顱腦損傷患者高壓氧治療整體護理探討

孫慧文

[摘要] 目的 探討顱腦損傷采用高壓氧治療的整體護理。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月收治的顱腦損傷患者50例作為研究對象，均采用高壓氧治療，重視整體護理干預，總結干預成效。結果 本組臨床總有效率為96%，與干預前比較干預后焦慮程度明顯降低，有統計學差異（P<0.05）。 結論 加強顱腦損傷患者高壓氧治療過程中的整體護理，可保障預后，改善患者心理狀況，提高護理質量，具有非常積極的應用價值。

[關鍵詞] 顱腦損傷；高壓氧；整體護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0081-02

顱腦損傷生理及病理改變均較復雜，腦組織因自由基產生增加、能量及微循環代謝障礙，發生程度不等的壞死、變性，形成惡性循環，腦組織缺氧為此過程的核心環節，缺氧與預防經研究顯示有密切相關性[1]。高壓氧（HBOT）治療利于患者神經細胞功能改善，使血中氧的擴散增加，機體對氧的利用和攝取增強，減少自由基產生，減輕腦損傷，阻斷組織缺氧引發的腦水腫，利于昏迷患者生命活動維持和蘇醒[2]。高壓氧治療前、后的整體護理干預，對預后有著直接影響，甚至關系到患者的生命安全。本次選取采用高壓氧治療的相關病例，加強整體護理a干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例顱腦損傷高血壓治療患者作研究對象，男29例，女21例，年齡17～70歲，平均（37.3±2.2）歲。致傷原因：打擊傷10例，交通意外傷28例，摔傷3例，墜落傷9例。臨床診斷和CT掃描證實腦震蕩4例，腦內血腫20例，原發性腦干損傷3例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫12例，蛛網膜下隙出血4例，硬膜外血腫7例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其他系統嚴重疾患者。

1.2 方法

選取病例在抗感染、脫水、改善腦細胞代謝、應用激素、吸氧、冬眠降溫等常規對癥支持治療的基礎上，盡早進行高壓氧治療，并完善整體護理干預，具體操作如下。

1.2.1 入艙前護理干預 ①訪視 全面評估患者情況，就預見性護理方案進行制訂，加強病情觀察，以預防并發癥，保障獲得理想預后。首次治療者，需對病歷進行查閱，與患者和家屬建立良好溝通，評估健康狀況、心理需求、經濟狀況、文化程度、家屬支持力度。掌握有無上消化道出血、外傷性癲癇等并發癥，有無腰椎骨折、肋骨骨折、上肢骨折等合并傷，并特別觀察是否存在顱內高壓，制訂應對方案。②心理干預：患者在接受高壓氧治療時，多有孤獨、恐懼、懷疑、焦慮情緒。護理人員需應用易懂的語言同患者和家屬溝通，講解高壓氧治療優勢、安全性、預期目標、可能出現的不適，如耳鳴等，使患者掌握預防氣壓傷知識，依據需要做調壓動作，如咀嚼法等。病情允許者，可安排參觀高壓氧室，就照明、通訊、環境等設備加以介紹，觀察操作艙護理人員與患者交流方法，以幫助患者克服負性情緒，保持樂觀心境。③安全防護：妥善處理各種導管，保持引流通暢，以防減壓引起空氣膨脹誘導膀胱急性擴張或胃腸道擴張，減少艙內壓力變化引發的患者不適；保持呼吸道通暢，預防氣壓傷，防火，預防躁動損傷及意外，全面確保患者安全。

1.2.2 艙內干預 治療過程中對患者吸氧情況及病情密切觀察，利用對講系統就患者艙內感受進行詢問，及時解答患者問題，增加其安全感。①加壓干預：勻速加壓，不宜過快，壓力升至0.03 MPa前應放緩加壓速度，加壓過程中，中耳氣壓傷為常見并發癥，需加強防范。達0.02 MPa鼓膜外內壓差時，患者會有耳痛產生，達0.06 MPa壓力差時，可致鼓膜破裂。故需按規定速度升壓，患者感覺隨壓力不斷升高而漸趨明顯，需做好解釋工作；艙內患者可相互交談，以分散注意力，緩解緊張情緒。若有耳痛，加壓需立即停止，指導患者做調壓動作，至耳痛消失再行升壓操作；仍有耳痛者，需減壓，安排出艙。同時艙內溫度需適宜，并防止交叉感染，以保障預后。②穩壓干預：升至0.1 MPa時，患者可帶面罩吸氧，并密切觀察，及時處置不適。如有手、腳、嘴角發麻，需改吸艙內空氣，將吸氧面罩取下，緩解后復吸。氣管切開或呼吸力量較弱者，可用微阻力供氧。針對昏迷者，呼吸需保持通暢，及時吸痰。③減壓干預：向患者告知停止吸氧，行減壓操作，患者耳部易有不適感，需講明原因，勿屏氣，做好咽鼓管調節動作。為防止出艙受涼，需穿戴好衣服。因氣體在減壓過程中膨脹，易對空腔臟器造成損傷，引發減壓病，若患者有引流 ，需打開，降低臟器損傷風險。腦血管在減壓時相對擴張，增加腦血流量，故減壓需緩慢，避免腦水腫反跳。可再次為吸痰患者吸痰，避免壓力過低吸引效果不佳，增加窒息風險。輸液者取長的排氣針插入，保證排氣通暢，避免氣栓形成，詳細記錄各種治療期間的反應。

1.2.3 出艙后干預 對患者病情變化和反應仔細觀察，詢問并記錄感受，評估治療效果，觀察關節有無疼痛、皮膚有無瘙癢，若有異常需立即報告醫生處理。因患者身體在高壓氧治療期間消耗量較大，需要加強營養支持，宜選擇易消化、高營養、高維生素、高蛋白質飲食，以增強機體抵抗力，加快康復進程。耐心回答問題，做好各種管道和氧艙的消毒清潔，保證設備完好備用。

1.3觀察指標

①效果評定 治療后肌力恢復至Ⅴ級，臨床癥狀、體征消失。顯效：生活基本自理，主要癥狀或體征消失；有效：治療后部分癥狀、體征減輕或消失；無效：與治療前比較，功能獨立水平無明顯變化。②心理狀況：應用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評估患者干預前后焦慮情況，分值越低，效果越好[3]。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

本組顯效26例，有效22例，無效2例，臨床總有效率為96%，與干預前比較焦慮程度明顯降低，有統計學差異（t=6.392，P<0.05）。見表1。

表1 干預前后HAMD評分情況比較（x±s，分）

注：與干預前比較，*P <0.05

3 討論

顱腦損傷腦細胞缺氧情況直接影響預后，為高壓氧應用提供了理論依據。研究已證實高壓氧可使顱腦損傷惡性循環得以糾正，以提高患者生活質量，改善治療效果，具有較高的開展價值。護理干預在其中發揮著重要作用[4]。

本次研究中，在入艙前著重開展訪視、心理護理工作，以了解患者病情狀況，制定個體心理疏導方案，提高患者醫護依從。高壓氧為新學科，患者并未全面接受和理解，護理人員需加強宣傳和講解，以取得主動配合，使患者和家屬知曉高壓氧可治療各個臨床學科疾病，對腦缺血損傷后的炎癥反應有抑制作用，可糾正病灶區缺氧，對血管新生有促進作用，使病灶區供血增加。在高壓氧條件下，可增多基底動脈血流，加快患者意識恢復。重型顱腦損傷者應用高壓氧治療，可顯著增加氧供，并增多基底動脈血供，利于神經意識恢復。通過全面講解，提高患者主動配合熱情，防范不良事件發生[5-7]。

此外，在入艙后依據加壓、穩壓、減壓各階段特點，行對癥指導，減輕患者不適，可確保臨床治療的順利進行。出艙后重視病情觀察，完善生活指導，以增強患者體質，防范并發癥，加快康復進程。本次結果表明，臨床有效率居較高水平，患者干預后心理狀況明顯改善[8，9]。

綜上，加強顱腦損傷患者高壓氧治療過程中的整體護理，可保障預后，改善患者心理狀況，保障護理質量，具有非常積極的應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-02-21）