彈性髓內釘、克氏針三點聯合撬撥復位治療兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折

潘洪閣 牛會彬 劉中國 鄧崗西 回棟梁

·臨床研究·

彈性髓內釘、克氏針三點聯合撬撥復位治療兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折

潘洪閣 牛會彬 劉中國 鄧崗西 回棟梁

彈性髓內釘；克氏針；三點聯合撬撥；橈骨頸骨折

橈骨頸骨折多發生在4～14歲的兒童。對于O’BrienⅠ型行手法復位石膏外固定，而對于O’BrienⅡⅢ型橈骨頸骨折需要行手術治療，國內外手術方法報道不一，閉合復位彈性髓內釘內固定是一種微創，療效良好的治療方法[1]。2007年8月至2012年12月我院應用彈性髓內釘、克氏針三點聯合撬撥復位治療37例兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男21例，女11例；年齡4～14歲；左側18例，右側14例。均為閉合骨折；Ⅱ型24例，Ⅲ型8例。均在傷后6 h內急診手術；均為新鮮骨折。

1.2 治療方法 臂叢麻醉下,首先C-臂透視下找到橈骨遠端骺板，在其近端約1 cm處做長約3 cm切口，注意保護橈神經背側感覺支，尖錐鉆孔，選擇直徑為橈骨髓腔最小直徑1/2的彈性髓內釘，在頭端1 cm處折彎約30°， 用“T”形把手固定，緩慢插入，保持肘關節伸直內翻位牽引，然后透視，術者從肘關節后外側插入兩枚2.0 mm克氏針，避開橈神經，與骨折線保持平行達骨折端，兩枚克氏針同時撬撥，糾正成角移位，同時助手繼續插入彈性髓內釘，與兩枚克氏針三點聯合撬撥復位，通過旋轉彈性髓內釘糾正側方移位，位置滿意后彈性髓內釘固定。釘尾剪斷，保留于皮下。典型病例見圖1。

圖1 左橈骨頸骨折，O’brien分型Ⅲ型

A.術前正側位X線片；B術后正側位片彈性髓內釘、克氏針三點聯合撬撥復位彈性髓內釘固定骨折術后第3周，骨折對位良好，骨折部分愈合

1.3 術后處理 術后屈肘石膏托固定3周，拆除石膏后做伸屈功能鍛煉。

2 結果

手術時間25～40 min。術中出血量30～100 ml。32例均獲隨訪，時間6～12個月，骨折均骨性愈合。未發生彈性髓內釘松動斷裂；未發生橈神經深支損傷；無橈骨頭過度生長，無橈骨頭骨骺早閉；關節面平整，無創傷性關節炎。根據Metaizeau標準評定[2]，優24例，良7例，可1例，優良率96.9%。

3 討論

兒童橈骨頸骨折是常見的骨折，對于O’BrienⅡⅢ型兒童橈骨頸骨折常常需要行手術治療，閉合復位彈性髓內釘內固定治療是一種微創，療效良好的治療方法[3，4]。單純的彈性髓內釘復位對于移位明顯或者腫脹較重患者難度較大，往往要結合經皮克氏針撬撥復位 ，有時由于合并環狀韌帶的撕裂，撕裂后的韌帶移位，易嵌頓在肱橈關節間，撬撥的過程中有損傷橈神經深支可能，甚至需切開復位，一旦行切開復位就失去了彈性髓內釘內固定的優勢，破壞了橈骨頭骺周圍骨膜的完整性及血運，術后易導致骨骺缺血壞死。

以往對于難復性兒童橈骨頸骨折結合經皮克氏針撬撥復位，文獻報道均采用1枚克氏針單點撬撥[5]，加之近端橈骨頭體積較小，撬撥過程中易造成橈骨頭旋轉，不易復位，反復撬撥易造成出血，損傷橈神經深支。筆者從肘關節后外側插入兩枚2.0 mm克氏針與彈性髓內釘聯合三點配合撬撥有效提高了復位成功率，縮短了手術操作時間，為25～40 min，降低了患兒麻醉風險。本研究32例患者均愈合良好，未發生橈神經深支損傷，無橈骨頭過度生長，無橈骨頭骨骺早閉，

應用彈性髓內釘、克氏針三點聯合撬撥復位治療兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折優點為：(1)手術創傷小；(2)微創操作，不損傷骨骺，不破壞周圍血運；(3)通過三點聯合撬撥復位，手術復位成功率高，手術時間短；(4)切口小，且不通過骨折端，傷口感染率低；(5)骨折愈合后取出內固定簡單。缺點為：(1)彈性髓內釘尾部偏長后對肌腱及橈神經感覺支刺激；(2)術中三點撬撥需2人配合，達成默契需一定時間。

總之，在治療兒童橈骨頸O’BrienⅡⅢ型骨折中應用彈性髓內釘、克氏針三點聯合撬撥復位技術，創傷小、手術時間短，療效確切，一項微創而且有效的手術方式，值得廣泛推廣應用。

1 黃信源，楊燕，唐鎮江，等. 彈性穩定髓內釘內固定治療兒童橈骨頸骨折.中醫正骨,2012,24:696-697.

2 Metaizeau JP，Lascombes P，Lemellel JL，et al.Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullary Pinning.J Pediatr Orthop，1993，13：355-360.

3 牛會彬，劉中國，鄧崗西，等. 彈性髓內釘內固定治療兒童橈骨頸O’BrienⅡ、Ⅲ型骨折.中國骨與關節損傷雜志，2013，28：679-680.

4 孫建華，張新虎，周連軍，等. 閉合復位彈性髓內釘固定術與切開復位克氏針固定術治療兒童橈骨頸骨折療效比較.中國修復重建外科雜志，2012，26：661-665.

5 王謙，劉光軍，譚琪，等. 彈性髓內釘輔以鋼針撬撥復位治療兒童橈骨頸骨折.實用醫藥雜志，2013，30：219-220.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.045

062650 河北省青縣人民醫院骨二科

R 726.834.15

A

1002-7386(2014)04-0578-02

2013-08-15)