持續(xù)皮下胰島素輸注治療2 型糖尿病的作用

高潔

隨著社會不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年大幅度上升趨勢。目前，全球有糖尿病患者3.66 億，預(yù)計2030 年將達(dá)到5.52 億［1］。我國糖尿病患病總?cè)藬?shù)已達(dá)9 240萬，糖尿病前期人數(shù)高達(dá)1.48 億［2］，占全世界發(fā)病患者的1/3。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，是全世界致病(致殘)和致死的主要疾病［3］。持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)系統(tǒng)又稱胰島素泵系統(tǒng)，是通過體外安裝胰島素泵，依照設(shè)定的輸注方式皮下輸注胰島素，模擬正常胰腺的分泌，使其更接近正常生理需求，是目前較符合生理需要的輸注方式。本文從縮短血糖達(dá)標(biāo)時間、修復(fù)胰島β 細(xì)胞功能、延緩并發(fā)癥方面對胰島素泵治療2 型糖尿病的作用進(jìn)行闡述。

1 縮短血糖達(dá)標(biāo)時間

英國UKPDS 研究證實(shí)，CSII 可以安全有效地治療2 型糖尿病［4］。邊德志等［5］對80 例2 型糖尿病患者分別進(jìn)行CSII 及多次胰島素皮下注射治療，結(jié)果顯示采用CSII 治療的患者血糖達(dá)標(biāo)時間明顯短于胰島素皮下注射治療患者。高晶等［6］觀察了56 例行CSII 或多次胰島素皮下注射治療的圍術(shù)期2 型糖尿病患者，結(jié)果顯示行CSII 治療的患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素總量均低于多次胰島素皮下注射患者。趙繼華［7］研究顯示，與多次胰島素皮下注射相比，采用CSII 治療的患者胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時間均顯著降低。李晶等［8］對50 例老年圍術(shù)期2 型糖尿病患者分別給予CSII 及多次胰島素皮下注射治療，結(jié)果顯示采用CSII 治療的患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、傷口愈合均優(yōu)于多次胰島素皮下注射患者。鞏立春［9］研究發(fā)現(xiàn)，使用CSII 較多次皮下注射胰島素血糖達(dá)標(biāo)時間更短。尹育英［10］同時對25 例2 型糖尿病患者給予CSII 治療并對37 例患者進(jìn)行甘精胰島素和3 餐前胰島素注射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行CSII治療患者血糖達(dá)標(biāo)時間明顯縮短。

2 修復(fù)胰島β 細(xì)胞功能

長期糖毒性可對胰島β 細(xì)胞的數(shù)量和功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，CSII 治療可明顯減輕初診2 型糖尿病患者糖、脂毒性，保護(hù)胰島β 細(xì)胞功能，解除胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。周波等［11］對10 例初診2 型糖尿病合并腦卒中患者給予CSII 治療(治療組)，并將胰島素皮下注射患者作為對照組，結(jié)果顯示，治療兩周后治療組胰島素敏感性及胰島素分泌狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。張忠磊等［12］對60 例初診2 型糖尿病患者給予CSII 治療兩周，并做自身對照，結(jié)果顯示胰島素抵抗指數(shù)較治療前明顯下降，空腹胰島素、空腹C 肽、胰高血糖素樣多肽－1 較治療前明顯上升，表明CSII 治療可增加初診2 型糖尿病患者β 細(xì)胞數(shù)量、提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗。張吉平等［13］對72 例不同病程的2 型糖尿病患者給予CSII 治療，結(jié)果表明CSII 可改善不同病程2 型糖尿病患者胰島素分泌及胰島素抵抗，并且病程越短患者改善程度越明顯。黃錦林等［14］對30 例初診2 型糖尿病患者給予CSII 治療，并與口服降糖藥組進(jìn)行對照，結(jié)果表明CSII 可改善初診2 型糖尿病胰島β 細(xì)胞的分泌功能和胰島素敏感性。葉秋棠［15］對40 例2 型糖尿病患者進(jìn)行CSII 治療，結(jié)果表明CSII 可以升高2 型糖尿病患者空腹胰島素及C－肽水平，改善胰島β 細(xì)胞的分泌功能。翟迎九等［16］對64 例初診2 型糖尿病患者分別給予多次胰島素皮下注射和CSII 治療，結(jié)果顯示，采用CSII 治療的患者胰島素分泌指數(shù)增高、胰島素抵抗指數(shù)降低，表明CSII 可以明顯改善初診2 型糖尿病患者胰島β 細(xì)胞功能、減輕胰島素抵抗。董嗣婧等［17］對32 例初診2 型糖尿病患者進(jìn)行CSII 治療，結(jié)果顯示，治療后患者胰島素分泌指數(shù)高于治療前、胰島素抵抗指數(shù)低于治療前，表明CSII 可以修復(fù)胰島β 細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗。曹麗華等［18］對54 例合并肥胖和高脂血癥的初診2 型糖尿病患者給予CSII 治療，結(jié)果表明CSII 可以恢復(fù)初診2 型糖尿病患者胰島功能。肖克安等［19］將44 例初診2 型糖尿病患者分為CSII 治療組和多次胰島素皮下注射組，結(jié)果顯示，治療2周后CSII 治療組患者胰島素抵抗指數(shù)、腫瘤壞死因子α 水平低于多次胰島素皮下注射組，表明CSII 可以改善炎性反應(yīng)，進(jìn)而改善胰島β 細(xì)胞功能、減輕胰島素抵抗。劉海波等［20］對57 例初診2 型糖尿病患者給予CSII 治療，結(jié)果顯示，治療2周后患者空腹胰島素水平、胰島素分泌曲線下面積、胰島β細(xì)胞分泌指數(shù)均高于治療前，胰島素抵抗指數(shù)低于治療前，表明CSII 能減輕初診2 型糖尿病患者糖、脂毒性，修復(fù)胰島β細(xì)胞功能。

3 延緩糖尿病并發(fā)癥

長期高血糖可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，加重感染，并可以導(dǎo)致血凝加速、血小板聚集、纖維蛋白原和纖溶酶原激活抑制物水平升高，導(dǎo)致血管病變。

3.1 感染 黎華等［21］將82 例2 型糖尿病合并肺部感染的患者分為CSII 組和多次胰島素皮下注射組，結(jié)果顯示，CSII 組患者住院天數(shù)、感染控制情況優(yōu)于多次胰島素皮下注射組，表明CSII 可以通過縮短血糖達(dá)標(biāo)時間來控制肺部感染。占煥平等［22］探討三短一長強(qiáng)化注射、CSII、預(yù)混胰島素皮下注射、甘精胰島素針皮下注射4 種胰島素注射方法對2 型糖尿病合并感染患者的感染控制情況，結(jié)果顯示，CSII 對2 型糖尿病患者感染的控制效果最好。左瑩等［23］對32 例合并肺部感染的2 型糖尿病患者進(jìn)行CSII 治療，并與多次胰島素皮下注射進(jìn)行對照，結(jié)果表明CSII 可以更加有效地控制2 型糖尿病患者的肺部感染，縮短住院時間。虞美珍［24］將90 例合并肺部感染的2型糖尿病患者分為CSII 組和胰島素多次皮下注射組，結(jié)果表明CSII 可以更好地控制血糖、提高感染治愈率。

3.2 糖尿病腎病 宋瑞捧［25］對合并腎病的2 型糖尿病患者分別進(jìn)行CSII 治療和胰島素多次皮下注射治療，結(jié)果顯示，治療2 個月后CSII 治療的患者尿微量清蛋白明顯減少，表明CSII 可以降低尿微量清蛋白排泄率，減緩糖尿病腎病的進(jìn)展。吳紅紅［26］對25 例老年糖尿病腎病女性患者進(jìn)行CSII 治療，并與胰島素多次皮下注射治療的患者進(jìn)行對照，結(jié)果顯示，治療4 周后采用CSII 治療的患者尿蛋白排泄率及尿β2－MG 水平均低于胰島素多次皮下注射治療患者，表明CSII 能夠更好地延緩老年糖尿病腎病女性的腎臟損傷。

3.3 其他 楊志寨［27］對24 例合并周圍神經(jīng)病變的初診2 型糖尿病患者進(jìn)行CSII 治療，治療2 周后患者多倫多臨床神經(jīng)評分系統(tǒng)評分、正中神經(jīng)及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于治療前。

4 總結(jié)

目前，CSII 已廣泛用于臨床治療糖尿病及其并發(fā)癥，且得到較好的效果，與傳統(tǒng)的胰島素多次皮下注射相比，可以更有效地降低血糖、縮短血糖達(dá)標(biāo)時間、修復(fù)胰島β 細(xì)胞功能、延緩并發(fā)癥發(fā)生等，但其具體機(jī)制仍有待于今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

1 Whiting DR，Guariguata L，Weil C，et al. IDF diabetes atlas:global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030 ［J］. Diabetes Research and Clinical Practice，2011，94 (3):311－321.

2 Yang WY，Lu ZM，Weng JP，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China ［J］. N Engl J Med，2010，362 (12):1090－1101.

3 Shaw JE，Sicree RA，Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 ［J］. Diabetes Res Clin Pract，2010，87(1):4－14.

4 UK Prospective Diabetes Study Group ［J］. Lancet，1998，352(9131):837－853.

5 邊德志，劉艷梅，李政，等. 胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療糖尿病的效果分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20 (10):1259－1260.

6 高晶，婁錫恩，張麗萍，等. 胰島素泵和多次胰島素皮下注射在2型糖尿病患者擇期手術(shù)圍手術(shù)期臨床應(yīng)用的比較［J］. 中國糖尿病雜志，2013，21 (9):807－810.

7 趙繼華. 新診斷2 型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療的療效觀察［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32 (21):59－60.

8 李晶，馮濤，劉浩，等. 老年2 型糖尿病圍術(shù)期胰島素泵治療的療效研究［J］. 臨床合理用藥雜志，2013，6 (24):16－17.

9 鞏立春. 不同胰島素給藥途徑對2 型糖尿病患者治療的療效差異分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，6 (21):167－168.

10 尹育英. 甘精胰島素和3 餐前胰島素注射與胰島素泵治療對2 型糖尿病療效比較［J］. 實(shí)用糖尿病雜志，2013，9 (4):48－49.

11 周波，黃春，李青，等. 胰島素泵與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療對初診2 型糖尿病合并腦卒中療效分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013 (7):967－968.

12 張忠磊，馬亞琳，韓瑛. 早期胰島素泵強(qiáng)化治療對新診斷2 型糖尿病患者胰高血糖素樣多肽－1 的影響［J］. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44 (5):385－387.

13 張吉平，惠媛，王國鳳，等. 短期胰島素泵強(qiáng)化治療對不同病程2 型糖尿病患者胰島功能的影響［J］. 中國糖尿病雜志，2013，21 (6):531－533.

14 黃錦林，盧益麗. 胰島素泵強(qiáng)化治療初診2 型糖尿病60 例臨床分析［J］. 海峽藥學(xué)，2013 (3):140－141.

15 葉秋棠. 短期胰島素泵強(qiáng)化治療對2 型糖尿病患者胰島β 細(xì)胞分泌的影響［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34 (8):1477－1478.

16 翟迎九，周麗諾，方銘喜，等. 短期胰島素強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響［J］. 中國糖尿病雜志，2013，21(2):166－168.

17 董嗣婧，葉菁菁，張彩麗，等. 初診2 型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療后血清γ 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平的變化［J］. 江蘇大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，22 (5):398－401.

18 曹麗華，王力，汪揚(yáng)，等. 胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2 型糖尿病的療效觀察［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12 (36):7116－7119.

19 肖克安，杜育冰. 短期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2 型糖尿病患者炎性因子及血糖血脂的影響［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(33):427－429.

20 劉海波，宋芳，唐茂蘭，等. 短期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2 型糖尿病患者胰島β 細(xì)胞功能及血脂代謝的影響［J］. 實(shí)用糖尿病雜志，2012，8 (6):55－57.

21 黎華，楊川. 胰島素泵治療2 型糖尿病合并肺部感染的臨床療效分析［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，(8):1025－1026.

22 占煥平，俞琳，劉華生，等. 胰島素不同注射方法在2 型糖尿病并發(fā)感染中的臨床療效比較［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22 (10):2063－2064.

23 左瑩，雷震. 胰島素泵治療2 型糖尿病合并肺部感染的療效觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 (13):99－100.

24 虞美珍. 胰島素泵治療2 型糖尿病合并肺部感染45 例的臨床評價［J］. 中國藥業(yè)，2013，22 (12):70－71.

25 宋瑞捧. 非胰島素依賴型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療后尿微量白蛋白的變化［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10 (21):53－54.

26 吳紅紅. 胰島素泵療法對老年女性早期糖尿病腎病的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3 (14):158－159.

27 楊志寨. 強(qiáng)化治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的觀察［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9 (12):129.