推拿輔助治療早產兒喂養不耐受

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(惠州市第二婦幼保健院 兒科，廣東 惠州 516001)

推拿輔助治療早產兒喂養不耐受

文秀敏,吳琴琴,龍艷明,趙潔,葉娜

(惠州市第二婦幼保健院 兒科，廣東 惠州 516001)

目的 探討推拿輔助治療早產兒喂養不耐受的臨床療效。方法 將90例喂養不耐受早產兒隨機分為治療組和對照組，各45例，對照組予早期微量喂養、非營養性吸吮、靜脈營養等常規治療,治療組在此基礎上聯合應用中醫推拿，觀察2組患兒治療后癥狀改善情況及血漿胃動素(MOT)水平變化。結果 治療后治療組MOT水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組早產兒胃殘留量明顯少于對照組，且治療組早產兒腹脹消失時間、恢復至出生體質量時間、喂養耐受時間以及腸道營養達418.4 kJ/(kg·d)時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 中醫推拿治療能夠盡快誘導早產兒胃腸功能成熟、縮短喂養耐受時間、減少因長期靜脈營養輸液治療所致的毒副作用。

按摩療法；早產兒；喂養不耐受；胃動素

隨著現代醫學診療及護理技術的不斷發展，早產兒的存活率日益提高。早產兒由于受到胃腸道功能發育尚未成熟等多種因素的影響，常出現喂養不耐受(feedingintoleranee，FI)等并發癥,但直接對早產兒從胃腸道攝取熱卡可導致早產兒體質量不增甚至下降，影響其機體內環境的穩定及生長發育。此外，腸內營養的缺乏可能破壞胃腸功能和結構的完整性，從而增加早產兒壞死性小腸結腸炎、膽汁瘀積癥等并發癥發生率，延長住院時間[1]。近年來小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受取得了一定的效果，但是長期使用紅霉素也會導致早產兒腸道菌群失調及細菌耐藥性的出現[2]。因此，如何進一步有效的促進喂養不耐受早產兒胃腸道的發展與成熟，提高其喂養的耐受性成為目前新生兒科研究的重點。筆者在常規治療的基礎上輔助應用中醫推拿治療早產兒喂養不耐受取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2012年12月本院新生兒科收治的90例早產兒喂養不耐受病例，納入標準：1)胎齡<37周、出生體質量<2.5kg；2)開始喂養后出現嘔吐(≥3次/d)、胃潴留(潴留量超過前次奶量的1/3)、腹脹(腹圍增加>1.5cm/24h伴有腸型)等癥狀體征中的1項或多項[3]。排除先天性心臟病、消化道發育畸形、壞死性小腸結腸炎、消化道出血、急性呼吸窘迫及需要血管活性藥物維持血壓等情況的早產兒。將上述早產兒隨機分為治療組與對照組，各45例，2組患兒在胎齡、性別、出生體質量、Apgar評分等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組早產兒均給予早期微量喂養、非營養性吸吮、靜脈營養等常規治療，必要時予多潘立酮混懸液(0.4mL/kg，喂奶前30min口服或鼻飼),3次/d，小劑量紅霉素5mg/(kg·d)，微泵輸注，1次/d，療程均為3～5d。治療組在對照組基礎上配合中醫推拿[4]，方法:1)背部。先在脊柱兩側由下至上用示指、中指輕輕按揉2～3次，在脾俞和腎俞均勻協調的按揉30次；②臀部。用雙手按照從中央到兩側的順序進行來回環狀按；③頭面部。從前額正中處將雙手拇指指腹滑推至兩側太陽穴處,并揉5次；④胸腹部。兩手分別從胸前外下方向對側上方交叉緩慢推進，然后從左下腹撫至右下腹，交替進行。按揉中脘穴及臍窩神厥穴各30次；⑤四肢。用左手拇指及示指將早產兒拇指固定，并使其螺紋面向上，再以右手拇指螺紋面旋推早產兒拇指螺紋面30次，然后用拇指沿其指根推向指尖30次，再以拇指橈側面自早產兒腕關節橈側向肘推30次，最后將雙手拇指分別按揉早產兒足三里穴30次。推拿治療時醫師應對早產兒的哭鬧、肌張力及皮膚顏色變化等進行密切觀察，若出現不良反應則予以停止推拿并對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察2組早產兒胃殘留量(定時通過胃管抽取胃液以測量其量)、腹脹消失時間、恢復至出生體質量時間、喂養耐受時間以及腸道營養達418.4kJ/(kg·d)時間。分別于治療前及治療7d后采集靜脈血，采用放射免疫法檢測胃動素(MOT)水平。

2 結果

2.1 2組治療后癥狀改善情況比較 見表1。

2.2 2組治療前后血漿MOT水平比較 見表2。

表1 2組治療后癥狀改善情況比較

注：與對照組比較，#P<0.05

組 別治療前治療后治療組139 1±18 2502 5±60 4#對照組146 6±20 3430 1±51 7

注：與對照組比較，#P<0.05

3 小結

目前臨床最常應用嗎丁啉、紅霉素等胃腸動力藥來改善胃腸動力，但是早產兒藥物喂飼不便，且胃容量低、胃腸排空時間長，往往不能達到滿意的臨床療效[5-8]。小兒推拿治療具有手法操作方便，不良反應小等特點，其治療早產兒喂養不耐受以“健脾補腎”為原則，通過穴位推拿治療達到健脾補腎、鎮靜安神、增進食欲的作用，其原理是通過手法操作對皮膚產生力學效應，傳至中樞神經，興奮迷走神經，使得胃腸激素釋放增加，改善胃腸道功能，促進早產兒營養物質的消化吸收，進而增加體質量和機體的自然抗病能力[9];其中，腹部推拿方向與結腸蠕動方向一致，又起到加速胎便排泄和胃排空的作用[10]，從而增加其攝入量。本研究治療組早產兒在常規治療的基礎上輔助應用中醫推拿，結果治療組早產兒治療后胃殘留量明顯少于對照組，且治療組早產兒腹脹消失時間、 恢復至出生體質量時間、喂養耐受時間以及腸道營養達418.4 kJ/(kg·d)時間均明顯短于對照組，治療后治療組MOT水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

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Massagetreatmentforpretermchildrenwithfeedingintolerance

WEN Xiumin,WU Qinqin,LONG Yanming,ZHAO Jie,YE Na

(Department of Pediatrics,Huizhou Second Maternal and Child Health Hospital,Huizhou 516001,Guangdong Province,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of massage treatment for preterm children with feeding intolerance.Methods90 preterm children with feeding intolerance were randomly divided into two groups (45 cases in each group).The control group was treated by early feeding,non-nutritive sucking,intravenous nutrition and other conventional treatment.The observation group was added TCM massage.The improvement of symptoms and plasma motilin (MOT) level changes were compared.ResultsMOT levels in the two groups before treatment had no statistical difference (P>0.05).MOT level in the observation group was significantly higher after treatment than that of the control group (P<0.05) After treatment,gastric residual volume,bloating disappeared time,return to birth weight time and enteral nutrition feeding tolerance up to 418.4 kJ/(kg·d) time in the observation group were significantly less than those of the control group,the differences were of statistically significance (P<0.05).ConclusionMassagetherapyforpretermchildrenwithfeedingintolerancecaninducematureofgastrointestinalfunction,shortenfeedingtolerancetimeandreducethesideeffectsoflong-termparenteralnutritionduetoinfusiontherapy.Moreover,itiseasytooperate.

massage;pretermchildren;feedingintolerance;motilin

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.058

廣東省惠州市科技計劃項目(20110803)。

文秀敏(1975-)，女，大學本科，主治醫師。研究方向：新生兒疾病。

R272.6

：A

：2095-6258(2014)04-0713-03

2014-01-20)