醫護人員對藥源性流感樣綜合征的認知調查分析

曹錦繡 張華鋒 王瑞芳 李沼萍 汪貴娟

（1江西省德安縣人民醫院藥劑科 德安 332000；2九江學院附屬醫院藥學部 江西九江 332000）

醫護人員對藥源性流感樣綜合征的認知調查分析

曹錦繡1張華鋒2王瑞芳2李沼萍2汪貴娟2

（1江西省德安縣人民醫院藥劑科 德安 332000；2九江學院附屬醫院藥學部 江西九江 332000）

目的：通過對醫護人員對流感樣綜合征及其誘導藥物的認知調查，了解醫護人員對藥源性流感樣綜合征的認知水平，全面提升臨床醫護人員對藥源性流感樣癥狀的鑒別能力。方法：選取我院腫瘤科、神經內科、普外科、骨科、呼吸科的醫護人員100名，設計調查問卷，并對結果進行統計學分析。結果：醫師和護士對流感樣綜合征主要癥狀的認知有明顯差異，88.20%的醫師能準確地認識流感樣綜合征的主要癥狀。腫瘤科醫護人員對易致流感樣藥物的認知率比其它科室高，呼吸科醫護人員知曉率較低。副高及以上的醫師對不良反應出現概率的概念比其他醫護人員的認知情況較好。醫師對于流感樣綜合征的預防認知方面與護士存在明顯差異，醫護人員對易致流感樣綜合征的藥物注意事項普遍不重視，醫護人員對流感樣綜合征的處理措施掌握不全面。結論：醫護人員對流感樣綜合征發生時體溫范圍的認知有待加強，避免與藥物熱混淆。醫護人員應知曉哪些藥物屬于易致流感樣癥狀的藥物，使用時向患者或其家屬解釋所用藥品的作用、途徑、正確用法、注意事項及可能出現的流感樣癥狀。

藥源性疾病；流感樣癥狀；不良反應；調查

1 材料與方法

1.1 調查對象 選取我醫院腫瘤科、神經內科、普外科、骨科、呼吸科的醫護人員100名。

1.2 研究方法

1.2.1 查閱文獻，整理資料 通過查閱新編藥物學、藥典臨床須知、馬丁代爾藥物大典等藥學工具書及CNKI數據庫等掌握藥源性流感樣綜合征的相關知識，根據藥品說明書、新編臨床用藥參考篩選出常見的導致藥源性流感樣癥狀的藥物，以及這些藥物的臨床適應證、正確的臨床使用方法、不良反應、注意事項等內容。

1.2.2 問卷設計 問卷內容包括醫護人員的工作科室、職業、職稱、工作年限等資料，主要對藥源性流感樣癥狀的概念認識、學習流感樣癥狀的途徑、臨床診斷與鑒別診斷、易致流感樣癥狀的常用藥物、藥品不良反應發生頻次、如何處理流感樣癥狀、預防流感樣癥狀的措施、正確規范使用易致流感樣癥狀的藥物等方面設計調查問卷，共設計相關問題22個。針對調查結果中反映出來的問題進行統計學分析，并提出醫護人員對藥源性流感樣綜合征的認知策略，加強醫護人員對流感樣綜合征的鑒別診斷能力和易致流感樣癥狀的藥物的認知能力。

1.3 統計分析 調查問卷采用 Microsoft Office Excel 2003錄入數據，采用SPSS11.0處理數據。

2 結果與分析

2.1 接受調查的醫護人員情況 本次調查共發放調查問卷110份，收回有效問卷100份，回收率為90.9%。調查對象中醫師34人，護士66人。其中腫瘤科32人，神經內科21人，普外科19人，骨科16人，呼吸科12人；醫師最長工作年限為15年，最短工作年限為1年，多數工作年限為3～8年；護士最長工作年限為8年，最短年限為1年，多數工作年限為3～5年。

2.2 醫護人員對流感樣綜合征的認知情況

2.2.1 100名醫護人員對藥源性流感樣綜合征認知情況 100名醫護人員問卷調查中，有13名護士表示不知道流感樣綜合征，從未聽說過，她們均為工作不到1年的護士。有49名（占56.32%）醫護人員聽說過流感樣綜合征，有38名（占43.68%）醫護人員對流感樣綜合征了解。

綜上所述，在藥物臨床試驗開展過程中，倫理委員會作為受試者權益監管的主體部門，在保障受試者的安全和權益上扮演著十分重要的角色。隨著我國各大醫院目前參與國內外臨床試驗的數量與日俱增，為了充分保障臨床試驗過程的科學性和倫理道德性，各倫理委員會必須提高對倫理審查工作的思想覺悟，提高現有的倫理審查水平，統一審查標準，加強對委員的培訓，嚴格遵從不傷害、有利、尊重及公正的原則，維護臨床試驗中受試者的安全、健康等權益，共同努力提高我國倫理委員會倫理審查職能的專業性，加快我國的藥物臨床試驗的科學發展。

2.2.2 87位醫護人員獲取藥物知識的途徑情況根據調查統計，57.47%醫護人員通過教科書或臨床指南學習臨床藥物知識，據調查知，每個科室會定期統一學習臨床藥物知識，約21.84%通過網絡的學習來獲取臨床藥物知識，約17.24%的醫護人員通過藥品說明書學習臨床藥物知識，其余約3.45%通過文獻或者其他學習的，遇到實際不懂的問題才會求助藥品說明書或者網絡。

2.3 醫護人員對流感樣綜合征基本概念的認知情況

2.3.1 對流感樣綜合征主要癥狀的認知情況 根據調查統計，醫師和護士對流感樣綜合征主要癥狀的認知有明顯差異（χ2=3.954，P＜0.05）。34名受訪醫師，僅有4名（約11.76%）醫師對流感樣綜合征的主要癥狀不了解；53名受訪護士中有 12名（約22.64%）護士對流感樣綜合征的主要癥狀不了解。

2.3.2 對流感樣綜合征發生時患者體溫范圍的認知情況 根據調查結果，總體有23名醫護人員能夠熟知流感樣綜合征發生時體溫范圍，其中包括4名副高級以上的醫師，中級醫師6名，初級醫師3名，共計13名（占醫師的38.24%）能很好地熟知流感樣綜合征發生時體溫范圍；中級護士5名，初級護士5名，共計10名（占護士的18.87%）能很好地熟知流感樣綜合征發生時體溫范圍。護士對流感樣癥狀的臨床表現的認知率較醫師偏低，護士和醫師對流感樣癥狀的臨床表現的認知存在明顯差異（χ2=5.43，P＜0.05）。工作年限為1～3年的42名醫護人員中有19名（占45.24%）能夠很好地熟知流感樣綜合征發生時體溫范圍，工作年限為4～6年的31名醫護人員中有14名（占45.16%）能夠很好地熟知流感樣綜合征發生時體溫范圍。

2.4 醫護人員對流感樣綜合征的鑒別情況 通過調查發現87名醫護人員中有74名（占85.06%）對流感樣綜合征和流感的主要鑒別點十分清楚。其中34名醫師中有30名（占88.24%）能夠準確地鑒別流感樣綜合征，包括5名副高及以上的醫師，17名中級醫師，8名初級醫師；53名護士中44名（占83.02%）護士對流感樣綜合征和流感的主要鑒別情況比較清楚，包括23名中級護士，21名初級護士，醫師和護士對流感樣綜合征和流感的主要鑒別點存在差異。工作年限為1～3年的42名醫護人員中有23名（占54.76%）對流感樣綜合征和流感的主要鑒別點十分清楚。工作年限為4～6年的31名醫護人員中有28名（占90.32%）對流感樣綜合征和流感的主要鑒別點十分清楚。工作年限為1～3年和工作年限為4～6年的醫護人員對流感樣綜合征和流感的主要鑒別點存在明顯差異（χ2=4.79，P＜0.05）。

2.5 醫護人員對易致流感樣綜合征藥物的認知情況 對易致流感樣綜合征藥物認知調查顯示，以腫瘤藥物居多，腫瘤科醫護人員對易致流感樣癥狀的藥物知曉率比其它科室高，腫瘤科和神內科醫護人員對易致流感樣綜合征藥物認知存在差異（χ2= 3.901，P＜0.05）。腫瘤科32名醫護人員有17名（占53.12%）知曉，骨科16名醫護人員中有6名（占37.50%）知曉，普外科15名醫護人員中有5名（占33.33%）知曉，神經內科14名醫護人員中有4名（占28.57%）醫護人員知曉，呼吸科10名醫護人員中僅有1名（占10%）知曉。

2.6 醫護人員對不良反應出現概率的認知情況有44名醫護人員對不良反應出現概率的概念清楚，副高及以上的醫師對不良反應出現概率的概念認知比其他醫護人員的知曉率高（χ2=6.51，P＜0.05）。其中醫師23名（占34名醫師的67.65%），包括副高及以上的醫師4名，中級醫師12名，初級醫師7名；護士21名（占53名護士的39.62%），其中中級護士10名，初級護士11名。工作年限為1～3年的42名醫護人員中有18名（占42.86%）對不良反應出現概率的概念清楚，工作年限為4～6年的31名醫護人員中有18名（占58.06%）對不良反應出現概率的概念清楚。工作年限為1～3年的醫護人員和工作年限為4～6年的醫護人員對不良反應出現概率的概念認知存在明顯差異（χ2=3.863，P＜0.05）。

2.7 醫護人員對流感樣綜合征的預防及注意事項的認識情況

2.7.1 對流感樣綜合征的預防認知情況 醫師對于流感樣綜合征的預防認知與護士認知存在明顯差異（χ2=5.66，P＜0.05）。34名醫師有16名（占47.06%）能夠正確知曉如何預防，其中副高及以上醫師3名(占5名醫師的60%)，中級醫師8名（占中級醫師的42.10%），初級醫師5名（占初級醫師的50%），而護士53名僅有12名（占護士的22.64%）能夠正確的預防流感樣綜合征，其中中級護士8名（占26名中級護士的30.77%），初級護士4名（占27名初級護士的14.81%）。

2.7.2 醫護人員對流感樣綜合征注意事項認知情況 醫護人員對易致流感樣綜合征的藥物注意事項普遍不重視，只有副高及以上的醫師大部分能夠準確地認知注意事項，護士和醫師的認知存在明顯差異（χ2=6.06，P＜0.05）。醫師有13名（占34名醫師的38.24%）熟知流感樣綜合征的注意事項，包括副高及以上的醫師4名（占5名醫師的80%），中級醫師6名（占19位醫師的31.58%），初級醫師3名（占10名醫師的30%）；護士僅有8名（占53名護士的15.09%）能夠準確地說出流感樣綜合征的注意事項，其中中級護士5名（占26名護士的19.23%），初級護士3名（占27名護士的11.11%）。

2.8 醫護人員對易致流感樣癥狀的藥物使用方法的認知情況 醫護人員對藥物使用方法的認知較高，大部分的醫護人員能夠正確地使用臨床藥物，其中醫師有32名（占34名醫師的94.12%）對臨床藥物使用的方法完全掌握：其中副高及以上的醫師5名（占100%），中級醫師18名（占中級醫師的94.74%），初級醫師9名（占初級醫師的90%）；護士有49名（占護士的92.45%）對臨床藥物使用的方法完全掌握：其中中級護士24名（占中級護士的92.31%），初級護士25名（占初級護士的92.59%）。

2.9 醫護人員對流感樣綜合征的處理措施認知情況 根據調查統計，醫護人員對流感樣綜合征的處理措施掌握不全面，并且護士對流感樣綜合征的處理措施掌握程度比醫師的掌握程度低（χ2=4.64，P＜0.05）。其中87名醫護人員有24名（占27.59%）醫護人員在處理流感樣綜合征時，不會采取普通感冒的治療方法。34名醫師中有15名（占44.12%）不采取普通感冒的治療，其中中級醫師8名（占中級醫師的42.10%），初級醫師7名（占初級醫師的70%）；53名護士中有9名（占護士的16.98%）不采取普通感冒的治療，其中中級護士4名（占中級護士的15.38%），初級護士5名（占初級護士的18.52%）。

3 討論

隨著醫藥的發展，藥物的品種越來越多，由藥物引起的不良反應也增多。有一類不良反應貌似流感癥狀：以寒戰發熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等類似感冒的癥候群為主，伴或不伴有全身不適、鼻塞、流涕、皮疹等表現。由于這一特殊的藥物不良反應容易與流感混淆，須注意鑒別。目前對藥源性流感樣綜合征沒有足夠重視，大多數不易及時確診，表現輕者多被疏漏，癥狀典型者亦有不少被誤診。因此應加強醫護人員對易致流感樣綜合征藥物的了解，避免臨床醫師對流感樣綜合征的誤診誤治。

3.1 醫護人員需要加強藥源性流感樣癥狀的鑒別學習 醫護人員對流感樣綜合征發生時體溫范圍的認知有待加強，避免與藥物熱混淆，以免使用其他藥物對患者原有疾病造成影響。流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的、經飛沫傳播的急性呼吸道傳染病，病程短，常呈自限性，分為甲、乙、丙三型[3]，主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播，接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染[4]。人群普遍易感，潛伏期一般為1～7 d，多為1～3 d。臨床表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和（或）腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。7～10 d后血常規常恢復正常，呈自限性特征。由于流感樣綜合征的特點與流行性感冒特別相似，鑒別時有一定的難度。醫護人員在臨床工作中一定予以高度重視，加強醫護人員對產生流感樣綜合征的藥物的了解避免臨床對流感樣綜合征的誤診誤治。總之，臨床醫護人員應充分利用資源全面學習并了解臨床藥物相關知識，警惕藥源性流感樣綜合征。

3.2 醫護人員使用易致流感樣癥狀的藥物時要謹慎 醫護人員應知曉哪些藥物屬于易致流感樣癥狀的藥物，使用時向患者或其家屬解釋所用藥品的作用、途徑、正確用法、注意事項及可能出現的流感樣癥狀。腫瘤科醫護人員相對來說，接觸易致流感樣癥狀的藥物較多，相關知識和對藥物的正確用法掌握較熟悉，其他科室醫護人員掌握易致流感樣癥狀的藥物的知識較差。臨床科室使用易致流感樣癥狀的藥物，醫護人員一定要做好監測，或者讓患者及家屬做好觀察，發現不適，立即告知醫師或護士，尤其是對過敏體質者用藥要格外謹慎，密切注意變化，比如使用干擾素以小劑量開始應用或予間歇療法，使患者逐漸耐受[5]。對接受多種藥物治療出現發熱者，最好先停用全部藥物，待患者體溫正常后，再根據治療需要逐種添加。停用致熱藥物后體溫常可在1～2 d內降至正常[6]。切記在不明確引起發熱的藥物前，避免使用乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚等退熱藥物和抗組胺藥，以免干擾臨床觀察體溫變化與藥物的關系，且這些藥物也可以引起藥物熱[7]。

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R969.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.023

2013-11-13）