中日醫療保險體系的對照研究

鄒寶玉 呂汝泉

(遼寧對外經貿學院日本語言與文化研究中心，遼寧 大連 116052)

1 日本醫保制度的變遷

1.1 保險法規制定期

日本的醫療保險制度是與日本近代社會經濟的發展同步進行的。一戰以后，日本經濟重心由輕工業向重工業轉移，隨著產業構造的變化，勞動者的構成也發生顯著變化，男工迅速增加，勞工運動更為激化。為緩和工人運動引起的國內階級矛盾，維護社會秩序，1922年當時的日本政府頒布了《健康保險法》。到了1937年，日本對中國的侵略戰爭全面爆發后，日本進入戰時體制，醫療保險成為強兵健民政策的基礎。在這種情況下，1938年日本政府為了戰爭的需要而頒布了《國民健康保險法》。其特點包括:非強制加入、保險方是任意設立的國民健康保險協會等。1941年陸軍軍醫出身的小泉親彥出任厚相，提出了三年內實現全民保險的目標，并在1942年對《國民健康保險法》進行了修正，地方長官被賦予權利，可以決定轄區內是否強制設立、居民是否強制加入國民健康保險協會。在政府的強力推動下，1943年，日本95%的村鎮設立了國民健康保險協會，1944年參保人數達到4116萬人［1］。

1.2 保險范圍擴充期

戰后初期百廢待興，日本政府采取各種措施，確立醫療報酬支付制度，實行國民健康保險公營化。日本初步確立了以國民健康保險為主，各種互助保險為輔的醫療保險體系。但是，醫療保險所面向的范圍并不全面，也存在不公平的現象。

1961年日本開始實施全民保險、全民養老金制度，實現了全面加入醫療保險的目標。自此以后，日本整個醫療保險制度體系趨于完整，將社會所有人群納入到醫療保險制度中來，不同社會階層、職業都有自己的醫療保險制度，范圍廣泛覆蓋全國，從此奠定了日本醫療保險制度的發展方向。作為國民生活中不可或缺的一環，醫療保險制度在日本的社會保障體系中的地位尤為重要［2］。

1.3 保險制度完善期

2000年以后，隨著日本經濟發展趨于穩定與平和，為滿足人們不斷變化的醫療需求，日本將醫療保險制度做了一定的改革，其中包括國民健康保險制度的調整，就診率的變化，醫療費用問題，老人醫療免費制度的建立等。醫療保險日趨完善，然而如何繼續前行，仍然有待于今后進一步地探索。

2 中國醫保制度的變遷

2.1 勞保醫療建立期

1951年2月，當時的政務院發布了《中華人民共和國勞動保險條例》(簡稱《勞動保險條例》)，其內容主要包括企事業單位員工的疾病待遇、工傷待遇、養老待遇、生育待遇等各項內容，近似一個項目比較齊全的社會保險體系。

到了1953年1月，政務院對《勞動保險條例》進行了修定，并頒布了《勞動保險條例實施細則》。其中，條例對職工疾病或非因工負傷醫療費、診療費、手術費、住院費及普通藥費等細節都做出了明確的規定。自此以后，中國的政治、經濟生活發生了巨大的變化［3］。

2.2 醫療保險變革期

1988年以來，我國醫療費用的增幅遠遠超過了同期國民收入的增速。1992年以后，醫療費用總額增幅變緩，人均醫療費用的增長速度明顯低于工資水平的增長，甚至在1994年出現了漲幅低于消費價格指數的現象，即使是經濟發展較快的地區也出現了鈍化現象［4］。此類現象主要源于國企經營狀況不佳、政府抑制過渡消費，因而導致醫療事業總體投入減少。

2.3 醫保改革深化期

我國在1994年開始了大力推行社會保障制度改革，取得了一定成效。與此同時，我國也在嘗試進行各種形式的醫療保障改革，引起較大關注的是在江蘇鎮江和江西九江進行的試點改革，在這兩個城市首先實行了以個人賬戶和社會統籌為基礎的社會醫保制度。1998年頒布了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，隨后兩年，又相繼出臺了一系列的規章制度，進一步完善了我國的醫療保險政策體系，初步形成了以98版《決定》為主體的全國醫療保險制度的政策體系［5］。

3 中日醫保體系的差異

3.1 保險種類

醫療保險種類的多寡是衡量一個國家醫療保險法制度是否完善的一個重要標志。日本是亞洲最先實行醫療社會保險的國家，現行的醫療保險制度是由政府提供的“公立保險制度”，又稱國民健康保險制度［6］。主要由國民健康保險、雇員健康保險、其他雇員保險、老年衛生保健服務和私人醫療保險等制度組成。

我國目前有三種類型的醫療保險:公費醫療保險、勞保醫療保險、農村合作醫療保險。新時期我國的醫療保障制度基本框架雖然已經初步形成，并且形成了覆蓋全國的醫療保障體系網，但在實際運行過程中出現了不少問題需改進。

3.2 保險金來源渠道

日本的醫療保險金來源渠道多種多樣，不同類別的醫療保險金來源各不相同，其籌資與給付方式同樣存在差異。通常情況下，患者所支付的醫療費用分為三部分，即就診時在醫療部門支付的診療費、個人加入國民健康保險而交納的保險費以及各級政府的醫療補助。個人在加入國民健康保險后，就診時所產生的診療費用由個人承擔30%，政府負擔其余的70%。另外，還有的保險資金來源是由稅收、受保者繳納和政府補貼構成或完全由政府出資［7］。

我國的醫療保險金來源渠道各不相同，但是各類保險的資金來源渠道通常由單一的一方承擔，例如公費醫療保險由中央政府單獨負擔、勞保醫療是由集體單獨負擔、農村合作醫療只能由患者獨自承擔。單一的保險金來源模式，增加了國家與企業的負擔，既不利于企業參與市場競爭及擴大再生產，也不利于醫療保險費的征繳，對于政府而言，合理確定總繳費水平以及企業、個人的繳費比例，對于醫療保險事業的穩步發展意義重大。

3.3 醫療保險機構管理方式

日本的醫療保險事業是由政府進行立法、指導、組織、監督，由厚生勞動省的有關廳局具體實施，各個制度彼此獨立。在建立醫療保障體系過程中，通常按照國民的居住區域進行合理分配醫療資源，是遵循服務規范及覆蓋半徑，來進行健康保健機構的設置與管理。不但優化了管理體制，而且還提高了工作效率。小型私營企業的員工醫療保險，由地方健康保險機構進行管理，大型企業則獨自成立健康保險機構，代表各級政府進行管理。

我國目前暫時未能對醫療保險事業進行科學化、系統化的管理，醫療行政部門的職能劃分不斷細化，醫改工作受到多方制約，效率低下，甚至出現既有政策之間的互相矛盾。另外，我國還未建立專門的醫療社會保險管理機構和管理體系，缺乏一定的理論性和統一性，沒有形成很好的監督管理機制。

3.4 醫療保險覆蓋范圍

日本的醫療保險制度誕生于20世紀初，1927年開始正式施行，1930年代中后期逐漸趨于完善。早期的日本醫療保險體系，主要以工廠勞動者為中心，二戰結束之后才發展到全民受益。另外，也十分注重山區鄉村、離島等偏僻地區的醫療保險事業，積極推行多項有效措施以縮小城鄉之間的差別。目前，日本醫療保險覆蓋率已達到99.5%，接近于全覆蓋。

我國在最近幾年雖然已取得了醫療保險事業的重大成就，醫保覆蓋面已經從企事業單位員工逐步擴展到普通民眾，但是享受醫療保險的國民比例依舊不容樂觀。2007年，我國城鎮居民加入基本醫療保險人口占總人口的17%左右，農村人口的55%以上已經加入了農村合作醫療保險。3%的農民參加了醫療保險，但是全國總人口的25%左右的人口未參加任何形式的醫療保險。今后，我國應適當借鑒日本醫療保險的運營模式，以城鎮居民為重點，將受益群體逐漸擴大至全體勞動階層，徹底解決我國醫療保險事業中存在的問題，爭取早日實現全民加入醫療保險制度的夢想［8］。

4 今后展望

當前，我國的醫療制度深受社會各界詬病，如果我們只是埋頭自顧、閉門造車的話，會走許多彎路、付出很多不必要的代價。因此，應當本著適度借鑒、批判吸收的原則，積極向西方各國借鑒既成的成熟經驗和完善的制度。盡管日本的醫療保險制度并非最先進的范本，但是作為一套實行了近一個世紀的完整保險體系，日本的制度中有許多值得我國學習的可取之處，相關部門只有充分掌握各國醫療改革經驗及教訓，才能為我國的醫療保險制度的改革事業做出應有的貢獻。

［1］呂學靜.日本社會保障制度［M］.北京:經濟管理出版社，2000:68-70.

［2］周欣.日本醫療保險制度所面臨的問題及改革［J］.集團經濟研究，2005，(11):24.

［3］李明輝.中外農村醫療保險制度比較［J］.世界農業，2013，(09):79-84.

［4］仇雨臨，孫樹苗.醫療保險［M］.北京:中國人民大學出版社，2001:5-7.

［5］楊燕綏.醫療保險體制和經辦機構能力建設［J］.中國醫療保險，2012，(10):12-14.

［6］史良育.日本社會醫療保險基金運作研究及借鑒［J］.經濟視角，2012，(03):71-72.

［7］郭麗巖.日本醫保體系與藥價管理制度及對我國的啟示［J］.中國物價，2013，(07):60-62.

［8］唐金成，鄧均.中國農村合作醫療保險制度研究［J］.上海保險，2006，(09):14-16.