黃芪湯對腦梗死患者胰島素抵抗的干預作用

(山東中醫藥大學附屬醫院 預防保健科，濟南 250011)

黃芪湯對腦梗死患者胰島素抵抗的干預作用

蔡穎

(山東中醫藥大學附屬醫院 預防保健科，濟南 250011)

目的 探討黃芪湯對急性腦梗死患者胰島素抵抗的干預作用。方法 將100例患者隨機分為治療組與對照組各50例，2組患者入院均給予西醫常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用黃芪湯(黃芪、甘草、炒白術、丹參等，1劑/d，早晚分服)治療，2組均以14 d為1療程，共治療2療程，觀察2組患者的臨床療效及治療前后空腹血清胰島素(FINS)、血糖(FPG)、胰島素敏感指數(ISI)的變化。結果 治療組治療后總有效率為90%，對照組為40%，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組中醫證候療效愈顯率54%，總有效率98%，對照組愈顯率26%，總有效率50%，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05);治療組治療后FINS、FPG及ISI改善均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 黃芪湯可有效改善腦梗死患者胰島素抵抗狀態,對腦梗死患者愈后起積極作用。

黃芪湯；腦梗死；胰島素抵抗；血清胰島素；胰島素敏感指數

腦梗死為臨床常見病，患者發病時局部腦組織因缺血、缺氧而發生功能損害。其病程長，致死、致殘率較高，居我國人口死因中第二位[1]。近年有研究表明，胰島素抵抗(insulin resistance，IR)是引發腦梗死發病的重要危險因素，在急性腦梗死形成中起重要作用[2]。有研究認為，中醫藥療法防治腦梗死患者胰島素抵抗，具有安全、療效穩定、不良反應少的特點，已受到臨床的廣泛重視。腦梗死患者胰島素抵抗多為氣虛血瘀證，筆者為觀察黃芪湯加減對急性腦梗死患者胰島素抵抗的干預作用,選取2012年8月—2013年8月我院收治的腦梗死患者,在常規治療的基礎上加用黃芪湯治療，取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月—2013年8月我院收治的腦梗死患者100例，男48例,女52例，年齡51～63歲,平均(53.6±3.3)歲。本組患者均經CT和/或MRI證實，符合臨床關于腦梗死診斷標準[3]，并存在神經功能缺失癥狀。中醫辨證為氣虛血瘀型[4]。排除意識障礙、進行性高血壓及合并有各系統嚴重原發疾病患者；排除過敏體質及重要器官功能損害患者。將100例腦梗死患者隨機分為治療組與對照組，各50例，2組患者性別、年齡等一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均采用控制血壓,對癥、康復等基礎治療。治療組在上述治療的基礎上采用黃芪湯治療，藥物組成：黃芪15 g，甘草6 g，炒白術9 g，丹參、桃仁、紅花、當歸、大棗各10 g，1劑/d，早晚分服。14 d為1療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 對比2組患者治療前后空腹血糖(FPG)，空腹胰島素(FINS)及胰島素敏感指數(ISI)改善情況及臨床療效。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5],痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度為0級；進步:評分減少18%～45%；無變化：評分減少或增加在18%以內；惡化：評分增加>18%(包括死亡)。

2 結果

2.1 2組治療前后FPG、FINS、ISI比較 見表1。

表1 2組治療前后FPG、FINS、ISI比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較(n=50) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組中醫證候療效結果比較 見表3。

表3 2組中醫證候療效結果比較(n=50) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.4 2組不良反應比較 治療組出現胃腸道不適癥狀2例，主要表現為惡心、消化不良，囑患者飯后服藥后，不適癥狀顯著緩解，繼續治療。2組治療前后均進行血常規、肝功能以及腎功能檢測，均在正常范圍。

3 討論

有研究表明，胰島素抵抗是腦梗死的危險因素，在腦血管病的發病過程中起重要作用，并可能是一個獨立的危險因素。患者胰島素抵抗，可導致不同程度的脂質代謝紊亂、血液流變學改變，從而導致腦梗死的發生。腦梗死屬祖國醫學“中風”范疇，對本病的最早記載見于《內經》，認為腦管血瘀阻絡，可成偏身不利、言語不清之候。腦梗死患者胰島素抵抗病機錯綜復雜，中醫辨證為氣虛血瘀型，其以虛為本，虛可致氣血逆亂；氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣虛為血瘀發生之本，氣虛氣滯，無力推動心血通達周身，血滯而為瘀，血瘀阻絡，筋脈不用，從而誘發本病。

筆者根據上述病因病機，確立以益氣活血為主，行氣通滯為輔的治療原則。黃芪湯中黃芪、白術和甘草益氣健脾；桃仁為血中之氣藥，配伍黃芪，可達行氣活血，補而不滯之效；丹參、紅花活血祛瘀，與君藥相伍，活血使氣旺血行；當歸和大棗補血活血。諸藥合用，共奏益氣活血祛瘀之功。現代藥理研究表明,黃芪皂苷類組分具有抗衰老、抗血栓形成、 抗感染及改善腦循環作用[6]；桃仁有一定的抗凝作用， 能提高血小板中cAMP水平，抑制血液凝固，同時具有抗感染的作用[7];白術有效成分對血小板聚集有明顯的抑制作用[8]；丹參酮能夠抑制膽固醇的吸收，抗血小板聚集和自由基合成,增加腦組織中的ATP含量，改善腦細胞代謝[9]；紅花可減輕缺血性腦水腫，影響體內和體外的凝血系統，紅花油有降低血脂作用[10]；當歸具有抗血栓形成、抗感染、抗血小板凝聚作用[11]。

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Interventioneffectofastragalusmembranaceusdecoctiononinsulinresistanceinpatientswithcerebralinfarction

CAI Ying

(Department of preventive care,Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250011,China)

ObjectiveTo explore the intervention effect of astragalus membranaceus decoction on insulin resistance in patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 100 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group with 50 in each,two groups of patients were given conventional western medicine treatment for 14 days of a course,on the basis of which the observation group combined TCM treatment with Astragalus membranaceus decoction,the clinical curative effect and the changes of fasting serum insulin (FINS),fasting plasma glucose (FPG) and insulin sensitive index (SI) were compared before and after treatment.ResultsTotal effective rate was 90% and 40% in observation group and control group respectively,the comparison between groups was no statistical significance(P<0.05);differences of curative syndromes and total effective rate were significant,with 54%,98% in observation group,and 26%,50% in the control(P<0.05);FINS,FPG and ISI in observation group were superior to control group with statistically significance after treatment (P<0.05).ConclusionAstragalus membranaceus decoction can effectively improve insulin resistance in patients with cerebral infarction,plays a prominent positive effect on the prognosis of patients.

astragalus membranaceus decoction;cerebral infarction;insulin resistance;serum insulin;insulin sensitivity index

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.039

山東省中醫藥科技發展計劃項目(2013zdzk-018)。

蔡 穎(1973-)，女，大學本科，主治醫師。研究方向：中醫神經內科疾病診療。

R255.1

：A

：2095-6258(2014)04-0667-03

2013-04-07)