護(hù)理工作法律問題淺析

趙嵐

（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

護(hù)理工作法律問題淺析

趙嵐

（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

隨著我國法治事業(yè)的發(fā)展,許多領(lǐng)域的理念不斷創(chuàng)新，在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域，對于處理醫(yī)療糾紛、差錯事故應(yīng)保護(hù)醫(yī)患雙方的利益成為理論界和實務(wù)界的共識。這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟悉國家的法律法規(guī),在護(hù)理工作中不能僅僅以過去的護(hù)理道德觀來評價自己的護(hù)理行為,而是要熟悉護(hù)理工作中存在的法律問題。本文從分析護(hù)理中常見的法律問題出發(fā)，提出了應(yīng)對的若干意見和建議。

護(hù)理；法律；問題

新刑法第三百三十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。為履行護(hù)理責(zé)任，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保護(hù)自己的合法權(quán)益，現(xiàn)就護(hù)理工作中常見的潛在性法律問題闡述如下。

一、護(hù)理文件的法律效應(yīng)

完整的病案資料是具有重要法律作用的文件，而臨床護(hù)理文件記錄則是其中重要的組成部分，它包括體溫單、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄單、病人出入院評估單、護(hù)理計劃單等。當(dāng)發(fā)生護(hù)理差錯事故或醫(yī)療糾紛時、都要將原始病案記錄作為原始資料加以判斷。例如：護(hù)士每天測體溫時，均要詢問24小時大便情況，有些護(hù)士責(zé)任心不強，怕麻煩，不問清楚，隨便在體溫單上填寫1-2次，而心腦血管病人便秘多日，未引起醫(yī)生注意，用力排便時促發(fā)心肌梗塞、腦出血，其便秘等誘發(fā)原因未能及時記錄在案，護(hù)士則負(fù)有一定的責(zé)任。體溫單上的入院時間，醫(yī)囑單上的執(zhí)行時間，常常反映人院時病員狀況與醫(yī)務(wù)人員處理的及時性，往往也是醫(yī)療糾紛的焦點。人院評估內(nèi)容反映病員人院時的實際情況，盡可能與醫(yī)生記錄相符，如有差距，應(yīng)和醫(yī)生商討為宜，不要憑空想象，造成誤解。因此認(rèn)真及時書寫護(hù)理文件，做到準(zhǔn)確、及時以及與醫(yī)療文件的同步性，是臨床護(hù)理中必須重視的間題。

二、執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)病情制定的診療計劃，也是護(hù)士執(zhí)行治療的依據(jù)，一般情況下，護(hù)理人員應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑(書面醫(yī)囑)。搶救或手術(shù)中，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行;搶救或手術(shù)完畢后應(yīng)請醫(yī)生補開醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格科學(xué)的執(zhí)行醫(yī)囑，不可無故拖延、更改或不執(zhí)行醫(yī)囑。若發(fā)現(xiàn)有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整醫(yī)囑。例如：有一名肺癌晚期病人，由于疼痛，夜班醫(yī)生開出了杜冷丁100mg肌注。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時沒有按醫(yī)生開出的醫(yī)囑去做，而是擅自更改了醫(yī)囑，將100mg的杜冷丁從靜脈滴注，造成病人呼吸衰竭死亡，釀成了一起重大責(zé)任事故，當(dāng)事人受到了法律和經(jīng)濟(jì)的制裁。

三、護(hù)理行為的兩重性與技術(shù)操作的侵犯性

護(hù)理行為是指護(hù)士在實現(xiàn)基本使命的同時所進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境調(diào)整、保健教育、輔助診療等方面的行為，部分是由護(hù)士獨立完成，部分是執(zhí)行醫(yī)囑。通常人們認(rèn)為護(hù)理行為是有益無害的，實際并不完全如此，任何一種護(hù)理行為都具有兩重性。如加壓輸液輸血，對失血性休克病人搶救是有益的，但在加壓輸液時，護(hù)士離開病人致使病人發(fā)生空氣栓塞而死亡則是有害的。輸液對病人有很多益處，若輸液前護(hù)士未進(jìn)行三查七對，病人輸人帶霉菌的液體，引起嚴(yán)重的感染，其后果不堪設(shè)想。因此，每項護(hù)理行為都要遵循操作常規(guī)，遵守三查七對，交接班等護(hù)理制度，盡可能避免差錯事故的發(fā)生。護(hù)士的任何一種臨床操作，或多或少都會給病人帶來某些損傷和痛苦。有些操作技術(shù)性強，難度較大，技術(shù)操作成敗甚至關(guān)系到病人的生命安危及預(yù)后。因此，病人對護(hù)士操作期望很高，希望耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確、安全，操作順利、成功，不要有過失。如護(hù)士操作不順利，一旦有誤，則可能引發(fā)護(hù)理糾紛。因此，各種操作要在病人同意的情況下進(jìn)行。當(dāng)病人對某些重要操作不理解或抵觸時，應(yīng)反復(fù)向病人說明、解釋、幫助病人作出決定;經(jīng)多方面解釋仍不接受，要尊重病人意見，并以文字形式記錄。

四、護(hù)理工作的嚴(yán)肅性

現(xiàn)代護(hù)理是實施以病人為中心的整體護(hù)理，但也要注意符合醫(yī)療原則，不可疏忽大意或過分遷就病人，以免造成的過失不可挽回。例如：《現(xiàn)代護(hù)理》1998年第3期刊登的“違規(guī)注射患者死亡肇事護(hù)士被判刑”文中，護(hù)士賴某因礙于情面，不顧醫(yī)療操作規(guī)程，在未做青霉素皮試的情況下，直接給患者注射西班牙產(chǎn)120萬單位長效西林，致使病人發(fā)生過敏性休克而死亡。賴某被判有期徒刑1年，緩期2年。護(hù)理工作事關(guān)人命，輕者失職過錯，重者致死致殘，構(gòu)成瀆職罪。

五、限制藥品及物品管理的完好性

病區(qū)內(nèi)藥品應(yīng)管理到位，如杜冷丁、安定等應(yīng)由專人保管，專柜上鎖。護(hù)士如果利用工作之便竊取這些藥品販賣錢財或自己享受以致成癮，這些均構(gòu)成販毒、吸毒罪，將會受到法律的嚴(yán)懲。病人死亡后若無家屬在場，應(yīng)由2名護(hù)士同時清點死者的財物，對貴重物品，要列出清單，交給護(hù)士長保管，不能1人清理死者的遺物，以免發(fā)生說不清的糾葛或官司?？傊?，從病人入院至出院或死亡的全過程中，在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上，均有可能涉及到各種各樣的潛在性法律問題，我們必須做到防患于未然，對自己負(fù)責(zé)，對病人負(fù)責(zé)。

[1]段白芝、徐曉榮等著.淺析護(hù)理行為與法.實用護(hù)理雜志,2002年第1期.

[2]勾寶華.加強實習(xí)生法律意識的思考.中華護(hù)理雜志,2004年第2期.

[3]鞏玉彥.規(guī)范護(hù)理行為完善護(hù)理記錄.中國護(hù)理管理,2003年第3期.

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1005-5312（2014）17-0268-01