PDCA循環在我院醫德考評管理工作中的應用

孔明爍，李趙城，亢雪巖，徐建星

（1.中日友好醫院 紀檢監察辦公室；2.紀委，北京 100029）

遵照國家衛生計生委《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》的規定，我院引入PDCA循環對醫德考評管理工作的關鍵環節進行評估和分析，現報告如下。

1 材料與方法

本文收集了2012年度和2013年度我院73個臨床、醫技科室醫德考評工作手冊完成情況、科室對醫德考評管理工作的滿意度問卷調查結果和科室上報的有關醫德醫風問題的表揚及投訴結果，對醫德考評管理工作進行量化分析。應用SPSS18.0對數據進行統計分析。

2 PDCA工作方法

2.1 分析問題，制定計劃（P）

醫德考評工作手冊包括科室開展的醫德醫風的培訓、座談、講座內容和參加人數，獲得上級表彰、錦旗、表揚信等獎勵內容，拒收紅包、和諧醫患等具體優秀事例。我們通過對醫德考評工作手冊的培訓次數、科室參與率、和優秀事跡記錄等數據的綜合評分，將工作手冊完成情況分為優秀、一般、較差和未完成。

詹姆斯·哈林頓指出：“管理是不能模糊描述的，量化管理是第一步，它導致控制，最終實現改進[1]”。我們對2012的數據匯總分析后，及時召開了醫院醫德考評領導小組辦公室會議，提出最重要的是要提高各科室對醫德醫風建設的重視程度。使用魚骨圖分別從工作制度、工作方法、培訓方式、獎懲力度和督導力度五個方面對可能導致醫德考評管理工作存在不足的問題以及可以進一步改進的地方進行分析（見圖1）。

2.2 根據問題制定解決方案并實施（D）

根據可能存在的不足，在2012年的工作基礎上進行了如下改進：（1）工作制度方面：及時召開醫德考評領導小組辦公室會議，根據中央及衛生計生委對醫務人員的最新要求和醫院的實際發展情況對《中日友好醫院醫務人員醫德考評辦法》進行動態的修訂和更新。（2）工作方法方面：各科室的醫德考評聯絡員負責醫德培訓的日常管理工作，2013年加強了對醫德考評聯絡員的培訓和管理，召開聯絡員專題培訓會、對日常工作和年底的考評工作做了統一的培訓和部署；院領導深入臨床一線進行醫德醫風調研工作；每季度深入科室檢查醫德考評工作手冊填寫情況，對未及時完成的科室進行通報。（3）培訓方式方面：轉變培訓理念，通過組織醫務人員參觀北京市反腐倡廉警示教育基地、播報《焦點訪談》中有關高州醫院收受藥品回扣內幕等視頻等方式，對廣大醫務人員進行醫德醫風教育。（4）獎懲力度方面：加大獎勵和懲處的力度。監督人力資源與教育培訓部、醫務部、護理部等相關部門在年度考核、晉職晉級、崗位聘用、評先評優中對醫德考評結果的應用；將醫德考評優秀事跡在院報刊登，梳理正面典型。（5）督導力度方面：對信訪、投訴和舉報等反映有關醫德醫風的問題經核實后，對涉及人員及時進行警示談話、批評教育，對涉及問題的相關部門，按照規定進行整改，并及時對整改措施進行督導。

圖1醫德考評管理工作中存在的不足

表1 臨床、醫技科室醫德考評工作手冊完成情況

表2 各科室對醫德考評管理工作的滿意度問卷調查結果

表3 各科室上報有關醫德醫風方面的表揚、投訴統計

2.3 針對整改措施進行檢查（C）

采用與2012年度同樣的樣本采集方式，對73個臨床、醫技科室2013年的結果進行分析匯總，并與2012年的結果進行對照（見表1～3）。

以年份為變量，采用χ2檢驗進行統計學分析。臨床、醫技科室醫德考評工作手冊完成情況、科室對醫德考評管理工作的滿意度問卷調查結果,2013年較2012年均顯著改善(均 P＜0.05）。

2.4 改進推行（A）

經過對工作方法、培訓方式等改進，醫務人員對醫德考評工作的重視程度明顯升高，對修改后的《中日友好醫院醫務人員醫德考評辦法》表示認可，院領導深入一線開展醫德醫風調研工作和每季度深入科室檢查等方式促進了醫德考評管理工作的開展，但是仍然存在一些不足：有的科室聯絡員更替頻繁，對日常工作不夠熟悉；醫護人員頻繁倒班，聚齊全科人員開展醫德醫風培訓比較困難等。針對這些問題加強分析調整，設計新的PDCA循環程序，以期在下一步的工作中改進。

3 討論

3.1 成效

醫院醫德醫風的優劣，直接關系到醫療部門能否適應新形勢，健康、可持續的發展[2]。通過PDCA循環對醫德考評管理工作進行完善后，醫院行風評議和信訪投訴中涉及醫德醫風的問題有所減少，錦旗、表揚信數量增多，醫德醫風整體面貌得到提升，表明通過考評促建設，通過建設利發展的模式行之有效。患者滿意度是滿足患者需要程度的評價指標，滿意度提高的過程實際也是醫療服務質量持續改進、醫院管理不斷提高的過程［3，4］。

3.2 發展

PDCA循環可以促進工作流程不斷完善和改進，保持動態的提高和完善；可以加強醫德檔案的痕跡化管理，做到有章可依、有記錄可查；可以有效防止管理者和執行者思維模式僵化，促進其不斷研究創新管理模式。醫院每年初召開醫德考評領導小組辦公室會議，根據去年的考評結果和科室調研結果調整和改進下一年的工作計劃，本身也是PDCA模式的踐行。將PDCA管理模式常態化，從而使我院的醫德醫風建設更上一個臺階。

[1]Fitzpatrick JM，Ehile AE，Roberts JD.Measuring clinical nurse performance:Derforent of the king's nurse performance male[J].Int J nurs Stud，1997，34（3）：222-230.

[2]楊芝蘭.市場經濟下醫務人員的醫德醫風建設[J].臨床合理用藥，2010，3（7）：118-119.

[3]宋勇，賀少雄.患者滿意度分析及其在現代醫院管理中的應用[J].現代醫院，2008，8（8）：113-114.

[4]殷桂梅，吳紅霞.開展優質護理服務示范工程前后病人滿意度調查[J].全科護理，2011，9（7A）：1765.