腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷分析

相遠(yuǎn)英

（廣西壯族自治區(qū)南寧市社會(huì)福利醫(yī)院 南寧 530003）

腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷分析

相遠(yuǎn)英

（廣西壯族自治區(qū)南寧市社會(huì)福利醫(yī)院 南寧 530003）

目的：探討腹主動(dòng)脈瘤超聲檢查的臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院2012年4月～2013年4月收治的28例腹主動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。分析患者超聲檢查圖像的特征，將超聲診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果相比較，分析超聲檢查的診斷符合率。結(jié)果：28例患者經(jīng)超聲檢查，均診斷為腹主動(dòng)脈瘤，其中11例為真性動(dòng)脈瘤，6例為夾層動(dòng)脈瘤，5例為假性動(dòng)脈瘤，6例為動(dòng)脈瘤破裂。CT檢查的診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果相一致，診斷符合率為100%。結(jié)論：在腹主動(dòng)脈瘤的臨床診斷中，超聲檢查對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤以及腹主動(dòng)脈瘤破裂具有較高的靈敏度，是診斷腹主動(dòng)脈瘤有效、可靠、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的方法，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

腹主動(dòng)脈瘤；超聲診斷；破裂

腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈壁發(fā)生擴(kuò)張、膨出。當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤形成以后，則會(huì)不斷發(fā)生變化，逐漸增大，最后導(dǎo)致出血或破裂，對(duì)患者的生命造成巨大威脅。該疾病多發(fā)于老年、男性群體中，其男女發(fā)病率比值為10∶3，與動(dòng)脈硬化有著密切聯(lián)系[1]。在腹主動(dòng)脈的臨床診斷中，彩色多普勒超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、快捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，因此在臨床上的應(yīng)用也日漸廣泛，逐漸成為腹主動(dòng)脈瘤檢查方法的首選。我院對(duì)28例腹主動(dòng)脈瘤患者采用超聲檢查。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年4月～2013年4月收治的28例腹主動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女10例；年齡38～73歲，平均（59.8± 6.6）歲；病程7 h～18年，平均（3.8±2.7）年；合并高血壓14例，合并糖尿病3例，所有患者均伴有動(dòng)脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)均為突發(fā)性腹痛加重，且均在CT血管成像、手術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 檢查儀器為飛利浦D7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5 MHz、3.5 MHz。取仰臥位，找到腹主動(dòng)脈后，測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑，并追蹤探查升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部。查看主動(dòng)脈管腔、內(nèi)徑中是否有附壁血栓及斑塊沉積，辨別真假腔，觀察內(nèi)膜形態(tài)、夾層寬度、剝離范圍、破口以及主動(dòng)脈分支的受累情況，腹膜后血腫的大小與范圍。使用頻譜多普勒、彩色多普勒技術(shù)，對(duì)主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行顯示。根據(jù)不同類型腹主動(dòng)脈瘤的超聲圖像特征，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤類型加以診斷，將超聲診斷結(jié)果與CT檢查、手術(shù)結(jié)果相比較，分析診斷符合率。

1.3 結(jié)果 28例患者經(jīng)超聲檢查，均診斷為腹主動(dòng)脈瘤，其中11例為真性動(dòng)脈瘤，6例為夾層動(dòng)脈瘤，5例為假性動(dòng)脈瘤，6例為動(dòng)脈瘤破裂。與CT檢查診斷結(jié)果相一致，診斷符合率為100%。

2 討論

腹主動(dòng)脈瘤多由動(dòng)脈粥樣硬化所引起，腎動(dòng)脈以下為腹主動(dòng)脈的多發(fā)部位。腹主動(dòng)脈瘤患者腹部、腰背部會(huì)有刀割樣疼痛或脹痛感，對(duì)于體型偏瘦者，觸摸腹部可感受到波動(dòng)性腫物[2]。一旦形成壓迫癥狀，會(huì)使患者的泌尿系統(tǒng)和腹部產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓迫感，如腫瘤破裂，會(huì)危及患者的生命。所以，腹主動(dòng)脈瘤的早期檢查和診斷對(duì)患者的生命安全有著十分重要的影響。在腹主動(dòng)脈瘤的臨床診斷中，多應(yīng)用超聲檢查方法，腹主動(dòng)脈瘤的超聲圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：真性腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈發(fā)生局限性擴(kuò)張，擴(kuò)張外徑大于30 mm，或者病變處的管腔外徑與正常管徑比值大于1.5∶1.0，即可確診[3]。其灰階超聲圖像顯示病變處動(dòng)脈管腔變大，呈現(xiàn)囊樣或梭形擴(kuò)張，且動(dòng)脈壁完整、連續(xù)。局部管腔的擴(kuò)大會(huì)減緩腔內(nèi)血流速度，形成血栓，使動(dòng)脈內(nèi)徑呈現(xiàn)出不規(guī)則的狹窄，由于舊血栓呈中、高回聲，故灰階超聲易辨別，但新血栓呈低回聲或無(wú)回聲，所以灰階超聲不易辨別，易出現(xiàn)漏診，然而在彩色超聲檢查下，新血栓呈中心部或邊緣血流充盈缺損，故較易辨別。彩超檢查下瘤內(nèi)呈現(xiàn)五彩紊亂血流或紅藍(lán)相間渦流血流；多普勒頻譜呈低速湍流頻譜，渦流血流呈現(xiàn)一側(cè)為流向遠(yuǎn)端的流速較高的血流信號(hào)，另一側(cè)為返回近端的流速較低的血流信號(hào)[4]。

假性動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生大多是由于外傷作用所引起的，導(dǎo)致腹主動(dòng)脈發(fā)生破裂而出血，當(dāng)血液從血管壁深處流出之后，就會(huì)被大范圍的軟組織包裹，形成一種與腹主動(dòng)脈瘤相近的血性膿腫，而且膿腫內(nèi)部大多存在一定量的血塊。這種假性動(dòng)脈瘤的中心部位通常是液體狀態(tài)。通過(guò)灰階超聲檢查，對(duì)于病變部位的邊界可十分清晰地辨別，有時(shí)可見(jiàn)瘤內(nèi)有大量點(diǎn)狀中、強(qiáng)回聲，瘤壁有低回聲或強(qiáng)回聲血栓，若病灶與動(dòng)脈間的開(kāi)口大于1～2 mm，通過(guò)聲像圖可對(duì)開(kāi)口位置加以確定[4]。彩超檢查，顯示管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著變化，血腫內(nèi)血流紊亂、緩慢，或者呈渦流，在破口處表現(xiàn)為五彩雜色血流。

隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的升高，腹主動(dòng)脈瘤也變得較為常見(jiàn)。腹主動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)多樣化，合并高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者要特別引起重視。相關(guān)研究指出：瘤體直徑＜4 cm，其發(fā)生破裂的概率為10%；瘤體直徑＞5 cm，其發(fā)生破裂的概率為30%～50%；瘤體直徑＞10 cm，其破裂發(fā)生率高達(dá)80%[5]。從本次研究來(lái)看，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤，采用超聲檢查的診斷率為100%，表明超聲檢查對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤以及腹主動(dòng)脈瘤破裂具有較高的靈敏度，是診斷腹主動(dòng)脈瘤有效、可靠、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的方法，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

[1]黎文英,孫紀(jì)綿,羅湘蘇,等.彩色多普勒超聲在腹主動(dòng)脈瘤破裂診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(2):69-70

[2]姚永文.超聲診斷腹主動(dòng)脈瘤1例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(10):25

[3]秋陽(yáng),李治安,崔復(fù)霞，等.彩色多普勒超聲在腹主動(dòng)脈瘤破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(6):606-608

[4]斯琴高娃.彩色多普勒超聲診斷腹主動(dòng)脈瘤臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2010,16(5):117

[5]唐靜.超聲診斷腹主動(dòng)脈瘤及破裂價(jià)值分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24 (2):287-289

R543

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.038

2013-07-30）