B超聯合促甲狀腺素與甲狀腺球蛋白比值檢查診斷甲狀腺結節良惡性價值分析

杜海燕，劉美快，黃督平，李佳，曾玲燕

(溫州醫科大學附屬第一醫院,a 超聲科,b 甲乳外科,溫州 825000)

甲狀腺結節是指甲狀腺內存在腫物，分為多發和單發，多發的發生率高于單發[1]。甲狀腺結節是誘發甲狀腺癌最主要的因素，且單發結節發生癌變的概率非常高，一旦形成甲狀腺癌，會對患者的呼吸系統以及肝腎功能造成損害，產生聲音嘶啞、呼吸及吞吐困難等并發癥，進而嚴重影響患者的身心健康，甚至會對其生命安全構成威脅[2-3]。因此，需采用有效方法對甲狀腺結節進行早期診斷，并辨別結節的良惡性。B超、促甲狀腺素(TSH)與甲狀腺球蛋白(Tg)比值檢查診斷甲狀腺結節良惡性均具有一定的效果，兩者聯合檢測，或可進一步提高診斷結果的準確性[4]。為此，本研究對60例甲狀腺結節患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，并對比B超、TSH/Tg單獨檢查及聯合檢查的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月到2018年6月期間60例甲狀腺結節患者作為研究對象，所有患者均手術病理診斷證實。入組標準：①臨床資料完整、有效；②有完整的病理結果；③符合手術指征，均行甲狀腺(次)全切除術治療；④對本研知情且同意。排除標準：①精神疾病；②血液系統疾病；③其他惡性腫瘤；④妊娠、哺乳期婦女。本研究已經醫院倫理委員會同意并批準。60例患者中，男23例，女37例；年齡范圍37～80歲，年齡(41.2±8.7)歲，病程范圍1個月至12年，病程(2.4±1.7)年；結節直徑范圍1～4 cm，結節直徑(2.2±0.3)cm；單發結節41例，多發結節19例；良性結節43例，惡性結節17例；疾病類型中，甲狀腺腺瘤39例，結節性甲狀腺腫17例，甲狀腺高功能腺瘤2例，甲狀腺囊腫1例，橋本甲狀腺腫1例。

1.2 方法

1.2.1 手術病理診斷方法 手術切除標本，固定，脫水、石蠟包埋、切片、蘇木精、伊紅染色劑；運用光鏡進行觀察，分析病理類型[5]。

1.2.2 B超檢查方法 選用飛利浦iU22超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz。患者體位為仰臥位，使其頭部向下、肩膀抬高，確保甲狀腺與結節的充分暴露。對患者實施二維超聲檢查，對甲狀腺結節的具體位置、大小、數目、甲狀腺內部血流情況、邊界以及內部回聲等相關指標進行掃查。甲狀腺結節回聲水平分6級：即無回聲、極低回聲(低于頸前肌肉回聲)、低回聲(高于頸前肌肉但低于甲狀腺腫瘤臨近正常腺體回聲)、等回聲(和甲狀腺腫瘤鄰近正常腺體回聲相近)、高回聲(高于甲狀腺腫瘤臨近正常腺體回聲)、強回聲(鈣化伴或不伴聲影)。結節鄰近聲暈分成3類：無聲暈；有規則聲暈，完整且厚度均勻；有不規則聲暈，不完整且厚度不一[6]。鈣化分4型：Ⅰ型(微鈣化)：實性結節內有斑點狀強回聲，直徑不足2 mm；Ⅱ型(粗塊狀鈣化)：實性結節內有團塊狀強回聲，伴有聲影，直徑超過2 mm；Ⅲ型(環狀或弧狀鈣化)：實性結節邊緣有弧形或環狀強回聲，或只有結節前緣弧形強回聲且伴聲影；IV型(囊性結節內鈣化)：囊性結節內有大小不一的強回聲，結節最大切面內囊性區域部分面積大于整個結節切面面積的1/3[7]。

1.2.3 TSH、Tg檢查方法 患者晨起空腹采血，3000 r/min離心10 min，取血清于4 h內進行檢測。運用centaur xp全自動化學發光檢測儀檢測TSH，運用羅氏cobas E411全自動化學發光檢測儀檢測Tg，所用試劑均與之配套[8]。TSH正常值為0.15～5.5 mIU/L，Tg正常值為2.5～7.7 μg/L；TSH/Tg值為TSH值除以Tg值乘以1000,診斷切值為179.68 IU/g，良性結節：TSH/Tg值>234.6 IU/g，惡性結節：TSH/Tg值>387.7 IU/g[9]。

1.3 觀察指標 對比手術病理診斷結果，分析B超檢查、TSH/Tg檢查以及B超聯合TSH/Tg檢查診斷甲狀腺結節良惡性的臨床應用價值。陽性率=陽性例數/總人數。陰性率=陰性例數/總人數。以手術病理診斷結果為金標準，評估三種診斷方法的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，其中：

準確度為診斷符合例數占總檢查例數的比例，計算公式為(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+真陰性+假陰性)；

靈敏度為患者中診斷結果為陽性的比例，計算公式為真陽性/(真陽性+假陰性)；

特異度為非患者中診斷結果為陰性的比例，計算公式為真陰性/(假陽性+真陰性)；

陽性預測值為診斷結果為陽性的病例中，實際為陽性的概率，計算公式為真陽性/(真陽性+假陽性)；

陰性預測值為診斷結果為陰性的病例中，實際為陰性的概率，計算公式為真陰性/(真陰性+假陰性)。

1.4 統計學處理 選用SPPS19.0系統進行數據分析。觀測資料均為計數數據，以例數及%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種診斷結果與病理診斷結果的比較 B超檢查檢出甲狀腺結節良性33例，惡性11例；TSH/Tg檢查檢出甲狀腺結節良性30例，惡性9例，B超聯合TSH/Tg檢查檢出甲狀腺結節良性39例，惡性15例。見表1。

表1 60例患者中三種檢查方式與病理診斷結果的比較(例)

2.2 三種檢查方法診斷甲狀腺結節良惡性價值比較 B超檢查診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值依次為73.3%、84.6%、52.4%、76.7%、64.7%。

TSH/Tg檢查診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值依次為65.0%、78.9%、40.9%、69.8%、52.9%。

B超聯合TSH/Tg檢查診斷甲狀腺結節良惡性的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值依次為90.0%、95.1%、78.9%、90.7%、88.2%。

B超聯合TSH/Tg檢查診斷的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于B超檢查與TSH/Tg檢查，各組差別較明顯。見表2。

表2 三種檢查方法診斷甲狀腺結節良惡性價值比較[%(例/例)]

注：TSH為促甲狀腺素，Tg為甲狀腺球蛋白

3 討論

運用B超檢查甲狀腺結節，可獲得較為清晰的影像圖，良性結節的影像特征主要表現為：呈高回聲、等回聲或無回聲的囊性結構，可見塊狀、弧形鈣化，淋巴結腫大較罕見，其中高回聲與囊性結構是診斷良性結節的重要參考依據；惡性結節的影像特征主要表現為：呈低回聲的實性結構，結節內可見微粒樣或簇狀鈣化，常可見淋巴結腫大[10-11]。

有研究報道指出，甲狀腺惡性結節患者的TSH水平明顯高于甲狀腺良性結節患者，原因主要在于：TSH可促使甲狀腺濾泡上皮細胞增生，導致甲狀腺增生[12]。另有文獻指出，TSH檢測值越高，則甲狀腺癌的患病率越高，特別是在甲狀腺乳頭狀癌患者中，TSH水平的參考價值更高[13]。由此推測，TSH水平能作為判斷甲狀腺結節良惡性的參考指標。Tg在甲狀腺癌患者中的高表達早已獲得認可，因此臨床上常將其作為甲狀腺癌的預測因子[14]。但是，Tg水平受TSH受體激活程度的影響，其檢測值會因TSH水平的變化而變化[15]。因此目前認為，以TSH/Tg作為診斷甲狀腺結節良惡性的參考指標更為準確[16]。

然而，不足的是，B超診斷甲狀腺腫瘤的聲像圖表現呈多樣性，且存在良、惡性結節并存的情況，惡性甲狀腺結節的初期影像圖表現又與腺瘤極為相似，導致其診斷的符合率降低，易出現誤診；而TSH/Tg并不能作為甲狀腺結節性質的獨立診斷指標，因此有必要將兩者聯合應用進行甲狀腺結節良惡性的診斷。

本研究對比分析了B超、TSH/Tg以及B超聯合TSH/Tg檢查診斷甲狀腺結節良惡性的應用價值，結果顯示，B超聯合TSH/Tg檢查的診斷的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于B超檢查與TSH/Tg檢查，由此提示，在甲狀腺結節良惡性的診斷中，B超聯合TSH/Tg檢查可發揮較高的應用價值，有助于提高臨床診斷的準確性。

綜上所述，B超聯合TSH/Tg檢查可提高甲狀腺結節良惡性的鑒別價值。