牙周基礎治療及維護治療對老年人慢性牙周炎的療效

李炯，李午麗，蔣勇，侯愛兵，陽宏林

(安徽醫科大學口腔醫學院，安徽醫科大學附屬口腔醫院，安徽省口腔疾病研究重點實驗室，合肥 230032)

由于老年人多伴有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，這些慢性疾病與牙周疾病相互影響，疾病以及相關的治療藥物對口腔的臨床診療也會造成影響[1-8]。因此在老年人慢性牙周炎診療過程中常結合患者年齡、口腔問題、全身健康、免疫力和耐受力等因素，采用牙周的基礎治療和維護治療，制定相應的治療方案[9-13]。為探討老年牙周炎患者的基礎治療及維護治療的臨床療效，對安徽醫科大學附屬口腔醫院就診的42名老年患者進行臨床觀察，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年12月至2017年12月安徽醫科大學附屬口腔醫院綜合科收治的42例老年患者，其中男14例，女28例；年齡范圍50～74歲,年齡(59.2±6.9)歲。臨床上來就診的老年患者主要有以下表現：(1)牙齦紅腫出血，呈暗紅色，組織水腫，嚴重時有自發性出血。部分老年患者因高血壓因素，常伴發夜間自發性出血。(2)牙周附著喪失，牙周袋形成，常伴有咬合創傷，在局部可探及窄而深的牙周袋。考慮到本次研究僅采用牙周非手術治療方法，選取老年患者的牙周袋深度(PD)<6 mm，部分老年患者因糖尿病因素，在局部形成牙周膿腫和溢膿。(3)牙齒松動及移位，無正常咬頜關系，常伴有咬合無力和牙列缺損。(4)牙槽骨吸收，常以水平和垂直形式并存，形成復合型病損。(5)牙齦退縮，嚴重時可伴根面齲。所有患者全身基礎性疾病均得到良好控制，無凝血障礙，能夠耐受正常的臨床操作。本研究方案經我院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 根據患者的全身健康及口腔狀況，以無傷害原則為基礎，確定完善可行的診療方案和預防措施。首先：與患者進行良好地醫患溝通，了解患者的全身疾病及服藥情況，口腔疾病及癥狀，口腔衛生習慣，就診愿望，經濟因素等。其次，與患者溝通牙周基礎治療及維護治療的順序，就診時間，就診次數，就診費用，臨床預期以及可能存在的風險等。患者了解牙周基礎治療及維護治療的特點和治療方案，同意后開始實施全口牙周治療。醫生對患者進行口腔局部和全口牙齒的檢查，必要時拍攝全景片、根尖片、關節側位片輔助。根據檢查結果及X片，制定相應的牙周治療方案。基礎治療主要包括口腔衛生宣教；拔出無保留價值的殘根、殘冠、；分次實施全口齦上潔治術、齦下刮治術術及根面平整術等。同時，分別于治療后，3個月、6個月進行牙周復診，評估包括菌斑量、探診深度、探針出血點、附著水平、牙齦退縮程度、炎癥程度、根分叉病變、牙松動度、咬合創傷等指標，給予相應的治療，維護牙周組織的健康。口腔衛生宣教一直貫穿在治療和維護期，幫助患者養成良好的衛生習慣，建立戰勝疾病的信心。

1.3 臨床觀察指標[14]選擇基礎治療前、基礎治療后，首次維護期(治療后3個月)、二次維護期(治療后6個月)為4個觀察時限，使用牙周探針測定各患牙牙周指數：①菌斑指數(PLI)；②齦溝出血指數(SBI)；③牙周袋深度(PD)，同時記錄全口牙列情況、牙齒松動度(M)、牙齦出血與化膿、根分叉病變(FI)等，以反映牙周疾病程度及預后指標。

2 結果

42例患者中通過治療前、后患者的主觀感受和牙周指數的對比來看，牙齦的色、形、質基本恢復，無水腫，無溢膿，探診出血位點顯著減少且保持穩定，口腔異味明顯消退。納入病例的牙周炎癥均得到了很好的控制，患者能夠養成良好的衛生習慣，進行有效的日常口腔清潔。

表1顯示治療后、首次維護期、二次維護期與治療前相比，PLI、PD、SBI、數據均不同程度降低，差異有統計學意義(P<0.01)。同時，首次維護期(治療后3個月)和二次維護期(治療后6個月)復診時，與基礎治療后比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 42例患者基礎治療前后牙周臨床指標對比

注：T0為基礎治療前，T1為基礎治療后，T2為首次維護期(治療后3個月)，T3為二次維護期(治療后6個月);PLI為菌斑指數；SBI為齦溝出血指數；PD為牙周袋深度

3 討論

牙周基礎治療目的是為了破壞菌斑、減少致病微生物，從而使得牙周組織恢復健康。牙周基礎治療可以成功治療大多數牙周疾病，是治療牙周病的有效方法[15]。牙周維護治療主要是指牙周基礎治療后,醫生根據患者的具體病情,患者的危險因素,口腔衛生狀況,牙周炎癥水平制定的牙周支持治療,其目的是穩定牙周炎癥不反復，患者無陽性體征，牙周指數在可接受區間內[16]。堅持定期復診，對齦上菌斑的有效控制，可以減少齦下微生物的數量和改善患者的臨床不適，鞏固牙周治療效果。本研究對象均為老年人，日常時間空余，醫從性較好，能及時到門診復查，結果顯示首次維護期(治療后3個月)和二次維護期(治療后6個月)與基礎治療后的PLI、PD、SBI比較差異有統計學意義(P<0.01)。說明牙周炎癥得到控制，定期的牙周維護治療使牙周狀況得到很好改善。另外，研究發現統計M、FI指標數據無統計學意義，對于部分患牙的M指標，治療后有輕度的緩解，效果不明顯，但FI指標一直未見明顯改觀，主要是由于單純的基礎治療后并不能促進磨牙根分叉區域及周圍牙槽骨的再生。

本次研究中，老年人作為特殊人群，存在多種系統性疾病及用藥史，治療中要反復與患者溝通確認，避免遺漏而產生的治療風險。對于伴有糖尿病(空腹血糖<7.0 mmol/L,HbA1c<7.5%)的老年慢性牙周炎患者，牙周基礎治療同健康者；對于伴有糖尿病(空腹血糖>7.0 mmol/L,HbA1c>7.5%)的老年患者,預防性使用抗生素控制感染后實施牙周基礎治療；對于糖尿病(空腹血糖>11.4 mmol/L)患者,僅實施急癥處理,不作為本次研究對象。另外，對于伴發心血管疾病的老年慢性牙周炎患者，在非急性期或無明顯心血管指標異常時，牙周基礎治療同健康人。對不穩定的心絞痛患者、安裝心臟起搏器患者、凝血機制異常患者、攜帶傳染病患者均不列為本次研究對象。在治療中本組發現，門診患者中的老年人耐受力差，應盡可能的使用四手操作，可以節約時間，增加患者就診的舒適感。除此之外，考慮到蛋白質-能量營養不良可能是牙周炎的一個加重因素[17]。老年人發生營養不良的概率比較高，因此在牙周炎的治療過程中，不僅要告知患者注意口腔衛生的維護，也要告知患者及時補充營養，增強機體抵抗力，積極治療與牙周炎有關的系統性疾病，從而增強牙周組織對微生物的抵抗力和自身修復能力[18-19]。