骨折感染患者病原菌分布及耐藥分析

嚴雪征

·藥物研究·

骨折感染患者病原菌分布及耐藥分析

嚴雪征

目的探討骨折感染患者病原菌分布特點和抗生素耐藥情況，為臨床預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)。方法2010至2012年收集骨折患者712例，開展病原學(xué)檢查和K-B藥敏試驗。結(jié)果骨折患者中發(fā)生感染者116例，感染率為16.29%。感染的革蘭陰性菌(57.75%)以銅綠假單胞桿菌，大腸埃希菌等為主，革蘭陽性菌(40.51%)以金黃色葡萄球菌為主。藥敏結(jié)果顯示革蘭陽性菌對常用抗生素藥物耐藥率最低的是萬古霉素；革蘭陰性菌對常用抗生素藥物耐藥率最低的是美羅培南；革蘭陽性菌和陰性菌對青霉素類抗生素均耐藥率高。結(jié)論骨折患者發(fā)生醫(yī)院感染情況較多，準確的病原學(xué)檢測，合理應(yīng)用抗生素，嚴格無菌操作,能夠有效降低骨折患者感染率。

骨折；感染；病原菌；耐藥分析

骨折患者因受傷復(fù)雜，創(chuàng)口污染重，病原微生物易在組織間隙藏匿停留并生長繁殖等原因極易發(fā)生感染[1]。臨床治療難度較大，給患者帶來較大經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重者甚至危及生命。為了解骨折患者感染的常見病原體及耐藥情況，有效降低骨科感染發(fā)生率，我們于2010年8月至2012年8月對712例骨折患者送檢標本分離出的病原菌鑒定，同時分析耐藥狀況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院骨折患者712例，其中男398例，女314例；所收集的傷口分泌物標本均由骨科臨床醫(yī)生按嚴格無菌操作規(guī)范采集。

1.2 細菌鑒定和藥敏分析 標本均按常規(guī)方法分離培養(yǎng)純化，采用全自動微生物鑒定儀鑒定。藥敏試驗采用 K-B 瓊脂擴散法，嚴格按照美國臨床試驗室國家標準化委員會(CLSI)的標準判斷。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603標準株購于中國藥品生物鑒定所。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率 骨科各年度醫(yī)院感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但其感染率呈現(xiàn)下降趨勢。見表1。

2.2 病原菌分布 712例醫(yī)院感染者共檢到116株病原菌，常見病原菌以革蘭陰性菌為主(57.76%)，大腸埃希菌(12.93%)，銅綠假單胞菌(20.9%)，肺炎克雷伯菌(11.21%)，鮑曼氏不動桿菌(6.90%)；其次是革蘭陽性菌感染(40.51%),金黃色葡萄球菌(18.97%),表皮葡萄球菌(9.48%)和腸球菌(7.76%)。見表2。

表1 2010年至2012年各年度骨科患者醫(yī)院感染率

表2 骨折感染患者主要病原菌種類及構(gòu)成比

2.3 藥敏結(jié)果 3種常見革蘭陽性球菌對常用抗生素藥物敏感性最高的是萬古霉素，最低的是青霉素類。3種常見革蘭陰性菌對常用抗生素藥物敏感性最高的是亞胺培南，最低的是青霉素類。 見表3、4。

表3 革蘭陰性細菌對常用藥物的耐藥率 %

表4 革蘭陽性細菌對常用藥物的耐藥率 %

3 討論

3.1 感染率 骨折患者感染問題已成為臨床工作面臨的亟待解決的問題。本研究顯示在我們調(diào)查的骨科住院患者712例中，感染116例，感染率16.29%，感染率較高，可能是由于骨折患者感染者多為創(chuàng)傷、外傷患者，骨折患者來源比較復(fù)雜，傷口環(huán)境復(fù)雜，多有污染，處理清創(chuàng)不及時,因此感染發(fā)生率高[2]。如果院前沒有及時獲得徹底清創(chuàng)，容易并發(fā)感染，嚴重者可發(fā)生菌血癥和毒血癥[3]。醫(yī)院的條件有限，交叉感染容易發(fā)生在不同患者之間。另外侵入性操作的機器也是重要的病原菌來源，也會增加骨折患者感染的機會。

3.2 病原菌學(xué)特征 本院骨科感染主要以革蘭陰性桿菌為主(57.76%)，其中以銅綠假單胞菌檢出率最高(20.9%)。這些革蘭陰性桿菌成為醫(yī)院感染的主要病原菌,經(jīng)常引起術(shù)后傷口感染。而革蘭陽性球菌占總檢出菌數(shù)的40.51%，其中金黃色葡萄球菌檢出率較高(18.97%)。本結(jié)果再次證實骨折感染患者病原菌由原來以革蘭陽性球菌為主，逐漸被革蘭陰性桿菌替代。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與骨科第三代頭孢菌類喹諾酮類廣譜抗生素廣泛應(yīng)用，濫用抗生素有關(guān)，原來不致病或致病性較弱的革蘭陰性桿菌逐漸成為主要的致病菌[4]，革蘭陰性桿菌感染率不斷上升，導(dǎo)致患者的感染特點越來越復(fù)雜。

3.3 耐藥分析 本結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌耐藥性分析結(jié)果顯示這類菌株對亞胺培南耐藥性最低，對氨芐西林等嚴重耐藥外,對一代、二代頭孢菌素、氟喹諾酮類多數(shù)藥物耐藥性強。革蘭陰性桿菌的耐藥范圍廣且機制復(fù)雜[5]。因此應(yīng)盡早采集標本進行致病菌培養(yǎng)，嚴格根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素,避免完全憑經(jīng)驗用藥。

革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素等抗生素耐藥非常普遍，耐藥性較強，與其他學(xué)者報道一致。這一問題已經(jīng)成為臨床細菌感染治療的難題。金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感性高，萬古霉素對葡萄球菌有著良好的殺菌作用，應(yīng)是嚴重感染的首選藥物，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的感染。有報道稱凝固酶陰性葡萄球菌感染情況也在逐年增加，較毒力更強的凝固酶陽性葡萄球菌更為嚴重[6]，希望引起臨床工作者的注意。

3.4 防治措施 針對骨折患者應(yīng)該就近、盡快、盡早地行手術(shù)治療，避免長途跋涉耽誤病情，增加感染機會。嚴格執(zhí)行無菌性原則，盡量減少侵入性操作的機會和時間[7]。重視病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物，避免抗生素的濫用，加強學(xué)習(xí)抗生素理論,了解濫用抗生素的危害[8]。加強病區(qū)規(guī)范化管理和環(huán)境消毒，保持病房干凈整潔，加強流動人員無菌觀念，從而降低骨科患者感染的發(fā)生率。

1 莫茅.342例骨科感染病人病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2009,9:948-950.

2 張金牛,丁孝意,張家緯.基層醫(yī)院骨科手術(shù)感染相關(guān)因素分析.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010,7：173-174.

3 許海平.骨折住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21:1313-1314.

4 王化芬,王曉軍,于茜,等.骨科感染病原菌譜與抗菌譜3年報告.中國矯形外科雜志，2007，2:313-315.

5 陸惠根,張中偉,徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21:1548-1549.

6 劉伯讓,楊結(jié),王丹丹，等.開放性骨折患者傷口分泌物的細菌培養(yǎng)及感染原因分析.創(chuàng)傷外科雜志,2010,12:433-436.

7 顏志堅,楊雪英,麥偉.182例骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15:155-157.

8 蔣桂娟，黃曉明，馮曉.骨科患者醫(yī)院感染的臨床分析與預(yù)防措.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，8，13:988-989.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.19.056

064200 河北省遵化市人民醫(yī)院骨科

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1002-7386(2014)19-3004-03

2013-09-20)