醫學生基本生命支持教學中技能評估對教師的反饋功能

李 崎，林 靜，肖 紅，馬爾麗，梁 鵬，方利群，羅朝志，劉 進

(四川大學華西醫院麻醉科，四川 成都 610041)

傳統的基本生命支持(basic life support，BLS)教學流程中，通常在培訓后進行BLS技能評估。這種培訓后技能評估通常只是為了衡量學生BLS技能合格與否，而不是為了給學生提供反饋。在培訓后技能評估中，為了保證公正性，避免培訓教師又充當技能評估者帶來的偏倚，通常由培訓教師之外的其他教師負責學生BLS技能評估。由于培訓教師沒有參與學生BLS技能評估，通常他們只知道學生BLS技能評估的結果，而不知道學生在技能評估中BLS操作的細節。另外，出于對評估教師的尊重，通常培訓教師也不對評估結果進行進一步深入分析。這樣的教學安排忽略了評估的一個重要功能——反饋。反饋是醫學教育活動中影響教學質量最為重要的因素之一［1］。缺少反饋的培訓教師無從知曉學生BLS技能存在的問題，也不利于培訓教師在今后的培訓活動中針對性地改進自己的教學［2］。本研究擬讓培訓教師觀看學生培訓后BLS技能評估的錄像，觀察其對培訓教師隨后的培訓活動的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入四川大學華西臨床醫學院三年級無BLS學習經歷的臨床醫學專業醫學生34名。所有學生根據電腦產生的隨機數字，隨機分入A、B兩組，A組16人中男6例，女10例，年齡(21.1±0.6)歲;B組17人中男4例，女13例，年齡(20.1±0.5)歲。兩組學生人口學資料差異無統計學意義(P＞0.05)，培訓前評估中技能成績分別為A組(34.6±4.3)分，B 組(35.2±2.3)分，差異亦無統計學意義(P=0.35)。

1.2 研究方法 兩組學生同時接受BLS理論大課(45分鐘)。理論課后、BLS技能培訓前，兩組學生均接受BLS技能評估，了解BLS技能的基線水平(培訓前評估)。之后，A組學生先接受BLS技能培訓45分鐘，培訓過程中給予實時個人反饋(語言和動作演示)，培訓后接受技能評估(培訓后評估，只錄像，暫不評分)。A組學生技能評估后，讓培訓教師觀看A組學生培訓后評估的錄像。之后，同一培訓教師對B組學生進行BLS技能培訓45分鐘，培訓過程中給予實時個人反饋(語言和動作演示)。培訓后B組學生接受技能評估(只錄像，暫不評分)。待兩組學生的所有技能評估(培訓前與后評估)錄像都采集之后，由不知學生分組的評估教師按隨機順序，依據錄像對學生進行BLS技能評估。BLS技能培訓和評估的模型為半身心肺復蘇安妮(Resusci?Anne Basic and SkillGuideTM，Laerdal，挪威)。BLS理論大課、技能培訓和評估均參照美國心臟協會(AHA)心肺復蘇指南(2010版)［3］。參與授課、培訓和評估的老師均已獲得AHA資格認證。

BLS技能評估方法:模擬在醫院環境內，學生突遇倒地無反應的路人(復蘇安妮)，要求每名學生對模擬心跳驟停的模擬人實施3分鐘單人BLS救治。學生的操作全過程使用2臺便攜式高清廣角攝像機進行錄像(VADO，CREATIVE，美國)。

通過項目清單法評估 BLS 技能的總分［2，4，5］。BLS技能評估采用單人BLS技能評估清單。該項目清單由四川大學華西醫院麻醉科多名獲得美國心臟協會(AHA)認證的培訓教師(均不參與本次試驗)共同參與，參照AHA心肺復蘇指南(2010版)，針對BLS培訓流程的所有細節逐條分解后設計。該清單共24項，每一項均有給分標準。每一項目賦值1分，學生正確完成該項目記為1分，錯誤完成或未完成記為0分，滿分24分計為100分。

1.3 統計學方法 數據使用SPSS 11.0進行統計分析。BLS技能評估成績以均數±標準差表示。兩組BLS技能評估得分差異的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

34名醫學生均順利完成試驗流程。培訓后評估，兩組BLS技能均顯著提高(P＜0.01)，其中A組(80.2±9.3)分，B 組(88.0±9.0)分，B 組培訓后技能成績明顯高于A組(t=3.01，P＜0.01)。

3 討論

本研究中A、B兩組接受的是完全相同的傳統BLS教學流程:先BLS理論大課，再進行BLS技能培訓，培訓后進行技能評估。兩組培訓前評估結果顯示兩組學生BLS技能處于同一水平。培訓后，兩組成績均較培訓前顯著提高，而B組培訓后評估成績明顯高于A組。本研究中唯一的干預措施是讓培訓教師觀看了A組學生培訓后評估的錄像，再對B組學生進行BLS技能培訓。B組學生培訓后評估成績更好，可以用評估的“反饋”功能進行解釋。

評估，即俗稱的“考試”，是衡量學生學習和教師教學質量的重要工具。評估按其功能主要分為兩種:總結性評估(summative assessment)和形成性評估(formative assessment)［6］。總結性評估目的是檢驗學生的學業是否最終達到了教學目標的要求。總結性評估重視的是結果，借以對被評價者做出等級評判［6］，而不是反饋功能。比如“合格”與“不合格”，“優、良、中、差”等。本研究中的培訓后評估傳統意義上講也屬于總結性評估。而形成性評估是指在教學進程中不斷了解學習進行的狀況，以便能及時對教學進行調整，進而提高教學質量所進行的評估。形成性評估的目的不是判斷優劣、評定成績;而是監督教學活動是否向既定目標發展，并不斷根據評估的結果針對性地調整和修正教學方法，最終實現教學目的［6］。形成性評估具有反饋功能。反饋是醫學教育活動中影響教學質量最為重要的因素之一［1］。

盡管總結性評估重視的是能力“評價”功能，但通過對總結性評估進行分析，總結性評估也可以具有反饋功能。本研究中，讓培訓教師觀看對A組學生培訓后評估錄像，可以讓培訓教師發現教學活動中的難點和A組學生易犯錯誤之處，從而發現自己教學中的不足。培訓后評估的錄像中所揭示的問題對于培訓教師來講，都是很好的反饋。這種反饋盡管不能幫助A組學生改進BLS技能，但可以幫助培訓教師在B組的培訓中進行相應改進，從而提高B組教學質量。根據我們前期的研究發現［2，4，5，7］，絕大多數學生學習BLS技能時容易犯相同的錯誤。這也就解釋了為什么觀看A組的培訓后評估錄像，卻能改進B組教學質量，B組成績更好。因為培訓教師從A組的培訓后評估中獲得了反饋。

但是如何解決培訓后評估缺乏對A組學生的反饋功能呢?因為培訓已經結束，A組學生已經形成的技能習慣很難得到改進，除非A組學生接受再次培訓。但通常由于時間、場地、人力資源的限制，很難再進行評估后再培訓。本試驗流程中，兩組學生均接受了培訓前評估。試驗中培訓前評估的目的是了解兩組學生BLS技能的基線水平，因此應用了評估的“評價”功能。但本研究中并沒有對培訓前評估的結果作深入分析，忽略了培訓前評估的“反饋功能”。其實通過對培訓前評估的分析，了解學生可能存在的困難和問題，培訓教師可以在隨后的培訓中針對性地改進培訓，幫助學生注意自己的不足，從而提高培訓質量。這種培訓前評估具有同時針對培訓教師和學生的反饋功能。利用培訓前評估結果作為反饋來源的培訓方法的優點已經通過我們前期的研究得到應證［7］。這樣的培訓前評估實際上是一種形成性評估，它的主要功能是發現問題，提供反饋。

本研究中我們發現，通過觀看A組學生培訓后評估錄像，可以幫助培訓教師獲取教學反饋，從而把培訓后評估從一種傳統意義上的總結性評估部分變成一種形成性評估(對A組學生缺乏反饋功能)。這些反饋幫助培訓教師了解到學生BLS技能存在的不足，有助于培訓教師在今后的培訓中針對性地改進自己的教學。但是，對于讓培訓教師參與培訓后技能評估所帶來的偏倚(培訓教師既作“教練員”，又作“裁判員”)，以及如何平衡評估教師與培訓教師之間的關系，還值得我們思考。另外，由于培訓后評估對當事學生缺乏反饋功能，因此需要在傳統的BLS教學流程中加入培訓前評估。而培訓前評估具有同時針對教師與學生的反饋功能［7］。但如何將培訓前、后評估合理地安排在BLS教學中，充分發揮他們的反饋功能，幫助培訓教師和學生獲得最佳的教學質量，還值得進一步研究。

［1］Issenberg SB，McGaghie WC，Petrusa ER，et al.Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning:A BEME systematic review［J］.Med Teach，2005，27:10-28.

［2］李崎，羅朝志，劉進，等.臨床教學中基本生命支持教學中技能評估制度的建立［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10(6):711-713.

［3］Berg RA，Hemphill R，Abella BS，et al.2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.Part 5:Adult Basic Life Support［J］.Circulation，2010，122:S685-S705.

［4］李崎，林靜，劉進，等.醫學生基本生命支持教學中技能評估方法的探討［J］.中國高等醫學教育雜志，2012，4:63-64，130.

［5］李崎，林靜，劉進，等.集體反饋方法對醫學生技能學習的影響［J］.中華醫學教育雜志，2012，32(6):909-911，931.

［6］Epstein RM.Assessment in medical education［J］.N Engl J Med，2007，356:387-396.

［7］Li Q，Ma EL，Liu J，et al.Pre-training evaluation and feedback improve medical students'skills in basic life support［J］.Med Teach，2011，33:549-555.