闌尾黏液性腫瘤的CT和MRI診斷及良惡性鑒別

韓太林，趙慧萍，曾蒙蘇，周康榮，周建軍

·腹部影像學·

闌尾黏液性腫瘤的CT和MRI診斷及良惡性鑒別

韓太林，趙慧萍，曾蒙蘇，周康榮，周建軍

目的探討闌尾黏液性腫瘤的CT及MRI特征，并分析其良、惡性鑒別要點。方法回顧性分析67例經病理證實的闌尾黏液性腫瘤的臨床資料，其中黏液腺癌27例，黏液性囊腺瘤22例，低級別黏液性腫瘤18例。分組對照分析CT及MRI征象并行Logistic回歸分析性別、年齡、部位、大小、形態、境界、根蒂和囊壁(厚度、均勻度、光滑度、完整度)、內容物(壁結節、分隔、鈣化、囊液、氣體)、強化(強度、均勻性、方式)、腹水、淋巴結等因素與良、惡性的相關性。結果黏液腺癌多表現為長茄子形，最大徑6.5 cm(2.9～11.2 cm)，長徑與短徑比值平均2.5。27例均囊壁不光整，邊界不清，強化不均勻，多伴附壁結節樣(n=11)或分隔條絮樣強化(n=13)，鈣化(n=17)以囊內顆粒狀多見(n=14)，部分可見囊壁破裂形成腹腔假性黏液瘤(n=12)及腹腔種植轉移(n=8)。黏液性囊腺瘤多為球形，最大徑3.5 cm(2.2～9.5 cm)，長徑與短徑比值平均1.65，囊壁相對光整，邊界相對較清，強化較均勻；鈣化(n=17)多為附壁蛋殼樣鈣化(n=11)，腹水少見。低級別黏液性腫瘤惡性度較低，影像表現介于黏液腺癌與囊腺瘤之間，1例穿孔但未見腹腔種植轉移。Logistic回歸分析提示良性組的根蒂和囊壁均勻度、光滑度及其強化均勻性與惡性組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論:闌尾黏液性腫瘤病理上分為上述三類，CT、MRI表現有一定特征性，但術前相互鑒別困難；根蒂和囊壁的均勻度、光滑度及強化均勻性等因素對判斷良惡性有幫助，由于樣本量有限，其他因素的鑒別價值有待進一步研究。

闌尾腫瘤；體層攝影術，X線計算機；磁共振成像；診斷，鑒別

闌尾原發腫瘤發病率極低，不到胃腸道腫瘤的1%，其中黏液性腫瘤約0.2%～0.3%,缺乏特異性臨床表現，易誤診為炎癥，以往術前極少確診[1-2]。闌尾黏液性腫瘤起源于闌尾腺上皮，分為良性、低度惡性及惡性，均可分泌大量黏液，臨床上常發生破裂或腹腔種植轉移，術前CT、MRI檢查具有重要意義[3-5]。目前國內相關文獻，病例數較少，未見良惡性鑒別的相關研究，故筆者在復習國內外文獻的基礎上，分析本院經病理證實的67個病例，旨在探討其影像表現及良惡性鑒別，期望能為術前診斷提供幫助。

材料與方法

1.臨床資料

搜集本院2009年6月-2014年2月經病理證實的67例闌尾黏液性腫瘤的病例資料，其中闌尾黏液腺癌或囊腺癌27例，低度惡性黏液性腫瘤或有潛在惡性建議臨床長期隨訪者，又稱為闌尾低級別黏液性腫瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)18例，黏液性囊腺瘤22例。男18例，女49例，年齡28～81歲，中位年齡56歲，平均63歲。臨床表現：23例右下腹痛，17例可觸及包塊，9例腹痛伴腹脹，16例體檢發現，4例因CEA升高、3例因CA-199升高、2例因CA-125升高就診，1例因右側腹股溝疝就診。67例均行術前CT或MRI檢查，其中56例行增強CT檢查，14例行增強MR檢查，3例同時行CT及MRI增強檢查。術前診斷闌尾腫瘤者58例，漏診3例，誤診6例，分別誤診為附件囊腺瘤3例，闌尾膿腫1例，闌尾炎1例，系膜囊腫1例。

2.掃描方法

CT檢查：采用GE lightSpeed 64排螺旋CT或Siemens definition 64排螺旋CT掃描，均行平掃加雙期增強掃描。掃描層厚5 mm，間隔5 mm，螺距1～1.2，選用非離子型對比劑優維顯(300 mg I/mL)肘前靜脈團注，劑量1.5～2 mL/kg，注射速率為3 mL/s，動脈期延遲20～25 s、實質期延遲70～90 s掃描。

MRI檢查：采用AVANTO 1.5T或3.0T超導型MR掃描儀，體部相控陣線圈。訓練患者屏氣后行T1WI、T2WI平掃及DWI序列橫軸面掃描，然后行動態增強(靜脈期加冠狀面)：T1WI、T2WI采用SE序列；DWI采用單次激發SE-EPI序列加脂肪抑制技術，動態增強采用VIBE序列。掃描參數：TR 2300 ms，TE 84 ms，采集頻帶1502 kHz/像素，激勵次數1次，層數25，層厚5 mm，間距0.5 mm，視野420 mm×420 mm，矩陣128×128。選取擴散系數b值為0、800 s/mm2。

3.分析方法

由兩名有經驗的放射診斷醫師在不知病理結果的情況下分別在工作站對CT、MRI圖像行回顧性分析，記錄腫瘤部位、大小(最大徑，短徑)、形態、境界、根蒂和囊壁(厚度、均勻度、光滑度、完整度)、內容物(壁結節、分隔、鈣化、囊液、氣體)、強化(強度、均勻性、方式)、與周圍組織關系及淋巴結腫大等，兩人結果不一致時經討論達成一致后重新記錄；相關數據用stata1 2軟件采用二分類Logistic回歸模型(Wald檢驗、似然比檢驗)進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.腫瘤一般特征

位置：回盲部59例，右髂窩8例(其中3例女性患者病灶下緣達盆腔，誤診為附件腫瘤)；右側腰大肌外側67例，L3-S2椎體水平49例，其中19例為良性；達S2水平以下18例，其中16例為惡性或低度惡性。

形態：長茄子形(圖1)36例；不規則形11例，破裂形成腹腔假黏液瘤，囊壁及鈣化漂浮在黏液中，CT上表現為低密度黏液背景中條帶狀及結節狀強化及中央鈣化致命影，呈“油燈征”(圖2)；橢圓形或球形(圖3)20例。

大小：高級別黏液囊腺癌(18例)短徑1.7～5.5 cm，長徑2.9～11.2 cm，長徑/短徑比值1.7～4.9，平均2.5；LAMN(18例)短徑1.6～3.2 cm，長徑2.7～6.6 cm，長徑/短徑比值1.2～3.5，平均2.1；囊腺瘤(15例)短徑2.8～4.6 cm，長徑2.2～9.5 cm，長徑/短徑比值1.0～2.05，平均1.65。

境界：境界不清楚44例，其中15例周圍滲出，脂肪間隙密度增高，13例周圍境界不清可見條絮狀異常強化；11例腫瘤破裂境界模糊消失(圖2)；境界清楚23例(圖3～4)。

2.腫瘤細微特征

根蒂：39例闌尾根部壁不規則增厚，其中24例為囊腺癌，12例伴壁結節，7例鄰近盲腸內見黏液，6例見結節狀鈣化，2例相鄰處升結腸壁局限性增厚；14例為LAMN，其中3例增厚部分稍凹凸，未見明顯壁結節，2例鄰近盲腸內見黏液，1例見結節狀鈣化；1例為囊腺瘤，增厚范圍較小，無壁結節及鈣化；另外本組共有5例病灶伴闌尾根部穿孔，其中3例為囊腺癌，2例為LAMN。

囊壁：本組囊壁厚度2～12 mm不等，其中囊腺癌平均厚度為5.3 mm(3～12 mm)，LAMN平均3.7 mm(3～5.5 mm)，囊腺瘤平均3.1 mm(2～5 mm)。闌尾黏液性囊腺癌囊壁多不光整，26例厚薄不均，11例可見壁結節，22例囊壁毛糙(圖1)，15例見條絮分隔；LAMN囊壁可較均勻，但多毛糙，本組18例均囊壁毛糙，10例囊壁厚薄不均；囊腺瘤多囊壁厚薄均勻光滑，本組19例囊壁厚度均勻，17例內壁光滑，其中2例外壁稍毛糙，術后為炎性改變。本組共11例發生囊壁破裂(圖2)，均為黏液性囊腺癌。

圖1 女，58歲，闌尾黏液性囊腺癌。a)T2WI抑脂序列示病灶呈明顯高信號(箭)，內伴點灶狀低信號區；b)T1WI序列示病灶呈低信號(箭)，囊壁呈稍高信號；c)DWI示病灶呈較低信號(箭)，囊壁呈高信號；d)VIBE平掃示病灶呈不均勻低信號(箭)，囊壁不光整；e)VIBE動脈期增強掃描示囊壁不均勻增強(箭)；f)VIBE靜脈期增強掃描示囊壁進一步強化(箭)，囊內條絮分隔狀強化；g)VIBE靜脈期增強掃描冠狀面圖像示囊壁進一步強化(箭)，囊內條絮分隔狀強化。圖2 女，62歲，破裂闌尾黏液腺癌。a)CT平掃示腹腔假性黏液瘤形成(箭)，病灶實質成分漂浮在黏液中；b)增強后病灶實質部分強化(箭)，中央可見點狀鈣化。

內容物：本組有26例腫瘤囊內可見分隔條絮樣結構，其中17例較明顯為囊腺癌，7例不明顯接近根部為LAMN。本組共38個病灶可見鈣化，17例囊腺癌中14例為囊內顆粒狀鈣化(7例位于破裂病灶中央)，余3例為附壁蛋殼樣；10例LAMN中兩種鈣化形態各8例，17例囊腺瘤中，11例為鈣化為附壁蛋殼樣，余6例為囊內顆粒狀；本組鈣化CT值平均(96.7±9.6)HU。黏液性腫瘤囊液密度偏高(高于膀胱內尿液)，可不均勻；總體表現為長T1長T2信號，DWI以等低信號為主，可不均勻。1例病灶內見較多氣體，誤診為膿腫，3例囊腺癌囊液密度欠均勻，囊內見少許小氣泡。

3.腫瘤血流動力學特征

強化：本組闌尾黏液性腫瘤均為輕度到中度強化，提示腫瘤的血供不是很豐富，對良、惡性的鑒別價值也有限。41例腫瘤不均勻強化，其中26例為囊腺癌，15例為LAMN，無囊腺瘤；26例腫瘤均勻強化，其中22例為囊腺瘤，2例為囊腺癌，2例為LAMN。本組強化方式共有結節樣、條絮分隔樣(15例)、環形強化3類，所有腫瘤均可見環形強化，其中囊腺癌組伴結節樣強化11例、條絮分隔樣強化11例，LAMN組伴條絮分隔樣強化4例，囊腺瘤組未見結節樣及條絮分隔樣強化。

4.腫瘤病理特征

術后病理結果：高級別黏液腺癌27例(7例腹腔種植轉移，3例脾轉移，2例肝轉移)、LAMN18例、良性囊腺瘤22例；本組病例共檢出268個淋巴結，均為慢性炎癥，未見腫瘤累及。27例闌尾黏液性囊腺癌大體病理闌尾增大增粗，闌尾腔擴張，壁厚0.3～1.2 cm，充滿膠凍樣粘稠物，黏膜面見灰白色粘凍樣物(實質成分)；7例周圍見纖維素滲出，纖維組織中見黏液湖；6例可見腹膜、腹壁、膈肌、肝臟、脾臟(3例)、腸管間數目不等的癌結節，部分融合成團，腹、盆腔內見透明黏液樣液體，最多達3000 mL。鏡下見異型上皮細胞及核分裂像，9例可見印戒細胞，8例異型細胞漂浮于黏液中，黏液免疫組化CK20(++)，CEA(+)，PAS(+)，VIM(+)，腫瘤組織浸潤肌層及漿膜層。22例闌尾黏液性囊腺瘤大體病理闌尾膨脹呈橢圓形囊性腫塊，囊壁厚2～5 mm左右，內壁光滑，腔內充滿灰黃粘凍樣物，鏡下病理可見異性上皮細胞，2例腫塊向黏膜下層及肌層間推擠性生長，1例部分區黏膜下層可見少量無細胞性黏液，黏液免疫組化CEA(+)，CK20(+)，PAS(+)，Muc-5(+)，Muc-4(+)，Muc-2(+)，腫瘤包膜完整，病變未突破肌層。18例LAMN闌尾閉塞擴張，囊壁厚3～5.5 mm，內含果凍樣灰黃色物，2例伴大量鈣鹽沉積，闌尾壁黏膜下層及肌層內可見大量黏液湖伴少量上皮細胞，2例突破漿膜并穿孔。

圖3 女，53歲，闌尾黏液性囊腺瘤。a)CT平掃示病灶呈圓形(箭)，壁較薄，均勻，光滑，內壁弧形鈣化；b)增強靜脈期示病灶囊壁均勻輕度強化(箭)，囊內無異常強化；c)增強靜脈期冠狀面圖像示囊外側壁鈣化顯示更清楚(箭)；d)增強靜脈期矢狀面圖像示瘤灶周圍境界清楚(箭)；e)鏡下見闌尾黏膜層增厚伴大量異性上皮細胞，細胞異型不明顯(HE，×50)；f)鏡下見黏膜下層稀疏異性細胞及黏液湖(HE，×100)。

圖4 女，62歲，闌尾黏液性囊腺瘤。a)橫軸面T1WI示病灶呈均勻低信號(箭)，囊壁信號略高；b)T2WI抑脂序列示病灶呈明顯均勻高信號(箭)；c)T1WI矢狀面圖像示病灶位于回盲部呈“茄子形” (箭)，囊壁厚薄均勻；d)T2WI冠狀位圖像示病灶位于回盲部呈“茄子形”(箭)，囊壁厚薄均勻，光滑，囊液信號均勻，無條絮分割影，周圍境界清楚；e)CT平掃示病灶囊壁較光滑，內壁蛋殼樣鈣化(箭)；f)CT增強動脈期示病灶囊壁輕度強化(箭)；g)CT增強延遲期圖像示病灶進一步均勻強化(箭)，漿膜面光整。

5.統計分析結果

各項觀察指標經綜合分析及Logistic回歸逐步剔除發現根蒂和囊壁的均勻度、光滑度組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 Logistic回歸篩選出的腫瘤良、惡性影響因素

討論

1.闌尾黏液性腫瘤的病理變遷及相關臨床

闌尾黏液性腫瘤屬于上皮來源腫瘤I型[6-8]，不同于腸型腺癌(Ⅱ型)。以往分為良性的囊腺瘤及惡性的囊腺癌；2010年WHO增加了闌尾低級別黏液性腫瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)，屬難以分類、交界性或難以明確生物學行為的腫瘤類別[9-13]。與胃腸道其他腫瘤不同，闌尾黏液囊性腫瘤(I型)很少經血行和淋巴轉移，高級別黏液性囊腺癌易穿破漿膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔種植，少數可直接穿孔形成竇道，經竇道侵犯其他臟器[14]；LAMN可突破漿膜形成低度惡性腹腔假性黏液瘤，一般較少累及腹腔臟器；腺瘤一般局限在闌尾內。臨床上一旦腹腔出現黏液，即使未看到上皮細胞成分，也絕不能僅診斷為腺瘤。腹膜假黏液瘤的級別、累及范圍是否超出右下腹區域以及黏液內是否出現腫瘤上皮細胞等均與病變預后明顯相關。以往文獻報道闌尾單純黏液囊腫出現比例較高，但本組僅1例，這可能與標本的取材和病理診斷標準的改變有關系[10]。筆者認為黏液性腫瘤有一個從粘膜增生到瘤變再過渡為LAMN，最后癌變的逐步演變過程。早期診斷、早期手術，預防術前及術中腫瘤的破裂種植是提高患者生存率的關鍵[15]。

2.闌尾黏液性腫瘤影像表現及其病理基礎

闌尾黏液性腫瘤的CT表現。惡性表現：CT表現為右髂窩長茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，內壁不光整，可見壁結節；腔內或囊壁可見顆粒狀或弧形鈣化；囊內液體密度較高，不均勻；病灶境界不清，鄰近可有滲出，脂肪間隙密度可增高。瘤灶穿孔時，瘤灶縮小，周圍常見高密度黏液樣物質；瘤灶破裂時，可見實質成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹水中；種植轉移者腹膜、腸系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可見結節狀突起，肝、脾邊緣呈扇貝樣改變，轉移灶內可見沙粒樣鈣化。CT增強動脈期腫瘤根蒂或囊壁結節樣強化，偶可見細小腫瘤滋養動脈，囊壁可輕度均勻強化；靜脈期囊壁持續強化，囊內開始出現條絮狀、分隔樣強化。腹腔轉移結節可不同程度強化。

良性表現：CT平掃多表現為回盲部球形或類圓形囊性占位，囊壁均勻菲薄，內壁較光整，囊壁可見弧形鈣化灶，囊液密度較均勻，瘤灶境界清，少數病例周圍可有少許滲出。CT增強后囊壁均勻強化，囊液無明顯強化。

雙期增強的診斷價值：CT平掃對于囊壁、囊內容物的細節以及周圍境界的顯示較差，對于已破裂病灶的實質成分顯示非常困難，增強CT可提供更多細節信息。闌尾黏液性腫瘤的血供不豐富，從根蒂到囊壁到囊內分隔逐步強化，單期增強很難全面觀察。另外，增強掃描可更清晰的顯示腫瘤與周圍結構的關系及累及范圍，顯示破裂后漂浮于假黏液瘤中的實質成分[16]。

MRI診斷的優勢及不足：MRI有多種序列及多種掃描方式，組織分辨力高，對于腫瘤實質成分如根蒂、壁結節、囊壁及囊液均勻性的分辨更加清晰，對囊壁的完整性及腫瘤境界判斷更客觀。MRI對于鈣化的顯示不敏感，較大的鈣化可顯示為無信號缺損，較小的鈣化或附壁蛋殼樣鈣化往往無法顯示。

闌尾黏液性腫瘤影像表現的病理基礎：闌尾黏液囊腺癌粘膜向腔內突出，并可見游離實質性成分及漂浮異性細胞，并向肌層及漿膜層浸潤生長是影像上囊壁厚薄不均勻，毛糙不光滑，囊液不均勻和增強后不均勻強化和條絮樣強化的病理基礎。相反闌尾黏液性囊腺瘤粘膜層輕度異性增生、呈擠壓式生長、不向腔內突出、不累及肌層及漿膜層是其影像上囊壁厚薄均勻、光滑完整和均勻強化的病理基礎。

筆者認為，腫瘤長徑超過6 cm、內壁不光整、壁結節、腹水等高度提示腫瘤為惡性。對于疑似惡性病灶患者，不建議隨訪觀察，應及時手術治療，因病灶一旦穿孔破裂，將發生腹腔種植轉移。增強CT或MRI檢查，不僅可排除或確診闌尾腫瘤性病變，還可發現腹腔可能并發的其他腫瘤性病變[7，17-22]。

3.闌尾黏液腫瘤的鑒別診斷

闌尾炎性病變鑒別要點：單純闌尾炎闌尾增粗形態存在，黏液較少，密度較低，根部可有腸石，但囊內及囊壁不會有鈣化。膿腫臨床表現為高熱、白細胞明顯增高等癥狀；闌尾壁水腫增厚明顯，無壁結節，增強后明顯環形強化，周圍滲出明顯。結核等炎性病變可以伴腹水，腹水密度較低，無分隔條絮樣強化，無腹腔種植轉移，結核冷膿腫多無鈣化，與闌尾不相連。結核慢性期鈣化明顯，伴有淋巴結鈣化、腫大及干酪樣壞死；闌尾黏液性腫瘤不累及淋巴結，發現淋巴結異常支持結核或其他腫瘤[23]。

右側附件來源囊性腫瘤：腫瘤特別大或破裂時對于來源的判斷有時候比較困難，需要仔細觀察腫瘤實質性成分與回盲部及子宮附件的關系，必要時可進行三維重建，正常形態的闌尾或右側卵巢存在，對于疾病的排除有重要的價值[24]。

闌尾黏液囊腫：是指闌尾出口梗阻，導致闌尾腔擴張并黏液聚集所形成的囊性占位病變，一般闌尾根部可見糞石、嵌頓而非腫瘤性軟組織，病變較小，一般直徑<2 cm，囊壁均勻較薄光滑，一般不超過3 mm，內無分隔，無壁結節，特殊染色PAS(-)[25]。

闌尾其他腫瘤：闌尾黏液性腫瘤主要為囊性，實性成分少，主要位于根蒂或囊壁；闌尾其他腫瘤多以實性為主，發生壞死囊變時，可表現為囊實性，但腫瘤實性成分比例高，且囊壁厚，囊內壁更不光整，周圍可有腫大淋巴結。

系膜囊腫或前腸囊腫。為圓形或橢圓形等囊性包塊，無明顯根蒂，與系膜或腸管關系可較密切，囊壁均勻光整，囊液密度較低，結合鈣化位置形態及增強后強化特點不難鑒別。

綜上所述，闌尾黏液性腫瘤分為良性的囊腺瘤、惡性的高級別黏液腺癌、低度惡性的低級別黏液性腫瘤，發病率低，術前確診困難，CT、MRI檢查有重要意義，且對良、惡性的判斷有一定幫助。對反復發作的闌尾炎表現伴腫瘤標記物增高的患者，尤其中老年女性，建議術前行CT或MRI影像檢查，為闌尾炎或闌尾黏液性腫瘤的的安全手術提供重要依據。

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CTandMRIdiagnosisanddifferentialdiagnosisofbenignityandmalignancyofappendicealmucinoustumors

HAN Tai-lin,ZHOU Jian-jun,ZHAO Hui-ping,et al.

Department of radiology,Zhongshan hospital,Fudan university,Shanghai Institute of Medical Imaging,Shanghai 200032，P.R.China

Objective：To investigate the CT、MRI manifestations and differential diagnosis of benignity and malignancy of appendiceal mucinous tumors.MethodsThe clinical,CT and MRI materials of 48 cases with pathology proved appendiceal mucinous tumor were analyzed retrospectively.There were mucinous adenocarcinoma (27 patients),mucinous cystadenoma (22 patients)and low-grade mucinous tumors (18 patients).The CT and MRI manifestations were analyzed and correlated with gender,age,location,size,shape,border,peduncle and cyst wall (thickness,evenness,smoothness,integrity),intra-cystic content (mural nodule,septa,calcification,intra-cystic fluid and gas),enhancement (intensity,homogeneity,pattern),ascites,lymph nodes with Logistic regression.ResultsMucinous adenocarcinoma (n=27)usually presented as long eggplant shape with the longest dimension as 6.5cm (2.9～11.2cm),the ratio of length and width was 2.5 on average.All of the 27 patients had irregular cystic wall,ill-defined boundary,heterogeneous enhancement accompanied with mural nodular enhancement (n=11)or strip-like enhancement (n=13).Calcifications were observed in 17 cases (17/27),most of them were intra-capsular granular calcification (n=14).Occasionally part of the capsule wall ruptured with intra-abdominal pseudo myxoma (n=12)and implantation metastasis (n=8).Of the 22 patients with mucinous cystadenoma,spherical shape was often encountered,with biggest diameter as 3.5cm (2.2～9.5cm),the ratio of length and width was 1.65 on average,with relatively smooth capsule wall,well defined boundary,homogeneous enhancement and calcification (n=17),most of them presenting egg-shell pattern (n=11).Ascites were rarely assessed.Low-grade mucinous neoplasm (n=18)had low potential malignancy,the imaging features were between those of cystadenoma and cystadenocarcinoma.Perforation was seen in one case and without implantation metastasis.Logistic regression analysis suggested that the findings including evenness of peduncle and cyst wall,smoothness,homogeneity of enhancement prompted to be benignity,showing statistically significant difference between the groups (P<0.05).ConclusionAppendiceal mucinous tumors had the above mentioned three subtypes on pathology,characteristic CT and MRI manifestations could be displayed,but still had difficulty in differentiation of benignity and malignancy before surgery.Factors included evenness and smoothness of peduncle and cyst wall,homogeneity of enhancement were helpful for differential diagnosis.Further evaluation is necessary due to limitation of sample size in this study.

Appendiceal neoplasms；Tomography,X-ray computed；Magnetic resonance imaging；Diagnosis,differential

200032 上海，復旦大學附屬中山醫院放射科，上海市影像醫學研究所

韓太林(1988-)，男，山西人，碩士研究生，主要從事腎癌的影像診斷及預后評價。

周建軍，E-mail:zhou.jianjun@zs-hospital.sh.cn

R814.42；R445.2；R730

A

1000-0313(2014)07-0808-06

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.07.019

2013-09-09

2014-03-08)