月經(jīng)過(guò)少與流產(chǎn)及女性激素的關(guān)系

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

月經(jīng)過(guò)少與流產(chǎn)及女性激素的關(guān)系

張榮桃

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

目的 探討月經(jīng)過(guò)少的發(fā)生與流產(chǎn)及女性激素指標(biāo)異常的相關(guān)性。方法 選取月經(jīng)過(guò)少患者92例,治療前后于月經(jīng)第2、5天抽取靜脈血檢驗(yàn)FSH、LH、E2水平,并予中藥辨證施治。結(jié)果 參與調(diào)查的患者共92例，平均FSH 6.67 mIU/mL，LH 3.99 mIU/mL，E247.12 pg/mL，可以推測(cè)月經(jīng)過(guò)少病人的卵巢功能并無(wú)衰退跡象，E2水平偏低，大部分低于50 pg/mL；應(yīng)用中藥治療3個(gè)月的38例患者治療后E2(47.63±0.23)pg/mL，與治療前(41.88±0.24)pg/mL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥通過(guò)調(diào)節(jié)女性激素水平，增強(qiáng)卵巢功能，改善患者月經(jīng)過(guò)少，進(jìn)而減少流產(chǎn)的發(fā)生。

月經(jīng)過(guò)少；流產(chǎn)；女性激素；中藥治療

月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病率近年來(lái)逐漸升高，根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，2011年—2012年我院婦科門(mén)診月經(jīng)過(guò)少占所有就診人數(shù)的40%左右，文獻(xiàn)[1]報(bào)道月經(jīng)量減少的發(fā)生是人工流產(chǎn)損傷了子宮內(nèi)膜所致。隨著社會(huì)的發(fā)展，初次性生活的年齡逐漸減小，意味著懷孕人群增多且年齡提前，而流產(chǎn)是終止非意愿妊娠的主要手段。據(jù)衛(wèi)生部2004年統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)每年約有700萬(wàn)例人工流產(chǎn)，全國(guó)人流和活產(chǎn)比例為60%,即每出生100個(gè)嬰兒，就有60個(gè)適齡女性作了人工流產(chǎn)手術(shù)。筆者針對(duì)月經(jīng)過(guò)少的發(fā)生是否與流產(chǎn)有關(guān)，具體與人工流產(chǎn)有關(guān)還是與藥物流產(chǎn)有關(guān)，及與女性性激素水平異常是否有關(guān)，中藥治療是否有效等系列問(wèn)題，通過(guò)查閱了大量相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行了月經(jīng)過(guò)少與流產(chǎn)及女性激素關(guān)系的研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年—2012年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院就診的月經(jīng)過(guò)少患者92例，年齡20～40歲，平均年齡30.6歲，可見(jiàn)發(fā)病年齡較小，偏年輕化;平均身高162.0 cm，平均體質(zhì)量55.8 kg，體質(zhì)量指數(shù)為21.3，位于正常范圍，推測(cè)月經(jīng)過(guò)少的發(fā)生沒(méi)有嚴(yán)重的體質(zhì)量偏輕或偏重，沒(méi)有明顯的女性內(nèi)分泌失調(diào)，與文獻(xiàn)報(bào)道的激素水平處于正常范圍相符；納入病例大部分為已婚，占85.9%，且65.2%的患者采用工具避孕，考慮本病的發(fā)生可能與生活壓力大、焦慮等情志因素有關(guān)。

1.2 月經(jīng)過(guò)少與流產(chǎn)的關(guān)系 92例患者非自然流產(chǎn)發(fā)生的次數(shù)111次,平均為1.2次，即月經(jīng)過(guò)少的患者平均每人發(fā)生過(guò)1次以上的藥物或人工流產(chǎn)，而其中人工流產(chǎn)共發(fā)生88次,平均次數(shù)為0.96次，接近1次，藥物流產(chǎn)共發(fā)生23次，平均次數(shù)為0.27次,由此可見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少與非自然流產(chǎn)密切相關(guān)，尤其與人工流產(chǎn)關(guān)系更為密切。見(jiàn)表1。

表1 月經(jīng)過(guò)少不同流產(chǎn)次數(shù)統(tǒng)計(jì)

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社)中月經(jīng)過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)過(guò)少,即月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，或行經(jīng)時(shí)間不足2 d，持續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有該病獨(dú)立診斷，只有癥狀描述，一般認(rèn)為少于20 mL為月經(jīng)過(guò)少。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合月經(jīng)過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)近3個(gè)月未接受任何激素治療、未服用減肥藥物、未進(jìn)行宮腔操作；3)患者自愿接受此次臨床研究。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡>40歲；2)孕婦或有妊娠可能者；3)哺乳期婦女；4)合并內(nèi)科疾患如糖尿病、結(jié)核病、甲狀腺及腎上腺等內(nèi)分泌疾病、外科疾病、先天性疾病及其他疾病者；5)確定多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰等其他可能導(dǎo)致月經(jīng)量減少的婦科疾病。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；治療前后2組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 研究方法

詳細(xì)采集病史：包括年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、生育次數(shù)、生產(chǎn)方式、避孕方法、自然流產(chǎn)次數(shù)、人工(及藥物)流產(chǎn)次數(shù)及末次時(shí)間等。所有患者均進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)辨證，采用中藥(根據(jù)病人進(jìn)行辨證論治，開(kāi)具相應(yīng)的中藥飲片或中成藥飲片或中成藥)治療，根據(jù)患者具體情況決定治療時(shí)間，建議患者盡量堅(jiān)持治療。月經(jīng)量估計(jì)：根據(jù)月經(jīng)減少量占既往月經(jīng)總量的比值作為月經(jīng)量變化的衡量數(shù)值。目前沒(méi)有準(zhǔn)確、客觀、方便衡量月經(jīng)量的方法，無(wú)論根據(jù)患者自述、月經(jīng)期天數(shù)、使用經(jīng)血衛(wèi)生巾(護(hù)墊)數(shù)量等，都不能真實(shí)反映實(shí)際血量，目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是“堿性正鐵血紅素比色法”[4]，但因其非常繁瑣，難以推廣應(yīng)用，所以筆者采用患者自行評(píng)估月經(jīng)減少量占既往月經(jīng)總量的比值法衡量月經(jīng)量，雖然也不夠客觀、準(zhǔn)確，但相對(duì)簡(jiǎn)單易行。性激素檢查：于月經(jīng)第2～4天上午11：00前抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫測(cè)定法(美國(guó)Biocheck公司試劑盒)測(cè)定血清3項(xiàng)性激素水平，包括卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)。

3 結(jié)果

3.1 中藥治療前后女性激素(FSH、LH、E2)及月經(jīng)量的變化情況 參與調(diào)查的患者共92例，平均FSH 6.67 mIU/mL，LH 3.99 mIU/mL，E247.12 pg/mL，可以推測(cè)月經(jīng)過(guò)少病人的卵巢功能并無(wú)衰退跡象，E2水平偏低，推測(cè)大部分可能是低于50 pg/mL，雌激素水平的降低與該病的發(fā)生有關(guān)；中藥治療3個(gè)月的38例患者治療前FSH、LH、E2的均值分別為(6.71±0.17) mIU/mL，(3.86±0.14) mIU/mL，(41.88±0.24) pg/mL，治療后分別為(6.91±0.12) mIU/mL，(4.61±0.16) mIU/mL，(47.63±0.23) pg/mL，F(xiàn)SH、LH的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，E2的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明使用中藥治療可以提高E2水平。見(jiàn)表2。至于月經(jīng)量的變化，治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與月經(jīng)量的計(jì)量方法不準(zhǔn)確、樣本過(guò)少、治療時(shí)間過(guò)短等有關(guān)，月經(jīng)過(guò)少本是一種多種原因引起的復(fù)雜疾病，也可能疾病的本身就需要較久的治療周期或需要多方面的綜合治療。

女性激素FSH/(mIU/mL)LH/(mIU/mL)E2/(pg/mL)治療前6 71±0 173 86±0 1441 88±0 24 治療后6 91±0 124 61±0 1647 63±0 23#

注：與治療前比較，#P<0.05

3.2 證型分析 92例患者中辨證為肝氣郁結(jié)，脾腎不足者53例，占57.61%,其次為氣血不足，兼有血瘀，結(jié)果顯示，月經(jīng)過(guò)少的患者虛者多，實(shí)者少，單一證型者少，合并兼夾證者多，參與治療的患者共38例，治療前的E2均值為(41.88±0.24) pg/mL，治療后均值為(47.63±0.23) pg/mL，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中藥對(duì)改善E2水平有效。

4 討論

近年來(lái)月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病率、就診率逐年升高，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量和身心健康，月經(jīng)量減少的患者常因此造成極大的心理壓力和恐慌，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生殖健康，應(yīng)引起社會(huì)的足夠重視。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用在胞宮的生理現(xiàn)象，月經(jīng)的正常來(lái)潮與腎—天癸—沖任—胞宮的生理功能密切相關(guān)[5]。《內(nèi)經(jīng)》：“腎氣盛，天癸至，月事以時(shí)下”；《傅青主女科》認(rèn)為：“經(jīng)水出諸腎”；《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》曰：“月水全賴(lài)腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血自以干涸”，闡明了月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制是以腎為主導(dǎo)。腎主藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精所化腎氣，腎氣充盛，沖任二脈之血旺盛，氣血調(diào)和，月經(jīng)方能正常來(lái)潮。腎水虧乏，則經(jīng)血漸而閉塞不通，甚者干涸[6]。另外，人工流產(chǎn)系金刃損傷胞宮，胞絡(luò)損傷，《婦科玉尺·胎前·小產(chǎn)》：“是知正產(chǎn)者，正如果中粟熟，其殼自開(kāi)，兩無(wú)所損。半產(chǎn)者，則猶采研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實(shí)。”故而流產(chǎn)亦如未熟之粟而強(qiáng)取之，必然會(huì)不可避免地?fù)p傷胞宮，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不暢，沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元?dú)饩l(fā)為月經(jīng)過(guò)少。同時(shí)，人工流產(chǎn)時(shí)患者多處于緊張、焦慮情緒，使得腎—天癸—沖任—胞宮的生理功能失調(diào)，腎精受損，瘀血阻滯，從而導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少[7]。宮腔鏡病理及女性激素檢驗(yàn)可為診斷提供依據(jù)[8]。

月經(jīng)具有周期性、節(jié)律性，是女性生理過(guò)程中腎陰陽(yáng)消長(zhǎng)，氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。治療則應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期性不同階段的變化，順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的變化規(guī)律，在月經(jīng)期、月經(jīng)后期、月經(jīng)前期3個(gè)階段予以辨證論治，經(jīng)后期(卵泡期):精血耗傷，陽(yáng)消陰長(zhǎng)，血海空虛，處于重陰階段，王叔和《脈經(jīng)》認(rèn)為“經(jīng)水少”的病機(jī)為“亡其津液”，故宜予滋腎養(yǎng)精血，佐以助陽(yáng)，以促卵泡發(fā)育；經(jīng)間期(排卵期)：此刻陰極陽(yáng)生，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰消陽(yáng)長(zhǎng)，治宜在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入溫陽(yáng)通絡(luò)活血之品，以促卵子的排出;經(jīng)前期(黃體期):此期血海充盈，陰盛陽(yáng)生漸至重陽(yáng)，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，酌加滋陰養(yǎng)血之品，以維持黃體發(fā)育；行經(jīng)期(月經(jīng)期)：機(jī)體陽(yáng)氣至旺，重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，陰血下至充任血海，宜以補(bǔ)腎活血，行氣通經(jīng)[8]。整個(gè)月經(jīng)周期通過(guò)調(diào)節(jié)“腎—天癸—沖任—胞宮”，使之平衡，使腎氣、天癸充盛，血海沖盈，沖任、胞宮得養(yǎng)，氣血流通，月經(jīng)得以恢復(fù)。調(diào)整腎陰腎陽(yáng)的平衡，以補(bǔ)腎為主，輔以養(yǎng)血活血[9]。現(xiàn)代藥理研究表明：補(bǔ)腎藥可以增加子宮內(nèi)膜中的雌激素受體，不僅有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，還能通過(guò)下丘腦、垂體而對(duì)卵巢發(fā)揮作用，進(jìn)而調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸的功能紊亂，進(jìn)而調(diào)節(jié)月經(jīng)量[10]。

人工流產(chǎn)主要通過(guò)損傷子宮內(nèi)膜、抑制內(nèi)分泌兩方面導(dǎo)致了月經(jīng)量減少的發(fā)生，顯然加強(qiáng)避孕、減少非意愿妊娠是防治該病發(fā)生的非常重要的措施。月經(jīng)過(guò)少的發(fā)生與避孕、精神、生活因素相關(guān)，另外，現(xiàn)代人生活、工作節(jié)奏加快，壓力大，思想、行為長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，隨著生活質(zhì)量的提高，愛(ài)美女性過(guò)度服用保健品、瘦身美容用品，以上種種均可導(dǎo)致肝郁脾虛，發(fā)展為月經(jīng)過(guò)少。

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Relevantabouthypomenorrheawithabortionandfemalehormone

ZHANG Rongtao

(Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to the Capital University of Medical Sciences,Beijing 100010,China)

Objective To investigate the correlation of happening of hypomenorrhea with abortion and female hormone indexes.MethodsDuring 2011 to 2012 in Beijing Chinese medicine hospital,department of gynaecology clinic on 92 patients with hypomenorrhea,test the levels of FSH,LH,E2before and after treatment with the Chinese medicine dialectical treatments.ResultsA total of 92 patients as participants in the survey,the average FSH is 6.67 mIU/mL,LH is 3.99 mIU/mL,E2is 47.12 pg/mL,Presumably,after ovarian function of patients with less is no evidence of a recession.E2is low,most may be less than 50 pg/mL,Chinese Medicine treatment for 38 cases of 3 months later,Compare with before E2(41.88±0.24) pg/mL,after treatment were E2(47.63±0.23) pg/mL,the changes have statistical difference,(P<0.05).ConclusionChinese medicine treatment through adjusting the female hormone levels,enhance the ovarian function,improve the patients’ hypomenorrhea,reducing the occurrence of abortion.

hypomenorrhea;abortion;female hormone;traditional Chinese medicine treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.052

北京市宣傳部?jī)?yōu)秀人才資助項(xiàng)目(20081D0300700082)。

張榮桃(1973-)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：月經(jīng)病、婦科炎癥、不孕癥、產(chǎn)后病及圍絕經(jīng)期綜合征的防治。

R271.11

：A

：2095-6258(2014)04-0698-03

2014-03-28)