胸腹聯合傷患者的臨床救治體會

王道海

·論著·

胸腹聯合傷患者的臨床救治體會

王道海

目的探究胸腹聯合傷的最佳治療方案。方法選取2011年9月至2012年9月收治的胸腹聯合傷患者103例，將其分為對照組(n=51)和觀察組(n=52)。對照組患者采取胸腔閉式引流術+腹部引流術進行治療，觀察組采取開胸+剖腹手術進行治療。觀察2組療效及并發癥情況。結果觀察組的治愈率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者治療后GLU、TP、TC、ADA、LDH含量較治療前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者降低較對照組明顯(P<0.05)。結論早期診斷和手術治療對胸腹聯合傷患者的救治具有很重大的價值，可有效降低病死率。

胸腹聯合傷；閉式引流術；手術治療；并發癥

胸腹聯合傷是指胸部外傷合并腹部臟器損傷，其損傷是由一種致傷因素同時或先后造成的，除臟器損傷外，還常伴有膈肌破裂，該聯合傷病情較為嚴重，在臨床上的病死率高，治療不及時可導致呼吸、循環系統功能紊亂，部分嚴重的患者還可能誘發創傷性休克[1]。導致胸腹部聯合傷的原因有很多，如銳器穿透、交通事故、高處墜落等。胸腹聯合傷又分為兩類，即穿透傷和鈍性傷，這兩類聯合傷多伴有膈肌破裂，對臨近的多個臟器、部位均有累及，且病情發展迅速，故對病情的早期診斷和治療顯得尤為重要。我院對收治的胸腹聯合傷患者采取了手術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2011年11月至2012年11月收治的胸腹聯合傷患者103例，隨機分為對照組和觀察組。對照組51例，其中男37例，女14例；年齡17～70歲，平均年齡(37±7)歲。觀察組52例，其中男34例，女18例，年齡在16～69歲，平均年齡(34±6)歲。其中銳器穿透致傷27例，擠壓致傷21例，交通事故27例，墜落傷28例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 術前對2組均積極糾正休克，對照組采取胸腔閉式引流術+腹腔引流術進行治療，觀察組采取開胸+剖腹手術進行治療，開胸手術術后留置胸腔閉式引流管,剖腹手術術后則置留腹腔引流管，對膈肌破裂者采取修補。術后對患者的生命體征進行嚴格觀測，同時給予抗感染、止血、補液等基本處理[2]。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床療效，差發癥發生率和生化指標[葡萄糖(GLU)、總蛋白(TP)、總膽固醇(TC)、腺苷脫氫酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的治愈率明顯高于對照組(χ2=15.207，P<0.05)；對照組的病死率較觀察組高(χ2=12.211，P<0.05)，其中因多器官功能衰竭綜合征致死的人數較多。見表1。

2.2 2組治療后并發癥的發生情況 對照組治療后發生腹腔感染、肺不張、感染性休克、出血的人數較多，觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(χ2=12.211，P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者治療后并發癥的發生情況 例(%)

2.3 2組胸腹聯合傷患者治療前后的生化指標檢測情況 與治療前相比較，2組治療后GLU、TP、TC、ADA、LDH含量均明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者降低較對照組明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組胸腹聯合傷患者治療前后的生化指標檢測情況 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

胸膜聯合傷是一種復雜而嚴重的多發傷，臨床診斷過程中極易出現漏診或誤診的情況，且病死率和休克發生率均較高，因此盡早、準確的診斷出病情對搶救起著很重要的作用[3]。隨著生活水平的不斷提高，由交通事故、高處墜落、銳器穿透導致的胸腔外傷越來越多，這些聯合傷嚴重影響患者呼吸、循環兩大系統的正常功能，還可損害實質臟器而導致失血性休克[4，5]。

聯合傷患者的病情重，發病急，其治療主要以手術治療為主，對于胸腹部聯合傷的早期診斷有助于患者的搶救，在診斷的過程中應注意以下幾點：(1)詢問患者的受傷情況及受傷史，仔細檢查身體，觀察傷口部位與傷口之間的聯系。(2)觀察患者的癥狀和體征，并對受傷部位的鄰近組織器官進行仔細檢查，看其有無病變，避免漏診[6]。(3)實時觀察記錄患者的病情，以便及時了解病情的變化，并根據病情的演變而采取最佳的治療方案。此外，對胸腹部聯合傷患者術前需采取急救處理，這與手術的成功關系密切。術前急救措施：(1)迅速建立多條靜脈輸液通道，補血和補液，補液的同時合理應用血管活性藥，保證患者正常的氧供需求。(2)急診時，應立即檢查患者呼吸道是否通暢，同時實施引流術改善患者的呼吸循環功能，并密切關注胸腹部出血量。(3)對于胸腹部聯合傷導致的臟器損傷、血管破裂引起的大出血，應迅速進行手術止血處理。對呼吸較為困難的患者采取及時的氣管插管或氣管切開。傳統的胸腹部損傷的治療方法是引流術，在引流過程中若出現引流量超出常量的現象時，應考慮患者是否出現胸腹聯合傷導致的失血性休克，此外，采用其他檢查輔助觀察，必要時可行胸片、腹部多普勒超聲檢查及增強CT，有助于了解胸腹部臟器的損傷情況[7]。目前，胸腹部聯合傷的治療主要是采取手術治療，其中手術路徑和手術器官的先后選擇很重要，一定程度上影響著手術療效[8]。根據國內外研究總結出的經驗，對患者進行搶救時，受傷器官處理的先后順序是搶救成功的關鍵，首先是對致命傷進行手術處理，對胸腹部的損傷可根據出血部位選擇不同的手術路徑進行切口，不宜采取聯合切口[9]。開胸手術不僅操作簡單方便，而且胸腔內視野暴露的較為清楚，對臟器損傷的檢查較為方便。對腹部活動性出血及空腔臟器損傷者，則需采取剖腹檢查[10]。本研究針對胸腹聯合傷患者采取開胸、剖腹手術治療，效果理想。由表1、2可知，手術治療組患者的治愈率較對照組高，且術后的并發癥較少，引流術組患者出現腹腔感染、肺不張、感染性休克、出血的人數較多。又由表3可知，在GLU、TP、TC、ADA、LDH等含量方面，2組患者治療后嬌治療前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低較對照組更明顯(P<0.05)。

綜上所述，手術治療可有效降低胸腹聯合傷的死亡率，早期診斷、正確處理、及時手術在胸腹聯合傷的搶救過程中起著關鍵性的作用。

1 劉孫偉，牟兵，伍慶.胸腹聯合傷26例救治體會.臨床和實驗醫學雜志，2008,7：51-52.

2 王飆，郭佳，王劍平，等.穿透性胸腹聯合傷的臨床特點與救治.中國醫藥，2010,5：930-931.

3 志強，于飆，吳增安，等．穿透性心臟損傷的特點及急救方法.中國醫藥，2008，3：544-545．

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5 焦昱.胸腹聯合傷的救治體會.醫藥論壇雜志，2008,29：112-113.

6 Refaie RE，Awad EM，Mokbel EM．Blunt traumatic diaphragmatic rupture：a retrospective observational study of 46 patients.Inberact Cardiovasc Thorac Surg，2009，9：45-49．

7 吳豐學，徐樂義，易賢林，等.胸腹聯合傷62例救治體會.中國醫師進修雜志，2010,33：35-36.

8 Cheatham ML.Abdominal Compartment Syndrome：pathophysioiogy anddefinitions.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2009，17：10．

9 Turhan K，Makay O，Cakan A，et al．Tranmatie diaphragmatic rupture：look to see.Eur J Cardiothorac Surg，2008，33：1082-1085．

10 馮華青.胸部開放性損傷34例臨床分析.臨床肺科雜志，2011,16：263.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.19.024

570208 海南省海口市人民醫院急診科

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1002-7386(2014)19-2941-02

2014-03-05)