高血壓后抑郁癥的護理方法探討

劉臘梅

高血壓患者若伴發抑郁癥，將延緩患者的康復，導致并發腦卒中、冠心病及其他心血管疾病的危險性增加。抑郁癥是一種常見的精神障礙，以持久的心境低落為特征。高血壓后抑郁癥患者自信心和精力下降，主要臨床表現是患者情緒和心理狀態持續性低落，多數患者出現多次復發。高血壓后抑郁癥患者的情緒低落與其自身所處環境并無因果關系，患者病情較嚴重時可能出現自殺的念頭與行為。高血壓患者需要終生服藥控制血壓，降壓藥對患者的心理狀態也會產生影響，誘發高血壓后抑郁癥的發生。高血壓后抑郁癥具有高發病率、持續時間較長等特點，治過療程中患者易喪失信心，容易導致治療困難，不利于疾病根治［1］。本研究旨在探討高血壓后抑郁癥的有效護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年5 月—2013 年8 月我科收治的高血壓后抑郁癥患者28 例，均確診為首發高血壓，符合WHO和國際高血壓聯盟于2003 年制定的高血壓診斷標準，符合高血壓后抑郁癥的臨床診斷標準，排除冠心病、腦卒中等心血管疾病者。其中男11 例，女17 例;年齡29 ～72 歲，平均57.5歲;病程38 d ～14 個月。

1.2 護理方法 給予患者生活護理、心理護理及家庭護理，具體內容如下。

1.2.1 生活護理 指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇、豐富膳食纖維、適量蛋白質飲食，防止便秘;養成良好的生活習慣，如戒煙、限量飲酒、保證充足的睡眠;鼓勵患者多參加一些活動，如散步、太極拳、慢跑快走等有氧運動，適當的運動有利于控制血壓、減輕體質量、增強體質，對患者抑郁癥的恢復也有很好的促進作用，應避免競技性運動和力量型運動。

1.2.2 心理護理 心理護理過程中工作人員應關心、尊重患者，與患者建立信任，構建良好的護患關系;向患者說明康復需要一個過程，同時告知患者高血壓的發病原因、治療及預后等信息，告訴患者要忌急躁，同時保持愉快心情。指導患者學會自我心理調節，保持樂觀情緒。根據患者性格特點采取不同的心理支持療法，指導患者正確面對疾病，積極主動配合治療，樹立戰勝疾病的信心。治療期間可以嘗試幫助患者將一件大的繁雜的工作分成若干小部分，以免完不成心灰意冷影響情緒，做些力所能及的事，切莫“逞能”，從而增加患者的信心。心理護理能明顯改善抑郁癥患者的心理障礙，而患者心情好壞直接影響到抑郁癥病情的康復［2－3］。

1.2.3 家庭護理 家庭護理是指對患者家庭成員進行相關疾病知識的教育，包括:家屬增強對疾病認識，了解疾病誘因、預防和治療措施等，并向他們講解和諧的家庭環境對疾病恢復的重要性。向患者家屬宣教高血壓后抑郁癥的相關知識，教會患者及其家屬自我監測血壓的方法，定時監測血壓。要鼓勵患者經常獨立完成力所能及的日常活動，家人和患者一起改善以往不健康的生活方式和飲食習慣，以提高患者用藥依從性，改善患者生活質量和自信心。

1.3 療效判定標準 采用自行設計的一般資料調查表，以痊愈、好轉、無效3 項評定療效，療效包括住院期與非住院期，均為4 個月。痊愈:情感、情緒逐漸恢復正常，抑郁癥狀消失，可以進行正常的生活和工作;好轉:偶爾感情和情緒出現失落，抑郁癥狀大部分消失，可以進行日常生活;改善:情感和情緒低落癥狀顯著，抑郁癥狀無明顯改善［4］。總有效率=痊愈率+好轉率。參照漢密頓抑郁量表(HAMD)評分對患者抑郁程度進行評定，其中HAMD 評分＞35 分為重度抑郁，8 ～20 分為輕度抑郁，＜8 分為無抑郁。

1.4 統計學方法 計量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經護理28 例患者中痊愈10 例，好轉15 例，無效3 例，總有效率為89.2% (25/28)。

2.2 抑郁程度改善情況 入院時患者HAMD 評分為(28.13±4.36)分，護理1 個月后為(17.22 ±4.07)分，護理2 個月后為(11.55 ±5.26)分，護理4 個月后為(7.38 ±1.17)分。護理1 個月、2 個月、4 個月后患者HAMD 評分均低于護理前，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

引發高血壓患者抑郁癥的原因除遺傳、心理和環境外，還有降壓藥物。高血壓后抑郁癥患者多在用藥數日至兩年內發病，既往有情感性疾病病史的高血壓患者是高血壓后抑郁癥的易患人群，因此及時發現和合理處理情感障礙有利于增加患者康復效果，且女性比男性多，女性在家庭中常受忽視，必須把疾病、家庭、治療聯系起來，三分治療，七分護理。如果家庭充滿愛，患者對生活充滿希望，就不易產生焦慮和無助情緒。高血壓患者抑郁癥狀出現時，大多數患者有靜坐不安、心神不寧等錐體外系癥狀，也可出現在用藥后不久，患者常表現為對事物缺乏興趣愛好、波動性情緒焦慮和煩躁、自信心和精力下降、睡眠障礙，嚴重者甚至出現自殺念頭和行為。嚴重影響患者的生存和生活質量，增加家庭不穩定因素。

護理人員對患者進行生活護理、心情護理、家庭護理后，其HAMD 評分明顯降低，有利于緩解患者緊張焦慮情緒。

1 殷春萍. 針藥并用治療腦卒中后抑郁癥100 例療效觀察［J］. 新中醫，2004，36 (3):24－25.

2 余振球，趙連友，郭冀珍，等. 實用高血壓學［M］. 北京:科學出版社，2007.

3 張秀榮，趙鴻運. 舒神湯治療中風后抑郁癥臨床研究［J］. 河南中醫，2002，22 (3):35－36.

4 胡大一. 心血管內科［M］. 北京:科學技術出版社，2010.

5 李新英，薛玉香. 家庭干預對心境障礙的療效研究［J］. 中國民康醫學雜志，2005，17 (6):324－325.