以心理護理為主導的綜合性護理干預對呼吸內科老年患者焦慮、抑郁情緒的影響

劉秀梅，楊文東

不同疾病患者由于自身條件不同(年齡、社會地位、家庭、職業、環境、個性特征及文化背景等)可引起不同的負性情緒［1］。呼吸內科疾病患者大多存在病程長、病情反復、復雜等特點，極易產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，長期持續的負性情緒可阻礙疾病的治療，加重疾病的發展，形成惡性循環［2］。心理護理作為一種非藥物治療手段與疾病治療效果存在相關性，其可減輕、消除或轉化患者的負性情緒，從而獲得更好的治療效果［3］。心理干預為主導的綜合護理模式可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒［4］，為了觀察以心理護理為主導的綜合性護理干預對呼吸內科老年患者焦慮、抑郁情緒的影響，本研究對我院呼吸內科收治的80 例老年患者實施以心理護理為主導的綜合性護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2013 年我院呼吸內科收治的老年患者336 例，年齡＞55 周歲，均符合我國相關醫學診斷標準。按照焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分標準(SAS≥40 分為焦慮，SDS≥41 分為抑郁)選擇336 例患者中伴發焦慮和/或抑郁情緒的患者120 例，將其隨機分為干預組(80 例)和對照組(40 例)，兩組患者性別、年齡及基礎疾病比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05，見表1)，具有可比性。所有患者無智力障礙，均知情同意。

1.2 方法

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括吸氧、抗生素、支氣管擴張劑、營養支持等，均服用氟西汀 (百憂解)。

1.2.2 護理方法 兩組均給予常規護理，包括病房環境的溫度、濕度、消毒及飲食、保暖、生命體征監控、預防并發癥等方面，干預組實施以心理護理為主導的綜合性護理干預措施，包括健康教育、心理護理、藥物與吸氧治療護理、飲食護理及出院指導等方面。

1.2.2.1 健康教育干預 多渠道、多形式與患者及其家屬進行溝通，建立良好的醫患關系。注重家屬的干預可以提高臨床療效，也是重視家庭和諧與健康［5］。采用通俗易懂的語言有針對性地進行科學的健康教育，主要包括發病機制、誘發因素、臨床特征、防治方法及預后，提供必要的醫療和護理指導。

1.2.2.2 心理護理干預 焦慮與抑郁是呼吸內科老年患者主要的不良心理情緒，其改善有賴于心理護理干預［6］。從入組開始幫助患者正確認識自己的不良心理問題，針對不同的心理特征采取有效可行的個體化心理護理干預措施，耐心講解疾病常識與治療護理舉措，使患者感覺到生存價值，看到治療希望、樹立起信心，以積極的態度正確對待疾病，調動患者及其家屬的能動性，積極配合治療與護理，使治療效果達到最佳。1.2.2.3 藥物與吸氧治療護理干預 兩組均采用抗焦慮、抑郁的藥物百憂解，20 mg/次，1 次/d，療程為6 周。用藥過程中觀察不良反應發生情況，如心悸、抽搐、頭暈及排尿困難。加強口腔和吸氧護理，選擇合適的口腔護理液，呼吸困難者及時給予吸氧治療，停氧的標準為發紺消失。

1.2.2.4 飲食護理干預 營養供應是功能恢復的物質基礎［7］，要依據呼吸內科老年患者器官與代謝特點進行科學合理的飲食，促使有效的排痰及潤腸通便［8］。要規律飲食以保證機體攝入合理充分的營養，以低鹽、低脂、富含維生素為原則，多食新鮮蔬菜、水果及高蛋白、高鈣食物，督促戒煙、戒酒及禁食辛辣食物。

1.2.2.5 出院指導 出院前督促患者或其家屬注意居室空氣質量、溫度、濕度及充足的陽光照射，遠離傳染性疾病人群，并進行適當的身體鍛煉等。

1.3 觀察指標 記錄干預前后兩組患者SAS 和SDS 分值、臨床癥狀積分及肺功能變化。臨床癥狀積分:觀察咳嗽、咳痰、喘悶嚴重程度，輕度為1 分、重度為3 分、介于兩者之間為2分。肺功能評價:第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC) (測定使用日本美能公司Autospiropal 型肺功能儀)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%)及FEV1占FVC 的百分比(FEV1/FVC%)。干預前為入院后，干預后為觀察至6 周時。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁發生率 336 例呼吸內科老年患者中96 例伴發焦慮和/或抑郁情緒，發生率為35.7% (120/336)。

2.2 SAS 和SDS 分值 干預前兩組SAS 和SDS 分值比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05);干預后干預組SAS 和SDS 分值低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01，見表2)。

表2 兩組干預前后SAS 和SDS 分值比較(x ±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention

2.3 臨床癥狀積分及肺功能 干預前兩組患者臨床癥狀積分、FEV1/FVC%、FEV1及FEV1% 比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05);干預后干預組臨床癥狀積分低于對照組，FEV1/FVC%、FEV1及FEV1%均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01，見表3)。

表3 兩組干預前后臨床癥狀積分及肺功能指標比較(x ±s)Table 3 Comparison of clinical symptom scores and lung function between the two groups before and after intervention

3 討論

以心理護理為主導的綜合性護理干預是在呼吸內科老年焦慮、抑郁患者治療與康復過程中進行的一整套護理活動，該護理活動有利于患者疾病治療及康復，是較為理想的輔助治療措施之一。以心理護理為主導的綜合性護理干預措施的實施重點:首先應在堅持規范常規藥物治療的基礎上，實施個性化的綜合性護理干預措施，可穩定病情及提高治療效果。筆者認為除藥物治療護理外，以心理護理為主導的綜合性護理干預措施的重點為健康教育與心理護理。健康教育是醫護工作者的一項重要內容，對患者實施有效的健康教育可顯著提高患者的遵醫行為［9］，因此，要通過各種方式進行有效的健康教育。患者家屬積極參與疾病的治療可提高治療效果，醫護人員應向患者家屬進行相關疾病知識的宣教與指導，教育家屬關心、體貼、理解、同情及支持患者。心理護理措施的實施是醫護人員通過語言、態度及行為來完成的，有效的心理護理干預可給予患者心理支持與幫助，使其改善不良心理情緒，增強戰勝疾病的信心與勇氣［7］，同時也可提高醫護人員的醫護質量［10］。焦慮與抑郁是呼吸內科老年患者主要的不良心理情緒，心理護理措施的實施可以減輕、消除或轉化其焦慮、抑郁情緒。不良心理情緒可導致代謝障礙，影響患者機體的神經調節功能及疾病的轉歸［11］。醫護人員應及時采取個性化的有效的心理護理措施，以改善患者的心理狀態。

本研究結果顯示，呼吸內科老年患者焦慮和/或抑郁情緒的發生率為35.7%，對呼吸內科老年焦慮、抑郁患者實施以心理護理為主導的綜合性護理干預措施后，干預組SAS 和SDS分值及臨床癥狀積分均低于對照組，FEV1/FVC%、FEV1及FEV1%均高于對照組。表明呼吸內科老年患者存在著焦慮、抑郁情緒，以心理護理為主導的綜合性護理干預可顯著改善其焦慮、抑郁情緒、肺功能及提高臨床療效，是呼吸內科老年患者治療與康復的有效干預措施。

1 宮玲. 心理社會因素對疾病影響的研究［J］. 齊魯護理雜志，2011，17 (10):41－43.

2 張景瓊，張小文. 高血壓病患者睡眠質量與焦慮抑郁情緒的相關性研究［J］. 中國健康心理學雜志，2006，14 (1):117－118.

3 生金麗，楊文東. 心理護理干預對原發性高血壓患者治療依從性及效果的影響［J］. 河北醫藥，2010，32 (11):1493－1494.

4 夏小麗，冒云霞. 心理干預為主導的綜合護理模式對老年冠狀動脈硬化性心臟病患者焦慮抑郁情緒的影響［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22 (2):142－143.

5 張麗，于蘭，詹來英，等. 以家庭為中心的干預對穩定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響［J］. 中華護理雜志，2008，43 (12):1119－1121.

6 陳如梅，楊文東. 社區內科疾病患者不良心理情緒及干預措施分析［J］. 社區醫學雜志，2013，11 (4):66－68.

7 黃月喬. 康復訓練對缺血性腦卒中患者功能恢復的影響［J］. 中國老年學雜志，2011，31 (20):3903－3904.

8 蔡東聯. 危重患者的臨床營養治療［J］. 武警醫學，2009，17(2):83－87.

9 薄磊，楊文東. 降壓藥聯合應用及護理干預治療原發性高血壓的療效觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (9):1489－1490.

10 黃素玲，曾淑華. 慢性阻塞性肺疾病的健康教育［J］. 現代中西醫結合雜志，2009，18 (1):112－113.

11 李淑鳳. 影響慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析［J］. 中外健康文摘，2007，4 (10):1－2.