高危前列腺增生患者電切術(shù)后并發(fā)癥的防治措施

胡俊波

前列腺增生屬于泌尿外科常見病，隨著人口老齡化的進(jìn)程加快，前列腺增生發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床上采用前列腺電切術(shù)治療前列腺增生有明顯療效，但存在一定的并發(fā)癥，主要包括電切綜合征、尿失禁及尿道狹窄等［1］。本研究對(duì)我院近5 年收治的260 例高危前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討高危前列腺增生患者電切術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年1 月—2013 年1 月我院收治的高危前列腺增生患者260 例，術(shù)前均有急性尿潴留史，行前列腺電切術(shù)治療。患者年齡56 ～81 歲，平均(66.0 ±2.1)歲;病程2 ～14 年，平均(7.0 ±1.1)年;合并癥:高血壓184例，腦血管意外41 例，糖尿病55 例，肺源性心臟病21 例，腎功能不全27 例;住院時(shí)間8 ～15 d，平均(8.7 ±0.7)d。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后完善各項(xiàng)生命體征檢查，若存在尿潴留則進(jìn)行導(dǎo)尿，待病情穩(wěn)定及符合手術(shù)指征時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中操作 手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、細(xì)，止血要徹底。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的治療 術(shù)后發(fā)生電切綜合征的患者針對(duì)低鈉血癥、低血壓及無尿進(jìn)行治療;前列腺包膜發(fā)生穿孔水外滲患者給予利尿及抗感染等治療;繼發(fā)性出血患者囑咐其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意飲食、避免大量活動(dòng)及飲酒等;尿失禁患者指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌鍛煉;附睪炎患者采取抗生素治療及局部理療;尿道狹窄患者根據(jù)其實(shí)際情況采取尿道擴(kuò)張術(shù)，或?qū)ΚM窄段實(shí)行切除術(shù)。

2 結(jié)果

260 例患者中26 例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，其中電切綜合征3 例(1.15%)、前列腺包膜發(fā)生穿孔水外滲5 例(1.92%)、繼發(fā)性出血7 例(2.69%)、尿失禁6 例(2.31%)、附睪炎4 例(1.54%)、尿道狹窄1 例(0.38%)。經(jīng)對(duì)癥治療26 例患者均治愈或顯著改善。

3 討論

前列腺電切術(shù)治療前列腺增生雖有明顯療效，但卻存在一定的并發(fā)癥，針對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥提出如下防治措施。

3.1 電切綜合征 前列腺電切術(shù)后早期較常見的并發(fā)癥是電切綜合征，其出現(xiàn)的主要原因是術(shù)中沖洗手術(shù)視野及手術(shù)創(chuàng)面時(shí)有大量沖洗液通過創(chuàng)面被迅速吸收入血，進(jìn)而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥及水中毒［2］。其臨床主要特征為神經(jīng)系統(tǒng)功能性障礙，如驚厥及昏迷等［3］。本研究中出現(xiàn)電切綜合征3 例(1.15%)，其癥狀較輕，給予相應(yīng)治療后均緩解痊愈。防治措施:若患者腺體比較大應(yīng)迅速切割，減少手術(shù)時(shí)間以避免更多的沖洗液被創(chuàng)面吸收。

3.2 前列腺包膜發(fā)生穿孔水外滲 前列腺包膜發(fā)生穿孔水外滲也屬于術(shù)后早期并發(fā)癥，出現(xiàn)的原因可能為術(shù)時(shí)出血過多，導(dǎo)致術(shù)野模糊進(jìn)而使包膜側(cè)方被切穿所致［4］。本研究中出現(xiàn)前列腺包膜發(fā)生穿孔水外滲5 例(1.92%)。防治措施:操作細(xì)心，并在術(shù)后給予患者利尿及抗感染等治療。

3.3 繼發(fā)性出血 電切術(shù)后導(dǎo)致繼發(fā)性出血的因素很多，通常發(fā)生在術(shù)后48 h 內(nèi)，可能因術(shù)中止血不夠徹底或組織殘留等導(dǎo)致［5］。本研究中出現(xiàn)繼發(fā)性出血7 例(2.69%)。防治措施:術(shù)前評(píng)估患者凝血功能，術(shù)中細(xì)心操作，術(shù)后囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意飲食并避免大量活動(dòng)及飲酒等。

3.4 尿失禁 電切術(shù)后出現(xiàn)尿失禁與患者膀胱功能發(fā)生異常有密切關(guān)系，可能是由術(shù)中患者膀胱外括約肌或局部發(fā)生炎癥等所致［6］。本研究中發(fā)生尿失禁6 例(2.31%)。防治措施:術(shù)中需細(xì)心操作，避免手術(shù)對(duì)膀胱外括約肌造成損傷。

3.5 附睪炎 電切術(shù)后出現(xiàn)附睪炎可能是術(shù)中患者精囊受到損傷及附睪出現(xiàn)逆行感染所致，本研究中出現(xiàn)附睪炎4 例(1.54%)。防治措施:術(shù)前及術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行預(yù)防。

3.6 尿道狹窄 術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的因素很多，主要包括以下幾方面:(1)術(shù)中增生腺體未完全切除;(2)存在神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致排尿困難; (3)術(shù)中操作不當(dāng)，如動(dòng)作過大或過于粗魯?shù)?(4)實(shí)施手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，且在術(shù)前未使用恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管。本研究中出現(xiàn)尿道狹窄1 例(0.38%)。防治措施:(1)手術(shù)應(yīng)在安全的基礎(chǔ)上盡可能將致病腺體全部切除;(2)術(shù)前嚴(yán)格體檢及對(duì)癥治療;(3)手術(shù)操作需細(xì)心輕柔;(4)盡量減少手術(shù)時(shí)間，并選用恰當(dāng)導(dǎo)尿管。

綜上所述，高危前列腺增生患者電切術(shù)后并發(fā)癥是可以預(yù)防的，術(shù)前嚴(yán)格檢查、術(shù)中精細(xì)操作及術(shù)后及時(shí)對(duì)癥處理，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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