孕婦咳嗽的中醫辨證治療*

梁啟軍 丁兆輝

（1江西中醫藥大學附屬醫院肺病科 南昌 330006；2江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330006）

孕婦咳嗽的中醫辨證治療*

梁啟軍1丁兆輝2

（1江西中醫藥大學附屬醫院肺病科 南昌 330006；2江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330006）

咳嗽；孕婦；辨證治療；中醫藥療法

孕婦咳嗽的關鍵點不是咳嗽，而是咳嗽的患者是孕婦。目前人人重視優生優育，又對醫藥知識略知一二，所以孕婦患者咳嗽或感冒以后，孕婦本人或家人既重視又彷徨。首先彷徨該不該用藥；其次彷徨用什么藥，不知道是中藥好還是西藥好。最后咳嗽的實在厲害了，到了醫院又彷徨了，因為很多科室的醫生警惕醫療糾紛的發生，拒絕接治。筆者近三年通過中醫辨證治療孕婦咳嗽30余例，療效肯定，產嬰健康，無患者不滿意情況，更無醫療糾紛及差錯。現淺談一二供指正。

1 孕婦咳嗽的基本病因病機

孕婦攝入的物質能量需要供應兩個生命體，因生理需求大，可能導致氣血不足、衛外不力，原本體質較弱的女性更有可能發生咳嗽。孕婦咳嗽為外感所致或外感占主要原因，常見外感證型多為寒濕蘊肺、濕熱郁肺、風邪擾肺，所兼正虛多為肺脾氣虛。孕婦咳嗽無論是獨立存在或是最主要癥狀，還是感冒的一個癥狀，病因病機不因此改變。辨證時主要抓住外邪，同時兼顧正虛。

2 辨證治療

2.1 寒濕蘊肺 常見臨床癥狀：咳嗽，咳白痰，咽癢或不癢，咽干不明顯，舌質暗或淡，苔白，脈不數；遇冷風或進食生冷加重。辨證要點是舌質暗或淡、苔白、脈不數。治則是散寒祛濕、益氣止咳。參考方：百部15 g、紫菀20 g、款冬花20 g、桔梗10 g、白前10 g、炙甘草5 g、炒白術15 g、干姜10 g、藿香10 g、蘇葉10 g、桑寄生6 g、炙麻黃2 g、生姜5片、大棗3枚。這種證型的孕婦咳嗽也可以用止嗽散、藿香正氣散加減。

治療案例舉證：閔某，女，33歲，孕5個月；5月份就診?？人浴⒖劝滋?個月，咽癢，遇冷則加重，稍怕冷，無發熱，舌質暗，苔白，脈弦滑。予上述參考方，其中藿香改5 g，進7劑后咳嗽減半；再加矮地茶10 g、黨參10 g，續用7劑而愈。

2.2 濕熱郁肺 常見臨床癥狀：咳嗽，咳膿痰，咽癢或不癢，咽干，舌質紅，苔黃或黃膩，脈數。辨證要點是舌質紅、苔黃、脈數。治則是清熱祛濕、宣肺止咳。參考方：桔梗10 g、連翹10 g、金銀花10 g、生甘草6 g、黃芩10 g、金蕎麥10 g、魚腥草（后下）20 g、紫菀15 g、款冬花15 g、南北沙參各10 g、太子參10 g、砂仁（后下）5 g、陳皮6 g。這種證型的孕婦咳嗽也可以用銀翹散、桑菊飲[1]加減治療。

治療案例舉證：李某，28歲，7歲就診斷出支氣管擴張，并頻繁發作支氣管哮喘，體質消瘦。此次就診時孕4個月，反復發作性咳嗽、氣喘2個月；主要癥狀是咳嗽頻頻，咳黃膿痰，發熱，咽干、咽癢、咽痛，氣喘，胸悶，舌質紅、舌體瘦小，舌苔黃，脈細滑數。近期間斷吸用舒利迭。檢查血常規：白細胞總數17.8×109/L。予方：桔梗10 g、金銀花12 g、連翹10 g、生甘草6 g、黃芩10 g、金蕎麥10 g、魚腥草（后下）20 g、紫菀15 g、款冬花15 g、南北沙參各20 g、太子參15 g、生黃芪15 g、陳皮6 g、瓜蔞皮10 g、蘆根20 g。建議患者同時靜脈應用抗生素治療，患者拒絕，建議患者配合口服抗生素治療，患者仍拒絕，堅持“純中醫”治療。再三解釋后，患者只同意連續應用舒利迭。服完7劑后，癥狀緩解三分之一左右，復查血常規，白細胞總數已經降到12.4×109/L。續原方思路，繼續加減服用28劑，患者癥狀基本消除。

2.3 風邪擾肺 這類證型多可診斷為咳嗽變異性哮喘，最難治。常見臨床癥狀：咽癢顯著，頻頻咳嗽，干咳為主，遇風、遇冷、遇異味均可加重，舌質暗或紅或淡，舌苔薄，脈浮或弦滑。這種證型的患者，對于普通患者，筆者都較少應用地龍、鉤藤、僵蠶、全蝎、蜈蚣等熄風藥物，對孕婦就更少用，主要是通過扶正祛邪以熄風。治則是益氣祛風、宣肺止咳。參考方：甜杏仁10 g、炙甘草6 g、炒白術15 g、黨參15 g、生黃芪20 g、陳皮6 g、藿香10 g、百部15 g、紫菀15 g、款冬花15 g、桔梗10 g、矮地茶12 g、蘇葉6 g、荊芥10 g、干姜10 g、生姜6 g、大棗3枚。也可以應用止嗽散、三拗湯加減。

治療案例舉證：宋某，28歲，孕7個月，咳嗽4個月，加重1周。主要癥狀：咽癢異常、頻咳不間斷，干咳無痰，舌質紅，苔薄白，脈弦滑微數。予上述參考方，加炙麻黃3 g、桑寄生10 g，服用3劑后咳嗽大減，繼續加減服用14劑，咳嗽基本消除。

3 討論

臨證時，一些安全有效的簡便治法也可以首先應用，如用單味的胎咳草止咳[2]，多飲開水、多休息等，能簡單治好，就不需要復雜治療了。總體看，孕婦咳嗽多源于外感，如果有細菌感染，最好應用青霉素類或頭孢類抗生素抗感染，這兩類抗生素是相對安全的。細菌感染比較輕，或者是非細菌感染性的，應用中醫辨證，服用中藥復方亦可獲得肯定療效。具體處方時，沒有必須，不宜使用活血破瘀類、大毒大熱類、活血化瘀類、滑利攻下類、芳香走竄類藥物，這些藥物有可能引起胎兒發育畸形，或宮腔出血及流產[3]。另外，也要盡量不使用副作用較輕的藥物，如法夏、蜈蚣、苦杏仁、南星等小毒藥物，有利于規避糾紛；盡量不要應用有可能影響平滑肌運動的藥物，如麻黃、枳殼等；盡量不要用藥勢下行的藥物，如茯苓、澤瀉、枳實、大黃等，也有致流產的可能。但這類藥物的禁忌是相對的，如果病情、證情確實需要，也可以酌情、少量應用。

[1]韋春燕.桑菊飲加減治療妊娠期感冒26例[J].中國民族民間醫藥, 2010,19(17):173

[2]吳荒草.胎咳草治療胎咳[J].湖北中醫藥雜志,1982,15(1):17

[3]張全珍.淺談孕婦用藥禁忌[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(18): 2 591-2 592

R256.11

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.033

*基金課題：江西省科技支撐計劃（課題編號：20132BBG70074）

2013-12-18）