30例成人病毒性腦炎臨床治療療效觀察與分析

劉建平 王士列 劉煜帆

成人病毒性腦炎是以發熱、頭痛、意識和行為改變為癥狀的腦實質內炎癥，常伴有癲癇發作和局灶性神經缺損，發病率約為3.7～7.5/10萬人口[1]。成人病毒性腦炎致死率和致殘率較高，給患者帶來極大健康威脅[2]。本院自2010年起使用抗病毒藥物更昔洛韋對病毒性腦炎進行治療，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年5月在本院神經內科住院治療的成人病毒性腦炎患者60例為觀察對象，所有患者均符合病毒性腦炎診斷標準并經CT、MRI證實，年齡14歲以上，以頭痛、發熱、腦實質損害癥狀體征為主要臨床表現，起病急，并出現精神障礙、抽搐或癱瘓等，腦脊液檢查有白細胞、蛋白增高，細胞圖片檢查陰性。并排除顱內占位、急性腦血管病等。60例觀察對象按隨機數字表法分為對照組30例和觀察組30例。對照組采用阿昔洛韋治療，其中男17例，女13例，年齡14～60歲，平均（35.1±11.5）歲；觀察組采用更昔洛韋治療，其中男18例，女性12例，年齡為14～61歲，平均（34.9±11.6）歲。兩組患者的年齡、性別方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予降低顱內壓、抗炎、脫水劑、激素等常規治療，必要時使用抗癲癇藥物；此外，觀察組患者給予更昔洛韋5～10 mg/（kg·d）靜脈滴注進行治療，2次/d。對照組患者給予阿昔洛韋15～30 mg/（kg·d）靜脈滴注進行治療，1次/d，兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療效果；兩組癥狀改善時間，包括發熱、意識障礙、驚厥、頭痛、精神癥狀和腦電圖等的改善時間；對治療前后兩組的肝功、腎功和白細胞計數進行監測，以觀察不良反應。

1.4 療效判定標準 療效共分4個等級[3]。治愈：患者臨床癥狀體征完全消失，EEG完全恢復正常；顯效：患者臨床癥狀體征明顯好轉，但仍有輕微精神神經系統癥狀，EEG明顯改善；有效：患者臨床癥狀體征稍有好轉，EEG有所改善；無效：患者臨床癥狀體征無明顯改善或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較方差齊時行t檢驗，方差不齊選擇校正的t檢驗。計數資料按實際發生數表示，比較采用Ridit分析進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 經治療后，觀察組有效率為93.33%，對照組為76.67%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（Ridit z=24.626，P=0.000），見表1。

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組在發熱、意識障礙、驚厥、頭痛、精神癥狀和腦電圖改善上時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s） d

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s） d

組別 發熱 意識障礙 驚厥 頭痛 精神癥狀 腦電圖觀察組（n=30） 1.01±0.96 2.39±1.21 1.08±0.68 2.21±0.39 2.49±0.36 8.33±1.62對照組（n=30） 1.86±0.54 3.54±1.03 2.39±0.45 3.79±0.41 4.69±1.20 14.78±3.16 t值 12.369 9.541 15.652 13.621 25.965 36.158 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應 兩組均未發現明顯不良反應。

3 討論

病毒性腦炎常年發病，一般可侵犯中樞神經系統，直接破壞神經元或干擾神經細胞代謝。并在神經細胞和腦血管內皮細胞內增殖，導致血管腔狹窄，大腦供血、供氧不足，出現腦實質缺血缺氧表現，組織水腫壞死，彌漫性腦膠質細胞增生，神經細胞變性等變化，嚴重損壞患者中樞，并導致患者死亡[4-8]。幸存者也往往留有嚴重并發癥，給患者和家庭帶來嚴重醫療和經濟負擔，直接影響了患者生活質量[9-10]。病毒性腦炎男女均可發病，起病急，以夏秋季節發病最為嚴重。治療一般以抗病毒治療和支持治療為主，阿昔洛韋療效已得到公認，是目前應用最廣的抗病毒藥物，但易導致急性腎功能衰竭或出現阿昔洛韋腦病等[11-13]。故本研究中以阿昔洛韋為對照，探討更為安全有效的治療藥物[14]。

更昔洛韋又名丙環鳥苷，是新研發的無環類核苷。極易通過血腦屏障，在腦組織中濃度為血液中60%以上，且感染細胞內濃度遠高于正常細胞，可直接競爭性抑制DNA多聚酶，使DNA復制受阻，DNA延長停止[15-17]。更昔洛韋對單純皰疹病毒、巨細胞病毒和EB病毒等多種病原體敏感。本文對60例成人病毒性腦炎患者分別給以更昔洛韋和阿昔洛韋進行治療，觀察并比較對照組患者和觀察組患者治療后癥狀改善狀況及癥狀改善所用的時間，結果顯示，更昔洛韋對成人病毒性腦炎療效優于阿昔洛韋（P<0.05）；同時，更昔洛韋對患者各臨床癥狀改善時間均短于對照組（P<0.05），說明更昔洛韋起效快，效果更好。

總之，更昔洛韋對成人病毒性腦炎見效快，效果好，無明顯不良反應，是一種快速、高效的治療方法，值得臨床探討和推廣應用。

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