中醫(yī)辨證治療頸椎病的體會(huì)

邱買發(fā) 肖偉平

（1江西省景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院 景德鎮(zhèn) 333000；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

中醫(yī)辨證治療頸椎病的體會(huì)

邱買發(fā)1肖偉平2

（1江西省景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院 景德鎮(zhèn) 333000；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

目的：觀察中醫(yī)辨證治療頸椎病的臨床療效。方法：將300例頸椎病患者在中醫(yī)辨證分型（其中經(jīng)脈痹阻型75例、氣滯血瘀型125例、肝陽上亢型100例）的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)針對性治療，并行半年期隨訪。結(jié)果：總有效率100%，半年隨訪無復(fù)發(fā)者。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療頸椎病的近、遠(yuǎn)期療效確切可靠，安全性高、復(fù)發(fā)率低，且臨床可重復(fù)性高。

頸椎病；中醫(yī)辨證；療效

頸椎病在臨床上是常見病、多發(fā)病，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上治療頸椎病的方法有很多，筆者自2011年1月～2013年1月，采用中醫(yī)辨證療法治療300例頸椎病患者，治療效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 300例頸椎病患者，住院26例，門診274例；男性186例，女性114例；年齡最小為16歲，最大為78歲，平均年齡42.6歲；300例患者中，經(jīng)脈痹阻型75例，氣滯血瘀型125例，肝陽上亢型100例。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 氣滯血瘀型 以頸項(xiàng)肩背疼痛、劇烈麻木為主癥。嚴(yán)重者四肢運(yùn)動(dòng)障礙，尿頻便難，步態(tài)不穩(wěn)，行走時(shí)發(fā)抖，腳如踏棉，更甚者最后無力行走，形成癱瘓重癥，可兼有二便失控。苔薄膩，脈弦滑或弦。

1.2.2 經(jīng)脈痹阻型 以頸部疼痛或僵痛、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為主癥，或伴一側(cè)上肢麻木，或兼見胸背痛。脈多緊弦，苔薄白。

1.2.3 肝陽上亢型 以眩暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛、血壓增高為主癥。或伴有脅痛口苦、虛煩失眠、心悸氣短等癥。舌紅，脈弦細(xì)。

1.3 中醫(yī)辨證論治

1.3.1 氣滯血瘀型 治則：祛瘀通絡(luò)、蠲痹止痛。方藥：活絡(luò)效靈丹加減。組方：當(dāng)歸15 g、丹參15 g、制乳香10 g、制沒藥10 g。肢體麻木者加紫荊皮、千年健；酸困重者加蔓荊子、防風(fēng)；痛劇者加制川烏、延胡索；肢體乏力發(fā)沉者加川芎、赤白芍；舌質(zhì)色暗有瘀斑者加桃仁、紅花；腳如棉者加青風(fēng)藤、落石藤、穿山龍。

1.3.2 經(jīng)脈痹阻型 治則：疏風(fēng)通絡(luò)、和營養(yǎng)血。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。組方：黃芪20 g、桂枝10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、赤白芍各10 g、熟地15 g、葛根15 g。頸肩背肌肉僵痛者加三棱、莪術(shù)；頭面麻木者加白芷、白附子；上肢拘攣者加桑枝、葛根；氣虛血弱乏力者加姜黃、黃精。痛劇難耐者加羌活、延胡索；惡風(fēng)怕冷畏寒者加防風(fēng)、肉桂。

1.3.3 肝陽上亢型 治則：養(yǎng)陰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲化裁（自擬經(jīng)驗(yàn)方）。組方：明天麻15 g、珍珠母15 g、青葙子10 g、蔓荊子10 g、川芎15 g、菊花10 g、雙鉤12 g。胸悶氣閉者加枳實(shí)、桔梗；失眠多夢者加夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志；心悸心慌者加麥冬、五味子；腹部脹滿者加川厚樸、廣木香；大便干結(jié)者加當(dāng)歸、桃仁、火麻仁；納差不欲食者加神曲、焦山楂。

1.4 療效評定結(jié)果 參照2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于頸椎病的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。300例頸椎病患者中痊愈者240例（80%），顯效者30例（10%），有效者30例（10%）：總有效率為100%。.

2 經(jīng)典病案

2.1 醫(yī)案1

2.1.1 病例資料 楊某，女，26歲，南昌某高校計(jì)算機(jī)系研究生，平素長時(shí)間在電腦前低頭工作，2011年6月18日就診。主訴：頸部針刺樣痛伴右無名指、小指劇烈疼痛3 d。查體：C4～5及C6～7棘突間及兩側(cè)肌肉壓痛，壓頭試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。X線片示：C5～7椎體邊緣增生且椎間隙狹窄。CT示：C5～7頸椎間盤突出。舌質(zhì)淡紫，舌面有瘀斑，脈弦。治宜：活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方：當(dāng)歸15 g、丹參15 g、制乳香10 g、川芎10 g、赤白芍各10 g、桃仁10 g、紅花6 g、紫荊皮15 g、千年健15 g、落石藤15 g、延胡索10 g、甘草3 g。二診：服藥5劑，頸部針刺樣痛感舒緩，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，舌面瘀斑變淡縮小，局部麻木感稍減但仍強(qiáng)烈。守方加制川烏6 g、雞血藤20 g，同時(shí)囑咐患者低頭工作或?qū)W習(xí)1 h后，起立做頸部“米”字操，每次3～5 min。三診：舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，舌面瘀斑稍存，頸部針刺樣痛感猶存但減輕很多，局部麻木感緩解。查體：C5～6與C6～7棘突間及兩側(cè)肌肉壓痛消失。守方續(xù)用2個(gè)月而愈，后隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2.1.2 討論 《內(nèi)經(jīng)》曰：“肝氣熱，則膽泄口苦；筋脈干，則筋急而攣……陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。”本病屬肝脾兩虛，氣血不足，氣滯血瘀而為患。治宜以活血化瘀、益氣止痛為準(zhǔn)繩。方中當(dāng)歸、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼以養(yǎng)血共為君藥；配伍制乳香、川芎、赤白芍以增強(qiáng)活血行氣、消腫定痛之效；紫荊皮、千年健能活血祛痹，通絡(luò)除麻；桃仁、紅花起活血散瘀之功；延胡索有行血止痛之力：諸藥成方，有活血通絡(luò)、化瘀止痛之能。

2.2 醫(yī)案2 萬某，女，42歲，某服裝廠縫紉工，近半年日均低頭工作10 h左右，2012年1月6日被抬來就診。主訴：頸部不舒伴頭痛頭暈耳鳴近1個(gè)月，近2 d自覺“天旋地轉(zhuǎn)”且閉目不能止，視物模糊，只能臥床休息。兼有心慌心悸，失眠多夢（夜眠1～2 h），舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。查體C5～6棘突間及右側(cè)旁開1 cm處壓痛，旋頸試驗(yàn)（+）。彩色多普勒超聲提示：（1）雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、局部增厚并雙側(cè)分叉處后壁斑塊形成；（2）雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度稍減慢；（3）雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈彈性降低。血壓：155/92 mmHg。治宜：平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)。方藥：明天麻15 g、珍珠母15 g、青葙子10 g、蔓荊子10 g、川芎15 g、菊花10 g、雙鉤12 g、夜交藤15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、枳實(shí)12 g、桔梗12 g、麥冬15 g、五味子10 g、甘草3 g。二診：服藥5劑，訴頸部不舒緩解，頭暈耳鳴減輕，守方續(xù)用7劑。三診：訴頸部不舒消失，耳鳴消失，心慌心悸緩解，胸悶氣閉消失，眩暈仍劇烈，但閉目能止，視物清楚。守方去枳實(shí)、桔梗，加枸杞子15 g、女貞子15 g，7劑。四診：訴心慌心悸消失，眩暈好轉(zhuǎn)，能下床活動(dòng)，血壓：125/85 mmHg。守方續(xù)用并囑咐其配合服用六味地黃丸。2012年5月6日，患者特地到科室感謝，告知眩暈消失，病痊愈。特授其做頸椎操以鞏固療效。

3 臨證感悟

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，并且年輕化的趨勢增強(qiáng)，已經(jīng)成為危害人體健康、影響人們生活質(zhì)量的頑癥重癥之一。頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)、血痹、眩暈”等范疇。筆者臨床辨證治療頸椎病時(shí)，辨證立論新穎，遣方用藥獨(dú)特。

3.1 本虛標(biāo)實(shí)，以痹立論 筆者認(rèn)為頸椎病的特征是本虛標(biāo)實(shí)，以痹痛為主癥。其發(fā)病多因人到中年以后，氣血虧虛、肝腎不足、精血匱乏則筋脈失養(yǎng)，筋骨萎弱，久則陰陽失調(diào)、臟腑失和，故本虛為基礎(chǔ)。氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)，營衛(wèi)諸氣化生無源，而致正氣不足，營衛(wèi)之氣不布，腠理空疏，抗邪無力進(jìn)而感受風(fēng)寒濕邪；或氣血運(yùn)行不暢致瘀或聚濕成痰而為病。故《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”《景岳全書》曰：“寒則氣凝澀，凝則脈不通，不通則痛矣。”秦景明說：“寒痹之癥，疼痛苦楚；手足拘緊，得熱則減，得寒愈甚。”

3.2 經(jīng)絡(luò)為綱，以通為治 筆者研習(xí)各家關(guān)于頸椎病之治法認(rèn)為：“頸椎病，首則督?jīng)_任，太陽之經(jīng)，次及肝腎不足兼及風(fēng)、寒、濕、勞作相夾。”督脈為奇經(jīng)八脈之一，《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”督脈循行頸項(xiàng)部，故有“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭痛”之說。并且，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，督脈暢通，則陽氣輸布周身，溫煦濡養(yǎng)臟腑組織官竅，抵御外邪入侵，百病不生。沖脈為“十二經(jīng)脈之海”與“血海”，調(diào)節(jié)一身氣血的運(yùn)行輸布，沖脈通暢，則氣血運(yùn)行健捷，營衛(wèi)之氣和調(diào)，臟腑組織和諧，內(nèi)外陰陽平衡，六淫不侵。上述經(jīng)脈都行走于頸項(xiàng)，由此可見，頸椎病與經(jīng)脈關(guān)系密切。手足陽明經(jīng)脈為多氣多血之經(jīng)脈，絡(luò)屬大腸與胃經(jīng)，大腸經(jīng)與脾經(jīng)相表里，脾胃為水谷之海，氣血化生之源。其經(jīng)脈通暢則氣血化生充足，源泉不竭，后天之本充養(yǎng)先天之本，肝腎同源，精血互生，則陰平陽秘，氣血和瑟。故曰：“正氣足，則邪不可干。”

3.3 以動(dòng)為宗，用進(jìn)廢退 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“三分為治，七分在養(yǎng)”。筆者根據(jù)“筋束骨，肉養(yǎng)骨”的中醫(yī)理論及“用進(jìn)廢退”的生物進(jìn)化特性，重視運(yùn)動(dòng)筋骨對頸椎等骨關(guān)節(jié)損傷的治療性效應(yīng)，將有限固定、合理運(yùn)動(dòng)、早期功能鍛煉融為一體，明確提出“治骨重筋肉”的損傷外治觀，創(chuàng)立了“扶骨捋肉，扶骨撫肉”及“頸椎操”等多種正骨和功能療法。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療頸椎病的近、遠(yuǎn)期療效確切可靠，安全性高，復(fù)發(fā)率低，且臨床可重復(fù)性高，具有獨(dú)特的優(yōu)勢和滿意的療效。

R681.55

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.034

2013-12-20）