TCT、HC2、陰道鏡下宮頸組織活檢在宮頸疾病診斷中的應用價值

李峰

[摘要] 目的 探析宮頸疾病應用陰道鏡下宮頸組織活檢、HC2、TCT等方法的臨床應用價值。方法 入選我院2011年2月～2013年6月宮頸疾病患者200例，按篩查方法的不同分為三組，A組（70例）為TCT檢查法，B組（70例）為HC2檢查法，C組（60例）為陰道鏡下宮頸組織活檢方法；比較三組宮頸疾病的陽性檢出率及三組的檢查準確性。 結果 CIN Ⅰ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應用三組檢測法的陽性檢出率比較，無顯著性差異（P>0.05），慢性宮頸炎應用三組檢測法的陽性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測法陽性檢出率顯著高于其他兩組（P<0.05）；HC2檢測法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標無統計學差異（P>0.05）。結論 宮頸上皮內瘤變、宮頸癌應用三種方法篩查診斷，陽性檢出率無顯著性差異，而慢性宮頸炎應用HC2法，診斷準確性及陽性率更高；臨床多為陰道鏡組織活檢、HC2、TCT三種方法聯合應用，可使宮頸疾病的漏診率下降，為篩查宮頸疾病的最佳方案。

[關鍵詞] 診斷價值；宮頸疾病；陰道鏡；HC2；TCT

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0031-03

宮頸疾病是危害女性生殖健康的婦科病變，臨床較為常見。宮頸疾病主要包括子宮頸癌、宮頸癌前病變、宮頸糜爛、急慢性宮頸炎等[1]。據最新調查結果顯示，子宮頸癌為第二大惡性婦科腫瘤，近年來急慢性宮頸炎、宮頸糜爛等發病率呈上升趨勢，宮頸癌及癌前病變（CIN）育齡女性發病率也逐年上升[2]。有研究認為，宮頸疾病篩查診斷應用陰道鏡組織活檢、HC2、TCT法，效果確切[3]。故我院對2011年2月～2013年6月宮頸疾病患者200例應用陰道鏡組織活檢、HC2、TCT法檢測，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年2月～2013年6月自愿接受宮頸疾病篩查病例200例，所有病例均有接觸性出血、充血史、陳舊裂傷史，肉眼可見鱗狀交接外移、宮頸肥大或顯著宮頸贅生物，年齡23～73歲，平均（32.7±1.6）歲；有孕產史134例，無孕產史66例；所有病例均為非經期檢查，生理期前后未應用雌孕激素藥物，72 h內未予以陰道內給藥，未沖洗陰道；24 h內未進行陰道內操作及性接觸。按篩查方法的不同分為三組，A組70例行TCT檢測，B組70例行HC2檢測，C組60例采用陰道鏡下宮頸組織檢法檢測，三組病例的平均年齡、病程、疾病類型等基線特征大體一致。

1.2方法

①陰道鏡下宮頸組織活檢檢查：適宜位置應用光學陰道鏡，窺器及光源方向相同，進行焦距調節，巡視轉化區外界，觀察宮頸顏色，對照周圍組織與病變區，用綠色濾鏡檢查。宮頸表面應用3%的冰醋酸溶液涂抹，觀察柱狀上皮、鱗狀上皮，觀察轉化區的血管、邊界、顏色情況，重點查看是否有異形血管、鑲嵌、白色上皮、點狀血管等圖像。陰道鏡監測下于可疑病變處應用宮頸活檢鉗采集標本；②HC2檢測：行HPV-DNA檢測：宮頸口內伸入特制HPV宮頸毛刷，逆時針旋轉三圈，停留10 s，標本儲存瓶內放置采集刷，多余部分的采集刷折斷，嚴密密封。HC2-HPV-DNA基因雜交信號放大系統由美國Digene公司生產；③TCT檢測：宮頸管內插入配套特制的細胞刷1 cm，順時針在一定壓力下進行5圈旋轉，所刷宮頸細胞即可存入細胞保存液內，經離心、涂片、烘干、固定、巴氏染色、封片等步驟制作成標本。比較三組的陽性檢出率及準確度。

1.3判斷及評估標準

HC2檢測標準：HPV感染，陽性-HPV檢測負荷量超過1.0 pg/mL，低于1.0 pg/mL則為陰性；陰道鏡檢：慢性宮頸炎或正常：醋酸白色上皮或正常轉化區無血管異形，呈半透明狀；CIN Ⅰ：點狀血管加醋酸白色上皮；原位癌、CIN Ⅱ～Ⅲ：鑲嵌+醋酸白色上皮；浸潤性子宮頸癌：血管異形合并腦回狀上皮微小改變[4]。

1.4統計學分析

采用SPSS14.0軟件系統分析所有數據，計數資料采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組檢測宮頸疾病的陽性檢出率的評估比較

CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應用三組檢測法的陽性檢出率比較，無顯著性差異（P>0.05），慢性宮頸炎應用三組檢測法的陽性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測法陽性檢出率顯著高于其他兩組（P<0.05），見表1。

表1 三組檢測宮頸疾病的陽性檢出率的評估比較[n（%）]

注：χ2/P1為A、B組間比較；χ2/P2為A、C組間比較；χ2/P3為B、C組間比較

2.2三組檢測法的篩查結果準確性的評估比較

HC2檢測法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標無統計學差異（P>0.05），見表2。

表2 三組檢測法的篩查結果準確性的評估比較（%）

注：χ2/P1為A、B組間比較；χ2/P2為A、C組間比較；χ2/P3為B、C組間比較

3 討論

宮頸疾病顧名思義為宮頸部位出現的各種病變，如內異癥、宮頸畸形、癌前病變、腫瘤、損傷、炎癥等，其中宮頸癌及癌前病變可對女性的生命質量及生殖健康構成嚴重威脅[5，6]。宮頸防御系統包括宮頸黏液栓、宮頸內口緊閉、宮頸陰道鱗狀上皮等，臨床可表現為不孕、排尿困難或尿頻、腰骶部及小腹疼痛、外陰癢痛、白帶增多等[7]。宮頸疾病常發生于人流史、長期口服避孕藥、多個性伴侶等人群。目前對于宮頸疾病的早期診斷及篩查方法已越來越受到國內外的普遍關注，常用檢測方法有陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT法等[8]。endprint

本研究對宮頸疾病進行陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT篩查方法，陰道鏡檢測可將組織形態形成的特異性變化呈現圖像，病變范圍明確，于可疑病變處予以活組織檢查，活檢的敏感性及特異性增強，陰道鏡異常圖像可出現血管異形、鑲嵌、點狀血管、白斑等，需與生殖道炎性病變的陰道鏡檢查結果相鑒別；HC2檢測法是經FDA認證的HPV DNA臨床檢測的首選方法，有研究發現，CIN的惡性度等級與HPV DNA負荷量呈正相關，許超等[9]研究認為，CIN的病理等級分級與HPV DNA負荷量之間具有劑量效應相關性。HC2法應用放大信號及RNA特異性探針法，可對標本中HPV的載量病毒進行半定量檢測，其重復性、特異性、敏感性較高；TCT法為最先進的國際宮頸癌細胞學檢查方法，取材器所取細胞可最大程度的保留，不僅可檢測出宮頸癌細胞，還可發現微生物感染及大范圍的癌前病變。本研究在宮頸疾病的診斷中應用陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT檢測法，結果顯示：CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應用三組檢測法的陽性檢出率結果無統計學差異（P>0.05），慢性宮頸炎應用三組檢測法的陽性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測法陽性檢出率顯著高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；與劉惠敏[10]的研究結果大體一致。HC2檢測法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標無統計學差異（P>0.05），說明宮頸上皮內瘤變、宮頸癌應用三種方法篩查診斷，陽性檢出率無顯著性差異，而慢性宮頸炎應用HC2法，診斷準確性及陽性率更高；臨床多為陰道鏡組織活檢、HC2、TCT三種方法聯合應用，可使宮頸疾病的漏診率下降，為篩查宮頸疾病的最佳方案。

[參考文獻]

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[9] 許超，周家德. HC2-HPV檢測輔助液基細胞學對宮頸癌篩查的臨床價值[J]. 中國婦幼保健，2010，10（20）：4350-4352.

[10] 劉惠敏. TCT聯合HPV在子宮頸病變中的診斷價值[J]. 中國婦幼保健，2011，3（9）：1406-1408.

（收稿日期：2014-02-20）endprint

本研究對宮頸疾病進行陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT篩查方法，陰道鏡檢測可將組織形態形成的特異性變化呈現圖像，病變范圍明確，于可疑病變處予以活組織檢查，活檢的敏感性及特異性增強，陰道鏡異常圖像可出現血管異形、鑲嵌、點狀血管、白斑等，需與生殖道炎性病變的陰道鏡檢查結果相鑒別；HC2檢測法是經FDA認證的HPV DNA臨床檢測的首選方法，有研究發現，CIN的惡性度等級與HPV DNA負荷量呈正相關，許超等[9]研究認為，CIN的病理等級分級與HPV DNA負荷量之間具有劑量效應相關性。HC2法應用放大信號及RNA特異性探針法，可對標本中HPV的載量病毒進行半定量檢測，其重復性、特異性、敏感性較高；TCT法為最先進的國際宮頸癌細胞學檢查方法，取材器所取細胞可最大程度的保留，不僅可檢測出宮頸癌細胞，還可發現微生物感染及大范圍的癌前病變。本研究在宮頸疾病的診斷中應用陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT檢測法，結果顯示：CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應用三組檢測法的陽性檢出率結果無統計學差異（P>0.05），慢性宮頸炎應用三組檢測法的陽性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測法陽性檢出率顯著高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；與劉惠敏[10]的研究結果大體一致。HC2檢測法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標無統計學差異（P>0.05），說明宮頸上皮內瘤變、宮頸癌應用三種方法篩查診斷，陽性檢出率無顯著性差異，而慢性宮頸炎應用HC2法，診斷準確性及陽性率更高；臨床多為陰道鏡組織活檢、HC2、TCT三種方法聯合應用，可使宮頸疾病的漏診率下降，為篩查宮頸疾病的最佳方案。

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本研究對宮頸疾病進行陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT篩查方法，陰道鏡檢測可將組織形態形成的特異性變化呈現圖像，病變范圍明確，于可疑病變處予以活組織檢查，活檢的敏感性及特異性增強，陰道鏡異常圖像可出現血管異形、鑲嵌、點狀血管、白斑等，需與生殖道炎性病變的陰道鏡檢查結果相鑒別；HC2檢測法是經FDA認證的HPV DNA臨床檢測的首選方法，有研究發現，CIN的惡性度等級與HPV DNA負荷量呈正相關，許超等[9]研究認為，CIN的病理等級分級與HPV DNA負荷量之間具有劑量效應相關性。HC2法應用放大信號及RNA特異性探針法，可對標本中HPV的載量病毒進行半定量檢測，其重復性、特異性、敏感性較高；TCT法為最先進的國際宮頸癌細胞學檢查方法，取材器所取細胞可最大程度的保留，不僅可檢測出宮頸癌細胞，還可發現微生物感染及大范圍的癌前病變。本研究在宮頸疾病的診斷中應用陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT檢測法，結果顯示：CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應用三組檢測法的陽性檢出率結果無統計學差異（P>0.05），慢性宮頸炎應用三組檢測法的陽性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測法陽性檢出率顯著高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；與劉惠敏[10]的研究結果大體一致。HC2檢測法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標無統計學差異（P>0.05），說明宮頸上皮內瘤變、宮頸癌應用三種方法篩查診斷，陽性檢出率無顯著性差異，而慢性宮頸炎應用HC2法，診斷準確性及陽性率更高；臨床多為陰道鏡組織活檢、HC2、TCT三種方法聯合應用，可使宮頸疾病的漏診率下降，為篩查宮頸疾病的最佳方案。

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[10] 劉惠敏. TCT聯合HPV在子宮頸病變中的診斷價值[J]. 中國婦幼保健，2011，3（9）：1406-1408.

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