血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)對(duì)干體質(zhì)量的影響

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(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腎病科，沈陽(yáng) 110034)

血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)對(duì)干體質(zhì)量的影響

楊欣，宮雪梅，周微*

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腎病科，沈陽(yáng) 110034)

目的 評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)對(duì)血液透析(HD)患者干體質(zhì)量的影響。方法 將30例維持性血液透析(MHD)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各15例。干預(yù)組進(jìn)行12周的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)宣傳教育。2組在血液透析開(kāi)始時(shí)及12周后,分別采用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA)評(píng)分和患者干體質(zhì)量的測(cè)評(píng)。結(jié)果 干預(yù)組患者干體質(zhì)量控制和生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 系統(tǒng)化、連續(xù)性、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)可以有效控制患者的干體質(zhì)量，提高血液透析患者的生活質(zhì)量。

血液透析；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；干體質(zhì)量

血液透析(HD)是終末期腎功能衰竭患者重要的腎臟替代療法之一[1]。通常以“干體質(zhì)量”為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定透析方案。個(gè)體化干預(yù)使透析病人認(rèn)識(shí)到干體質(zhì)量的重要性，通過(guò)合理飲食，嚴(yán)格控制液體的攝入，避免體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，達(dá)到生理、心理上最佳狀態(tài)。但隨著HD技術(shù)的不斷發(fā)展，透析患者生命的延長(zhǎng)使?fàn)I養(yǎng)不良的問(wèn)題日趨突出，國(guó)內(nèi)報(bào)道[2]其發(fā)生率為60.1%～86%，維持性血液透析(MHD)患者營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且也是并發(fā)癥和病死率增加的一個(gè)重要因素[3]。對(duì)于MHD患者，要改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和提高其生活質(zhì)量，控制其透析間期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，需要醫(yī)患的共同努力以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的早期識(shí)別和有效的干預(yù)。筆者于2013年1月—10月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)血液透析室進(jìn)修學(xué)習(xí)期間采用營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)影響MHD患者干體質(zhì)量，取得良好療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—10月,選取慢性腎衰竭需進(jìn)行HD治療的患者30例。男13例，女17例，年齡17～68歲，平均(42.5±25.5)歲。慢性腎炎14例，糖尿病腎病4例，多囊腎8例，高血壓腎病4例，血液透析年限0.5～12年，每周治療2～3次,4 h/次。透析時(shí)均采用全身肝素化及碳酸氫鹽透析,隨機(jī)分為干預(yù)組15例和對(duì)照組15例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均行HD治療。對(duì)照組給予常規(guī)HD護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化干預(yù)，觀察12周，具體方法：1)治療前后評(píng)估患者透前透后體質(zhì)量、干體質(zhì)量。2)評(píng)估患者治療間期血壓和透前透后血壓。3)評(píng)估患者治療間期每日用餐記錄和24 h飲水量記錄。4)根據(jù)患者個(gè)體的病情、超濾量及上述因素，制定透析間期每日個(gè)體化的飲食食譜，以保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持理想狀態(tài)的干體質(zhì)量。5)參照腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)不良的治療[4],自行設(shè)計(jì)SGA評(píng)分指標(biāo)(包括過(guò)去12周內(nèi)體質(zhì)量丟失情況，飲食情況，胃腸道癥狀，活動(dòng)能力改變，并發(fā)癥，脂肪儲(chǔ)備減少與皮下脂肪消耗，肌肉消耗等依據(jù)輕重程度分別評(píng)為1，2，3分)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照SGA評(píng)分指標(biāo)和透析間期患者理想干體質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)SGA評(píng)分反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分值越高代表營(yíng)養(yǎng)越差。營(yíng)養(yǎng)正常：7分，輕中度營(yíng)養(yǎng)不良：8～15分，重度營(yíng)養(yǎng)不良：16分。透析間期患者理想干體質(zhì)量控制<2 kg。

1.4 質(zhì)量控制 測(cè)試人員測(cè)試前統(tǒng)一進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)；每項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)試由雙人完成，一人測(cè)試，一人記錄，重復(fù)3次取平均值。

2 結(jié)果

2組在進(jìn)行不同的干預(yù)后，干預(yù)組SGA評(píng)分為(7.73±1.16)分低于對(duì)照組(9.87±3.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在體質(zhì)量控制及并發(fā)癥發(fā)生方面比較，見(jiàn)表1。

表1 2組體質(zhì)量控制及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=15) 例(%)

組 別體質(zhì)量增加 干體質(zhì)量增加透析間期體質(zhì)量控制<2kg透析后期發(fā)生低血壓透析后期肌肉痙攣 對(duì)照組12(80．0) 12(80．0) 10(66．7) 11(73．0) 13(86．7) 干預(yù)組3(20．0)#3(20．0)#13(86．7)#4(26．7)#3(20．0)#

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

干體質(zhì)量是指透析結(jié)束后患者將要但還沒(méi)有發(fā)生低血壓綜合征且感覺(jué)舒適的體質(zhì)量。目前雖然已有多種確定干體質(zhì)量的方法，但仍沒(méi)有確定干體質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。而且患者的干體質(zhì)量不是固定不變的，會(huì)受到患者攝入水分的量、季節(jié)、透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便、衣服、進(jìn)食的影響。準(zhǔn)確地測(cè)定患者的干體質(zhì)量，正確評(píng)價(jià)患者的水合狀態(tài)及如何達(dá)到合適的干體質(zhì)量是血透工作的一個(gè)重要問(wèn)題。其中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是影響HD生活質(zhì)量和干體質(zhì)量的主要且最可干預(yù)的因素。主要針對(duì)患者的病情、文化程度向患者講解血透的目的、有關(guān)干體質(zhì)量的概念、食物種類(lèi)的選擇和嚴(yán)格控制水、鹽的攝入[5]的重要性；講解監(jiān)測(cè)體質(zhì)量及控制體質(zhì)量增長(zhǎng)的重要性，磅體質(zhì)量時(shí)衣物應(yīng)一致，排空大小便，減少人為因素對(duì)干體質(zhì)量的干擾。其中飲食不合理，水鈉攝入過(guò)多致透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，超濾率過(guò)大，透析后期因發(fā)生低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥而終止治療，這是血透患者未達(dá)到干體質(zhì)量的主要原因。

本次研究主要就是對(duì)患者個(gè)體情況，制定個(gè)體的飲食方案，對(duì)于HD的患者應(yīng)增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，改善食欲；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，合理膳食和控制水鈉的攝入，合理的營(yíng)養(yǎng)可以降低因營(yíng)養(yǎng)不良造成的急慢性并發(fā)癥，降低感染率，降低心血管并發(fā)癥和透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能提高患者機(jī)體的免疫力，提高患者的自我約束能力，提高M(jìn)HD患者的生存質(zhì)量;通過(guò)SGA的評(píng)估和個(gè)體干預(yù)，建立全面的健康教育體系和良好的護(hù)患關(guān)系。全面了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，監(jiān)測(cè)患者食物能量及蛋白質(zhì)攝入量，隨時(shí)指導(dǎo)患者飲食，提高患者飲食依從性，使患者充分了解營(yíng)養(yǎng)不良的危害及飲食治療的重要意義，保證透析的充分性，從而提高HD患者對(duì)控制干體質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí),對(duì)HD患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高有明顯的促進(jìn)作用。

[1]任曉暉,劉朝杰,李寧秀,等.用SF-36量表評(píng)價(jià)慢性病患者的生命質(zhì)量[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,32(2):250-253.

[2]魯慧,呂探云,王君俏,等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良原因及干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4):314-316.

[3]張維莉,梅長(zhǎng)林,徐洪實(shí),等.左旋卡尼汀改善維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)狀況的作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(2):206-208.

[4]陳香美.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:116-117.

[5]李先群,葉翠玲,黎少貞,等.老年慢性腎衰血液透析患者的中西醫(yī)護(hù)理進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(5):61-62.

Performanceofnutritioninterventionondryweightofhemodialysispatients

YANG Xin,GONG Xuemei,ZHOU Wei*

(Department of Nephrology,2nd Affiliated Hospital,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

ObjectiveTo evaluate the performance of nutrition intervention on the dry weight of hemodialysis patients.Methods30 cases of maintenance hemodialysis (MHD) patients were randomly divided into intervention group and control group.There are 15 cases in each group.The patients in intervention group were given nutrition intervention for 12 weeks,while the patients in control group were given regular publicity and education.At the beginning and 12 weeks after hemodialysis,the subjective global assessment (SGA) score and dry weight in the two groups were evaluated separately.ResultsThe dry weight control and quality of lives of the patients in intervention group were much higher than those of control group.ConclusionsSystematic,continuous and individual nutrition intervention can effectively control the dry weight of patients and improve the quality of hemodialysis patients’ lives.

hemodialysis;nutrition intervention;dry weight

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.065

楊 欣(1978-)女，大學(xué)本科，主管護(hù)師。研究方向：血液凈化護(hù)理。

] 周 微，電話(huà)：13514282347，電子信箱:weiweium@163.com。

R457

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：2095-6258(2014)04-0731-03

2014-03-10)

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