患者術中安靜，無肢動;I級，輕微疼痛，患者安靜，無痛苦表情，術中有輕微肢體扭動，不影響手術;Ⅱ級，疼痛，有痛苦表情，出汗，有時呻吟;Ⅲ級，疼痛難忍，出汗，惡心，躁動不合作，肢體劇烈扭動，無法手術。術中追加麻藥情況、有無夢幻、有無嘔吐、人流綜合征、清醒時間及自動離院時間等。術中知曉和夢幻的判斷方法和時間點:術畢，問詢患者，患者自述。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0進行統計分析。所有計量資料采用t檢驗，用±s表示;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中SBP、DBP、HR和SpO2指標的比較

三組患者年齡、體重、孕周、手術時間等差異均無顯著性(P＞0.05，見表1)。術前、術后三組SBP、DBP、HR、SpO2變化比較，差異無統計學意義(P＞0.05);術中 SBP、DBP、HR、SpO2變化與注藥前比，PF組SBP、DBP波動大于EF、PEF組，差異有統計學意義(P＜0.05);HR波動PF、PEF組明顯大于EF組，差異有統計學意義(P＜0.01)。SpO2變化均在正常范圍內，三組比較無統計學意義(P＞0.05，見表2)。

表1 PF、EF和PEF組患者基本情況比較(±s)Table 1 Com parison of general data among PF，EF and PEF groups(±s)

表1 PF、EF和PEF組患者基本情況比較(±s)Table 1 Com parison of general data among PF，EF and PEF groups(±s)

三組各指標比較，P＞0.05

組別 年齡/歲 體重/kg 孕周/周 手術時間/min PF組25.8 ±5.4 58.6 ±4.7 8.3 ±2.6 3.5 ±1.2 EF 組 26.1 ±3.8 59.2 ±5.2 7.9 ±3.1 3.8 ±2.3 PEF組25.9 ±4.3 59.5 ±3.9 8.0 ±2.8 3.6 ±0.8

表2 圍術期SBP、DBP、HR和SpO2的變化(±s)Table 2 Changes of SBP，DBP，HR and SpO2 in the perioperative period(±s)

表2 圍術期SBP、DBP、HR和SpO2的變化(±s)Table 2 Changes of SBP，DBP，HR and SpO2 in the perioperative period(±s)

與注藥前比較，*P ＜0.05;HR:與 EF 組比較，#P ＜0.01

觀察指標 組別 n 注藥前3 min 注藥后3 min 手術后3 min SBP/mmHg PF組 40 112±10* 96±7*99±8 EF組 40 115±8 114±9 115±10 PEF組 40 113±9 99±10 110±9 DBP/mmHg PF組 40 78±6* 73±5* 77±7 EF組 40 79±5 76±4 78±6 PEF組 40 78±7 75±6 77±8 HR/(次/min) PF組 40 90±10# 80±8# 89±9 EF組 40 89±9 88±9 89±8 PEF組 40 89±8# 80±7# 88±9 SpO2/% PF 組 40 97.9 ±1.2 97.0 ±1.5 97.8 ±1.2 EF 組 40 98.0 ±1.4 97.2 ±1.5 97.9 ±1.4 PEF組40 98.1 ±1.2 97.1 ±1.4 98.0 ±1.4

2.2 術中鎮痛效果比較

鎮痛效果:三組均未出現Ⅱ級和Ⅲ級疼痛，優良率為100%。PF、EF組間比較差異無顯著性，PEF組與PF和B組比較差異有統計學意義。術中追加藥物發生率PF組、EF組明顯高于PEF組(P＜0.05)。術畢至完全清醒以及自動離院的時間三組差異無統計學意義(P＞0.05，見表2)。

2.3 不良反應

夢幻:PF組明顯高于EF組和PEF組，差異有統計學意義(P＜0.01)。嘔吐發生率EF組與PF、PEF組差異有統計學意義(P＜0.01，見表3)。

表3 PF、EF和PEF組術中及術后情況(±s)Table 3 Intraoperative and postoperative conditions in PF，EF and PEF groups(±s)

表3 PF、EF和PEF組術中及術后情況(±s)Table 3 Intraoperative and postoperative conditions in PF，EF and PEF groups(±s)

與其他兩組比較，*P＜0.05

組別 術中鎮痛效果/例0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級術中追加麻藥/例 夢幻/例 嘔吐/例 術后恢復時間/min清醒時間 離院時間PF組 38 2 0 0 5 7*2 1.6 ±1.2 30.2 ±8.9 EF 組 38 2 0 0 4 1 8* 1.4 ±1.3 28.9 ±10.1 PEF 組 40 1* 0 0 2* 4* 5* 1.2 ±1.4* 27.6 ±9.7*

3 討論

芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，持續時間較短，常與各種麻醉藥品配伍用于人流術中［2，5，7，9］。丙泊酚是一種起效快、時效短的新型靜脈全麻藥，對中樞的主要作用是催眠、鎮靜和遺忘，無明顯鎮痛作用［1-8］。其與芬太尼伍用，麻醉平穩，能提供滿意的鎮痛，降低人流綜合征發生率。但丙泊酚對心血管有明顯的抑制作用，術中血壓波動較大。依托咪酯為快速催眠性靜脈全身麻醉藥，該藥僅能催眠，無鎮痛作用，但能加強其他麻醉藥的鎮痛作用［9］。用藥后安靜、舒適、有遺忘現象，患者常有肢體抽動現象，原因不明。與芬太尼伍用，與PF組比較患者體動發生率明顯降低，且減少了依托咪酯用量，而蘇醒時間、起效時間與PF組無明顯差別。

三組病人無一例人流綜合征及過敏反應發生，無一例術中知曉和出現Ⅱ級和Ⅲ級疼痛，也無一例有明顯呼吸抑制和缺氧表現，術中血壓、心率平穩。PF組有18.4%(7/40)的病人有夢幻現象，且均為美夢。EF組術后惡心嘔吐發生率高于丙泊酚組，對有惡心嘔吐傾向的病人最好避免使用。PF組、EF組與PEF組比較，其全麻效果較差，在術中追加麻醉藥的例數較多。PEF組鎮痛效果較優，出現夢幻和嘔吐的例數適中，清醒時間和離院時間最短，恢復效果最好。

總之，本研究證明丙泊酚、依托咪酯和芬太尼聯用不良反應發生率低，三者互補，效果最佳。在本院臨床已得到大量實踐，是無痛人流術中最佳麻醉方案之一。本院大量臨床實踐證明丙泊酚復合小劑量依托咪酯和芬太尼可產生良好的互補增強催眠鎮靜和鎮痛作用，增加麻醉效果使麻醉平穩，減少各種不良反應，可安全應用于無痛人流手術。

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