室性心律失常與Tp_e間期、Tp_e/Q_T比值的相關性研究

翁梅芳+吳子珍+周春華+唐繼志

[摘要]目的探討室性心律失常與T波峰_末間期（Tp_e間期）、Tp_e/Q_T比值的相關性。方法將199例室性心律失常患者按Lown分級分為Lown 1級組（43例）、2級組（40例）、3級組（35例）、4A級組（39例）和4B級組（42例），再將所有患者分為無器質性心臟病組（107例）和器質性心臟病組（92例），另選擇健康體檢者40例為對照組。采用常規12導聯同步心電圖及24小時動態心電圖檢測比較各組的Q_T、Q_Tc、Tp_e和Tp_ec間期及Tp_e/Q_T比值。結果Q_Tc、Tp_e、Tp_ec、TPe/Q_T各測值隨Lown級別的增高而增高，與Lown分級呈正相關（rs=0.29-0.62，P<0.01）。Q_Tc、Tp_e、Tp_ec測值心臟病組與無心臟病組及對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），無心臟病組與對照組比較差異也有統計學意義（P<0.05）；Q_T測值心臟病組與無心臟病組及對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），但無心臟病組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。Tp_e/Q_T比值心臟病組及無心臟病組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），但心臟病組與無心臟病組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論Tp_e間期、Tp_e/Q_T比值與室性心律失常的嚴重程度有關，對預測室性心律失常的發生及評估預后有重要的臨床意義。

[關鍵詞]室性心律失常；Lown分級；T波峰_末間期；Q_T間期心電圖T波峰-末間期（Tpeak_Tend interval，Tp_e間期）是心電圖上T波頂點到終點的時間，被認為與心室肌跨壁復極離散度（transmural dispersion of repolarization，TDR）有關，是近年來心電學研究熱點。目前認為室性心律失常發生的主要基礎與異常增大的跨壁復極離散度有關[1～3]。已有的研究[4]認為，Tp_e間期、Tp_e/Q_T比值是預測惡性室性心律失常的可靠指標，對室性心律失常的預測、危險性評估和治療具有重要意義。本文旨在討論Q_T間期、Tp_e間期、Tp_e/Q_T比值與室性心律失常之間的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2013年9月在我院就診的室性心律失常患者199例，男107例，女92例，年齡50～88（70.79±10.38）歲。所有患者根據動態心電圖檢測出的室性心律失常按Lown分級分為五組。Lown氏1級組43例，男22例，女21例，年齡50～88（74.39±9.51）歲；Lown氏2級組40例，男21例，女19例，年齡50～89（70.63±9.87）歲；Lown氏3級組35例，男15例，女20例，年齡52～85（65.46±9.8）；Lown4A級組39例，男22例，女17例，年齡53～89（69.56±15.64）歲；Lown4B級組42例，男24例，女18例，年齡54～88（72.62±8.88）歲。所有患者根據病史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖、X線胸片、實驗室檢查等分為器質性心臟病組（心臟病組）和無器質性心臟病組（無心臟病組）。心臟病組92例，男45例，女47例，年齡50～89（72.77±9.35）歲，基礎心臟病為冠心病57例（心絞痛50例、心肌梗死7例），高血壓性心臟病15例，心肌病9例，冠心病合并腎功能衰竭、風濕性心臟病及肺源性心臟病各2例，冠心病合并糖尿病、冠心病合并慢性支氣管炎、先天性心臟病、貧血性心臟病及心肌炎各1例。無心臟病組107例，其中男62例，女45例，年齡50～89（69.35±10.40）歲，并排除高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等病史。另選取我院健康體檢者40例為對照組，男24例，女16例，年齡50～86（70.10±11.99）歲，經詢問病史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖、X線胸片、實驗室檢查等排除器質性心臟病。所有患者均排除心房顫動、預激綜合征、束支傳導阻滯，無電解質異常。在心電圖檢查前2周內未服用胺碘酮、β受體阻滯劑等影響Q_T間期和T波形態的藥物。各組間年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法：所有受試者均行常規12導聯同步心電圖檢查，采用美國DMS中國分公司迪姆軟件有限公司生產的ECGLA4.0心電工作站和動態心電分析軟件行24小時12導聯同步動態心電圖檢查。所有患者心電檢測均在入院24小時內進行，對照組心電檢測在體檢當天完成。兩位專業心電圖醫師在心電工作站上用電子尺測量同步12導聯心電圖的Q_T間期、Q_Tp間期、取3個連續正常竇性心搏的平均值。取不同導聯的最長與最短Q_T間期、Q_Tp間期的均值作為該受檢者的Q_T間期、Q_Tp間期。排除T波平坦、雙相、基線飄移和干擾而無法測量的導聯。Q_T間期是從QRS起點到T波終點的時間，Q_Tp間期是從QRS起點到T波頂點的時間，若T波雙峰則取較高的峰頂作為頂點。T波終點為T波下降支與基線的交點，若存在U波則取T波與U波之間的切跡。用Q_T間期減去Q_Tp間期計算出Tp_e間期。根據Bezett公式對Q_T間期、Tp_e間期加以矯正，獲得校正的Q_T間期（Q_Tc）和校正的Tp_e間期（Tp_ec），由于Tp_e間期可隨心率改變，故計算Tp_e/Q_T比值[5]。

1.3統計學處理：數據采用SPSS 17.0版統計軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用方差分析，組間比較采用LDS檢驗；計數資料采用χ2檢驗。室性心律失常不同Lown分級與Tp_e、Tp_e/Q_T等測值的相關性分析采用直線非參數等級相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1室性心律失常不同Lown分級與Tp_e、Tp_e/Q_T等測值的相關性分析：直線非參數等級相關分析顯示，除Q_T測值外，Q_Tc、Tp_e、Tp_ec、Tp_e/Q_T各測值隨Lown級別的增高而增高，與Lown分級呈正相關（P<0.01）3討論

有研究[6]認為，Tp_e的形成是由于在3層心肌細胞的動作電位2相平臺之間存在電位梯度，M細胞（心室壁中層細胞）的平臺電位最高，T波頂峰（Tp）相當于心外膜復極結束，而T波終點（Te）相當于M細胞復極結束。因此，Tp_e代表心外膜動作電位時程與M細胞動作電位時程之差距，可反映TDR。已有較多研究報告提到Q_T間期增大與室性心律失常的關系，認為Q_T間期的增大可作為預測室性心律失常的發生及判斷預后的良好指標。Tp_e反映了3層心肌復極不一致造成的跨壁離散的大小，但受心率快慢的影響，這是由M細胞電生理特性決定的。M細胞不僅動作電位時程長于內外膜下心肌細胞，而且在心率減慢時比心內外膜下心肌細胞動作電位時程延長的幅度更顯著。Tp_e時間反映心外膜下心肌細胞和M細胞動作電位時程的差異，Q_T間期代表M細胞除極和復極的總時間[7]。因此，當心率減慢時，Tp_e時間和Q_T間期均延長，但Tp_e與Q_T間期比值（Tp_e/Q_T）可能不受心率快慢的影響而保持不變，是預測惡性室性心律失常更有價值的指標[4]。本研究顯示Q_Tc、Tp_e、Tp_ec、Tp_e/Q_TR各測值隨Lown級別的增高而增高，與Lown分級呈正相關。提示室性心律失常越嚴重，Q_Tc、Tp_e、Tp_ec、Tp_e/Q_T等測值越大，進一步論證了我們先前的研究結果[5]。

本研究結果顯示，Q_Tc、Tp_e、Tp_ec測值器質性心臟病組與無器質性心臟病組、對照組比較差異有統計學意義，無器質性心臟病組與對照組比較差異也有統計學意義，Tp_e/Q_T比值器質性心臟病組及無器質性心臟病組與對照組比較差異有統計學意義，但器質性心臟病組與器質性無心臟病組比較差異無統計學意義。這些結果提示Tp_e/Q_T比值的增大不受有無器質性心臟病的影響。而先前的研究多以心肌梗死和心力衰竭等器質性心臟病為對象，由于受到心臟病變因素的影響，較難肯定Tp_e/Q_T比值真實的預測價值。本文無器質性心臟病組排除了心臟疾病本身的影響，更能反映Tp_e/Q_T比值對室性心律失常的預測價值。

惡性室性心律失常是導致心源性猝死的重要原因。本研究結果顯示Q_Tc間期、Tp_e間期、Tp_ec間期、Tp_e/Q_T與室性心律失常嚴重程度有關，而Tp_e/Q_T比值更能反映對室性心律失常的預測價值。因而對室性心律失常患者開展Tp_e間期、Tp_e/Q_T比值檢測，對評估室性心律失常預后及降低心源性猝死有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]楊新春.心室復極異常與惡性心律失常[J].臨床心電學雜志，2006，15（2）：86-89.

[2]Norikaza W， Youichi K， Kaoru T， et al. Transmural Dispersion of Repolarization and Ventricular Tachyarrhvthmais[J]. 2004，37（3）：191-200.

[3]Ganxin Yan， Martin J. Electrocardiographic T Wave：A Symbol of Transmural Dispersion of Repolarization in the Ventricles[J].2003，14（5）：639-640.

[4]Liu TX， Brown BS， Antzelevitch C， et al. Blinded validation of the isolated arerially perfused rabbit ventrieular wedge in preclinieal assessment of drug_induced proarrhythmias[J]. Heart Rhythm，2006，3（6）：948-956.

有研究[6]認為，Tp_e的形成是由于在3層心肌細胞的動作電位2相平臺之間存在電位梯度，M細胞（心室壁中層細胞）的平臺電位最高，T波頂峰（Tp）相當于心外膜復極結束，而T波終點（Te）相當于M細胞復極結束。因此，Tp_e代表心外膜動作電位時程與M細胞動作電位時程之差距，可反映TDR。已有較多研究報告提到Q_T間期增大與室性心律失常的關系，認為Q_T間期的增大可作為預測室性心律失常的發生及判斷預后的良好指標。Tp_e反映了3層心肌復極不一致造成的跨壁離散的大小，但受心率快慢的影響，這是由M細胞電生理特性決定的。M細胞不僅動作電位時程長于內外膜下心肌細胞，而且在心率減慢時比心內外膜下心肌細胞動作電位時程延長的幅度更顯著。Tp_e時間反映心外膜下心肌細胞和M細胞動作電位時程的差異，Q_T間期代表M細胞除極和復極的總時間[7]。因此，當心率減慢時，Tp_e時間和Q_T間期均延長，但Tp_e與Q_T間期比值（Tp_e/Q_T）可能不受心率快慢的影響而保持不變，是預測惡性室性心律失常更有價值的指標[4]。本研究顯示Q_Tc、Tp_e、Tp_ec、Tp_e/Q_TR各測值隨Lown級別的增高而增高，與Lown分級呈正相關。提示室性心律失常越嚴重，Q_Tc、Tp_e、Tp_ec、Tp_e/Q_T等測值越大，進一步論證了我們先前的研究結果[5]。

本研究結果顯示，Q_Tc、Tp_e、Tp_ec測值器質性心臟病組與無器質性心臟病組、對照組比較差異有統計學意義，無器質性心臟病組與對照組比較差異也有統計學意義，Tp_e/Q_T比值器質性心臟病組及無器質性心臟病組與對照組比較差異有統計學意義，但器質性心臟病組與器質性無心臟病組比較差異無統計學意義。這些結果提示Tp_e/Q_T比值的增大不受有無器質性心臟病的影響。而先前的研究多以心肌梗死和心力衰竭等器質性心臟病為對象，由于受到心臟病變因素的影響，較難肯定Tp_e/Q_T比值真實的預測價值。本文無器質性心臟病組排除了心臟疾病本身的影響，更能反映Tp_e/Q_T比值對室性心律失常的預測價值。

惡性室性心律失常是導致心源性猝死的重要原因。本研究結果顯示Q_Tc間期、Tp_e間期、Tp_ec間期、Tp_e/Q_T與室性心律失常嚴重程度有關，而Tp_e/Q_T比值更能反映對室性心律失常的預測價值。因而對室性心律失常患者開展Tp_e間期、Tp_e/Q_T比值檢測，對評估室性心律失常預后及降低心源性猝死有重要的臨床意義。

參考文獻

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[4]Liu TX， Brown BS， Antzelevitch C， et al. Blinded validation of the isolated arerially perfused rabbit ventrieular wedge in preclinieal assessment of drug_induced proarrhythmias[J]. Heart Rhythm，2006，3（6）：948-956.

有研究[6]認為，Tp_e的形成是由于在3層心肌細胞的動作電位2相平臺之間存在電位梯度，M細胞（心室壁中層細胞）的平臺電位最高，T波頂峰（Tp）相當于心外膜復極結束，而T波終點（Te）相當于M細胞復極結束。因此，Tp_e代表心外膜動作電位時程與M細胞動作電位時程之差距，可反映TDR。已有較多研究報告提到Q_T間期增大與室性心律失常的關系，認為Q_T間期的增大可作為預測室性心律失常的發生及判斷預后的良好指標。Tp_e反映了3層心肌復極不一致造成的跨壁離散的大小，但受心率快慢的影響，這是由M細胞電生理特性決定的。M細胞不僅動作電位時程長于內外膜下心肌細胞，而且在心率減慢時比心內外膜下心肌細胞動作電位時程延長的幅度更顯著。Tp_e時間反映心外膜下心肌細胞和M細胞動作電位時程的差異，Q_T間期代表M細胞除極和復極的總時間[7]。因此，當心率減慢時，Tp_e時間和Q_T間期均延長，但Tp_e與Q_T間期比值（Tp_e/Q_T）可能不受心率快慢的影響而保持不變，是預測惡性室性心律失常更有價值的指標[4]。本研究顯示Q_Tc、Tp_e、Tp_ec、Tp_e/Q_TR各測值隨Lown級別的增高而增高，與Lown分級呈正相關。提示室性心律失常越嚴重，Q_Tc、Tp_e、Tp_ec、Tp_e/Q_T等測值越大，進一步論證了我們先前的研究結果[5]。

本研究結果顯示，Q_Tc、Tp_e、Tp_ec測值器質性心臟病組與無器質性心臟病組、對照組比較差異有統計學意義，無器質性心臟病組與對照組比較差異也有統計學意義，Tp_e/Q_T比值器質性心臟病組及無器質性心臟病組與對照組比較差異有統計學意義，但器質性心臟病組與器質性無心臟病組比較差異無統計學意義。這些結果提示Tp_e/Q_T比值的增大不受有無器質性心臟病的影響。而先前的研究多以心肌梗死和心力衰竭等器質性心臟病為對象，由于受到心臟病變因素的影響，較難肯定Tp_e/Q_T比值真實的預測價值。本文無器質性心臟病組排除了心臟疾病本身的影響，更能反映Tp_e/Q_T比值對室性心律失常的預測價值。

惡性室性心律失常是導致心源性猝死的重要原因。本研究結果顯示Q_Tc間期、Tp_e間期、Tp_ec間期、Tp_e/Q_T與室性心律失常嚴重程度有關，而Tp_e/Q_T比值更能反映對室性心律失常的預測價值。因而對室性心律失常患者開展Tp_e間期、Tp_e/Q_T比值檢測，對評估室性心律失常預后及降低心源性猝死有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]楊新春.心室復極異常與惡性心律失常[J].臨床心電學雜志，2006，15（2）：86-89.

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[4]Liu TX， Brown BS， Antzelevitch C， et al. Blinded validation of the isolated arerially perfused rabbit ventrieular wedge in preclinieal assessment of drug_induced proarrhythmias[J]. Heart Rhythm，2006，3（6）：948-956.