開環式微創痔上黏膜切除吻合術對痔瘡的治療效果及圍手術期護理方法

張敏 唐孝良

·護理研究·

開環式微創痔上黏膜切除吻合術對痔瘡的治療效果及圍手術期護理方法

張敏 唐孝良

目的探討開環式微創痔上黏膜切除吻合術(TST)對痔瘡的治療效果及圍手術期護理對策。方法選取痔瘡患者80例，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組采用TST術，對照組采用外切內扎術(M-M)，記錄并比較2組患者術后疼痛、術后痊愈時間及并發癥等情況。結果試驗組術后當天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛積分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而術后1個月時2組患者疼痛積分近似，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組術后愈合時間(6.83±0.25)d顯著少于對照組(8.18±0.64)d，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后并發癥情況近似，差異無統計學意義(P>0.05)。結論與M-M術相比，TST術具有患者疼痛輕、愈合快及住院時間短等優點，是治療混合痔、內痔的最佳方案之一。

開環式微創痔上黏膜切除吻合術；外切內扎術；療效；護理對策

痔是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團[1，2]。然而臨床對于痔的手術方式多種多樣，其中以外切內扎法(M-M)最為普遍，但由于其手術創面愈合慢、疼痛時間長可引起肛管狹窄、肛門失禁等嚴重并發癥，已無法滿足患者和醫師的需求[3]。因此，如何提高手術治療痔瘡患者的療效是醫師首要解決的問題。有研究表明，開環式微創痔上黏膜切除吻合術(TST)作為一種痔的新型手術方式，然而有關其療效的報道較少[4]。為此本研究通過對痔瘡患者實施M-M術和TST術，比較其術后疼痛、術后痊愈時間及并發癥等指標，旨在探討TST術對痔瘡的療效及圍手術期護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年6月在我院就診的痔瘡患者80例，其中男49例，女31例；年齡25～68歲，平均年齡(49±3)歲。所有患者均符合：(1)Ⅲ、Ⅳ度非環形、黏膜脫垂型痔瘡(痔核>2個)，外痔不顯；(2)無心血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病患者；(3)知情并簽署同意書。80例患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例。2組患者性別比、年齡等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組采用TST術，通過觀察痔核的形態、數目和大小，選擇合適的肛門鏡。在充分擴肛后，插入肛門鏡，拔除內筒后，充分顯露痔上黏膜，并固定肛門鏡。通過旋轉肛門鏡，使痔上黏膜位于開環式窗口內。根據痔核數行兩點黏膜下縫合引線牽引或分段性荷包縫合[5，6]。最后將吻合器插入直腸內，完成黏膜的分割和吻合，固定吻合器本體20 s后，反向旋松尾翼半圈，拔出吻合器。對照組患者采用M-M術式，在痔下端皮膚與黏膜交界處作V形切口并向上剝離，然后將相應點內痔于基底部結扎[7]。

1.3 評價指標 2組患者術后疼痛情況根據10分標尺法評估，標尺上標有0～10的數字，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，隨著數字的增加疼痛程度亦增加。由患者根據自身的疼痛感受自行選擇。2組患者術后愈合時間以創面完全愈合時間為標準。

2 結果

2.1 2組術后疼痛積分比較 試驗組術后當天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛積分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而術后1個月時2組患者疼痛積分近似，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術后疼痛積分比較 n=40，分，

2.2 2組術后并發癥比較 2組患者并發癥情況近似，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 術后愈合時間比較 試驗組術后愈合時間為(6.83±0.25)d，對照組術后愈合時間為(8.18±0.64)d。試驗組患者術后愈合時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(t=23.218，P<0.01)。

表2 2組患者術后并發癥比較 n=40，例

3 討論

痔瘡屬于最常見的肛腸疾病之一，其發病率隨著年齡的增長而增長[8-10]。目前臨床對于Ⅲ、Ⅳ度內痔或混合痔患者常行手術治療。然而隨著醫療技術的不斷提高，TST術作為一種治療痔瘡的新型手術方式，其原理通過利用特制的三開口吻合器，對痔本體和痔上區進行切除吻合[11]。該術式的應用越來越廣泛，但并未普及，因此有關其療效的報道較少。為此本研究對痔瘡患者行TST術式，并與M-M術式相比較，旨在探討TST術式應用于痔瘡患者的效果評價。

試驗組術后當天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛積分較對照組顯著降低。說明TST術能有效緩解患者1周內的疼痛情況。主要由于TST術肛門皮膚無切口，避開了軀體神經末梢最豐富的肛管，因此術后疼痛輕微。本研究結果顯示，試驗組患者術后愈合時間顯著少于對照組，說明TST術能促進術后創面的愈合。創面的愈合時間越短意味著患者承受的疼痛越少。主要由于試驗組患者在手術前晚和手術當天早晨給予清潔灌腸，使手術視野更加清晰，有利于手術的操作，可有效促進創面的愈合。同時清潔灌腸在一定程度上推遲了術后大便的時間，使得切口具有充分的生長時間，所以試驗組患者術后創面愈合時間較對照組顯著減少[12]。試驗組患者術后并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義，與其他研究[13]結果不符，其可能原因為本研究研究對象例數較少，因此具體結論有待進一步認證。

為了進一步提高TST術治療痔瘡患者的療效，本研究醫護人員制定了一系列護理對策：(1)術前心理護理：由于患者長期受到痔瘡的折磨以及對TST術式的不了解，從而易產生焦慮、恐懼等不良情緒。因此術前醫護人員及時給予心理指導，向患者及其家屬講解TST術的治療機制以及觀看相關錄像，目的在于消除患者的不良心理，使患者積極配合治療。(2)術后護理：加強術后疼痛觀察，指導患者行提肛運動，必要時給予鎮痛劑；術后24 h內密切觀察患者的體溫、血壓、心率以及肛門有無滲血，使患者平臥4～6 h，觀察下腹部是否有不適、腹脹感；叮囑患者術前1 d至術后2 d半流質飲食，第3天起普食，以清淡易消化食物為主[14]。另外，針對術后并發癥，護理人員在術后數小時內給予鎮定劑，減少刺激反應，以降低尿潴留的發生，嚴重者給予熱敷，無效時保留導尿。術后給予軟瀉劑增加大便軟度，避免因大便對肛門的刺激引起的疼痛而導致肛門局部充血水腫。同時在排便后立即使用消炎止痛液清洗肛周，在一定程度上可促進肛周血液循環，緩解肛門充血水腫，促進切口愈合[15，16]。除此之外，叮囑患者術后10 d內不宜做高強度體育鍛煉。

綜上所述，與M-M術相比，TST術具有患者疼痛輕，愈合快及住院時間短等優點。該技術具有超前性和可操作性，已成為治療混合痔、內痔的最佳方案之一。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.19.060

721008 陜西省寶雞市中心醫院肛腸外科

R 473.6

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1002-7386(2014)19-3015-02

2013-10-26)