術前血漿瘦素水平與胃癌BMI及術后病理分期相關性研究

朱文彪 許朝旭 溫韻潔 林斌 蘇曙光

近十幾年來隨著生活方式的改變以及工作壓力的增加，我國胃癌發病率呈現出逐年增長的趨勢，并且呈現出年輕化的趨勢[1]。胃癌患者5年生存率極低，即使行手術切除腫瘤以及化學治療等，多數患者仍逐漸進展為惡液質，預后極差[2-4]。瘦素主要是由胃腸道細胞分泌的一種激素，在調整機體能量代謝以及維持機體營養平衡方面具有重要的作用[5]。近年來有研究結果表明，瘦素水平的升高與消化系統腫瘤具有一定的關系[6-7]。然而，血漿瘦素水平的升高，是否與胃癌患者BMI以及術后病理分期具有一定的相關性目前尚未完全明確。本研究擬探討術前血漿瘦素水平與患者BMI以及術后病理分期的相關性，從而為今后進一步研究提供基礎。

對象與方法

一、 研究對象

收集2012年6月至2013年6月在我院就診，結合患者臨床表現、胃鏡結果以及術后組織病理活組織檢查(活檢)資料，明確診斷為原發性胃癌患者130例，同時收集40名明確排除胃癌健康成人作為對照組，兩組一般資料比較見表1。

二、 研究方法

采集清晨空腹靜脈血10 ml，1 000 g離心10 min后分離血漿，置于-80℃冰箱保存。血漿瘦素水平檢測采用ELISA，試劑盒購于武漢中美科技有限公司產品。白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、總膽固醇采用全自動生化分析儀(日本奧林巴斯AU2700)進行檢測，試劑盒由浙江東毆有限公司提供；血紅蛋白采用日本東亞XE5000五分類血球計數儀進行檢測，試劑由日本希美公司提供。

三、 病理分期標準

依據術后TNM分期，將胃癌患者分為Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期：指無淋巴結轉移的表淺型胃癌，或腫瘤雖已侵及肌層但不超過一個分區1/2者；Ⅱ期：指有第一站淋巴結轉移的表淺癌、T2和T3癌，沒有淋巴結轉移的T3癌也屬此期；Ⅲ期：指有第二站淋巴結轉移的各種大小腫瘤，或僅有第一站淋巴結轉移甚或無淋巴結轉移的腫瘤大小已超過一個分區者；Ⅳ期：凡伴有第三站淋巴結轉移或遠處轉移的，不論腫瘤大小，均屬此期。

四、 統計學處理

結 果

一、 胃癌組與對照組人群一般資料比較

雖然胃癌組患者手術前BMI與對照組無明顯差別，但胃癌組患者營養指標如白蛋白、轉鐵蛋白和前白蛋白水平均低于對照組，且血漿總膽固醇和血紅蛋白水平也較低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。血漿瘦素水平在胃癌組則高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人群一般資料比較

二、胃癌患者術前BMI與血漿瘦素水平相關性分析

將130例胃癌患者按照術前BMI分為3組。由表2可見，隨著BMI增加，胃癌患者血漿瘦素水平逐漸降低，Spearman秩相關分析提示，胃癌患者血漿瘦素水平與BMI呈負相關，相關系數r=-0.536(P<0.05)。

表2 胃癌患者血漿瘦素水平與BMI相關性分析

三、胃癌患者術后病理分期與血漿瘦素水平相關性分析

隨著病情進展，胃癌患者血漿瘦素水平逐漸升高，Spearman秩相關分析提示，胃癌患者血漿瘦素水平與術后病理分期呈正相關，相關系數r=0.558(P<0.05)，見表3。

表3 胃癌患者術前血漿瘦素水平與術后病理分期相關性分析

討 論

研究表明，胃癌已成為當今世界致死率最高的惡性腫瘤之一[8]。本研究結果表明，本地區胃癌發病率呈年輕化趨勢，130例患者年齡為(48.6±7.5)歲，以男性為主(占70.8%)，且多有胃癌家族史(占51.5%)。很多患者在早期即出現嚴重惡液質[9]。全身營養狀況及BMI的下降，除了與胃癌導致嘔吐、納差有關外，還與胃腸道內分泌失調有關[10]。有研究表明，在腸道腫瘤患者中，瘦素水平較正常人群升高。在正常生理情況下，瘦素能夠調節機體能量代謝平衡，促進三大營養物質代謝，從而保持機體正常營養狀態。在病理狀態下，瘦素水平的異常升高，將導致機體胃腸癌內分泌代謝及營養代謝異常。

本研究結果表明，與健康對照組相比，胃癌患者血漿白蛋白、轉鐵蛋白和前白蛋白水平均明顯降低；與此同時，總膽固醇水平和血紅蛋白水平也降低，而血漿瘦素水平則明顯升高。Spearman秩相關分析提示，胃癌患者血漿瘦素水平與患者術后病理分期呈正相關，與BMI呈負相關。我們認為，這可能與如下因素有關：(1)血漿瘦素水平升高，將導致機體葡萄糖等有機碳水化合物吸收減少，促進蛋白質和脂肪等分解代謝增加，從而導致機會分解代謝增加，營養物質消耗；(2)瘦素水平異常升高，將抵抗脂聯素、胰島素樣生長因子及生長激素等合成代謝激素的作用，從而導致蛋白質等分解代謝增加；(3)瘦素水平異常升高，還可能作用于中樞神經系統，導致機體食欲的下降，營養物質攝入減少；(4)隨著疾病病理分期的進展，胃腸道分泌異常也逐漸加重，從而導致瘦素水平隨著疾病進展也逐漸增加[11-13]。

綜上所述，術前血漿瘦素水平與胃癌患者術前全身營養狀況及術后病理分期具有一定相關性，檢測血漿瘦素水平對疾病總體預后評估具有一定的臨床價值。

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